．３０８． 中国校医２０１５年４月第２９卷第４期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｓｃｈｏｏｌ Ｄｏｃｔｏｒ Ａｐｒ．２０１５ Ｖｏ１．２９ Ｎｏ．４ ［文章编号］１００１—７０６２（２０１５）０４—０３０８—０２ ［中图分类号］Ｇ ６４２［文献标识码］Ｂ ［医学教育］ 医学生早期接触临床方法研究 李诗文，徐丽梅 ［关键词】学生，医科；临床实习；教学 我国医学生的传统培养模式是由医学基础学习、临床专 业学习和生产实习３个部分组成。该模式存在理论和临床脱 节的情况，新一代医学教育家提出早期接触临床的方法，本文 假期实习的反馈，总结利弊，探讨如何正确开展早期接触临床 了临床工作的环境，体会到未来医务工作者的氛围，也学习到 了一些临床知识。而医学，作为一门十分严谨的学科，包括的 门类多而复杂，对知识的掌握和应用的程度都提出了较高的 通过整理１０５名参加临床导论假期实践活动的大二医学生对 要求。作为一名大二的医学生，接触到的临床专业课屈指可 数，仅有《人体形态学》，《生物化学》，《医学临床导论》３门。因 此在所掌握的医学知识、临床技能非常有限的情况下，学生初 次接触临床，有小部分同学认为假期实践弊大于利，约３０％的 １方法 工作，切实提高医学生的综合素质。 同学表示所收获的内容没有达到预期，造成这种心理不平衡 问卷调查。对中国医科大学临床专业二年级４个临床医 感的原因不仅与个人预期目标的高低有关，根本原因是学生 临床操作感差，地方医院对初次实习的学生不 学专业班共１０５名学生进行了无记名的问卷调查。调查表采 的临床经验少，用选择题和问答题的形式，内容包括是否参加过实习、实习的 了解、不放心，学生能够接触到的内容较少造成的。如何使更 多学生在实习中收获更多，如何使同学们更好地早期接触临 床，这是我们要探索的方向。 期望，收获，是否必要，以及其他意见和建议等。所有结果输入 ＳＰ ｓｓ １０．０统计软件，进行统计。 ２ 结果 ３．１ 开展立体化教学立体化教学是一种新的教学理念，它 是指用图片，音效和文字相结合的方式为同学们构架一个立 在教学过程中将学生的认知过程，情感过程，意 在参加实习前，同学对实习期望分别为临床环境的体验 体化的环境，（４７．５７％），对医生这个职业各方面的认识（３３．９８％），医学知识的 志过程相互协调统一，为学生提供多元化学习环境的同时也 意在培养其临床的立体化思维。２１世纪是网络，多媒体快速发 学习和了解（１８．４５％）。 在假期实习中同学参与的内容依次为：跟随带教老师查房 展的时代，在网络和多媒体的冲击下，传统教学模式势必应该 转变，立体化的教学模式就是迎合时代要求，将临床知识与媒 （６７．９６％），了解医院的规章制度（５０．４９％），观摩手术（４９．５１％ ），参与早会交接班（３９．８１％）看病历、书写病志（３１．０７％），参与 换药（２２．３３％）， 体途径结合，对学生来说不失为一种全新的体验。例如，突触 的传递，尿的生成过程是分步进行的，课件制作上既采用静止 的总结，分步的图片也需选用连续过程的视频资料，这些资料 实习后同学们的反应分别是：利大于弊，充分体现了早起 接触临床的主题（７０．８７％）。弊大于利，绝大多数接触到都是未 学过的，学不到什么，浪费时间（１２．６２％）。有没有都无所谓 （１６．５％）。 相互配合，相得益彰才能将问题阐释完整。心脏泵血的过程， 动脉血压的形成以及晶状体视物的调节等生理过程，可采用 动画来演示其较为复杂和抽象的过程…，外科手术的视频，麻 醉机应用视频，ＩＣＵ病房设备的图文指导，这些多媒体立体化 ３讨论 教学不仅仅吸引学生们的眼球，激发他们的兴趣，更重要的是 提供了进一步了解临床操作，接触临床的机会。这样立体化的 环境，有助于学生立体化的思维的创建 数据显示，早期接触临床工作是有效果和意义的。中国医 科大学在大二阶段开展假期临床实践工作，更多同学感受到 ［作者单位］中国医科大学（辽宁［收稿日期］２０１４—１１－２０ 沈阳１１０１６８） ３．２引进ＰＢＬ模式传统的教育模式中，老师是授课者，学 生是倾听者，学生与老师之间几乎没有交流，平素互动较少， （下转第３１１页） 中国校医２０１５年４月第２９卷第４期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｓｃｈｏｏｌ Ｄｏｃｔｏｒ Ａｐｒ．２０１５ Ｖｏ１．２９ Ｎｏ．４ ・３１１・ 疗工作。根据传染病防治法“四早”的要求，发现疫情，及时报 告、隔离，到正规传染病防治医院治疗，有效切断传染病的来 还有其他未发现的问题存在，希望本文能对国内高校传染病 疫情防控工作提供借鉴。 ［参考文献］ ［１］金连梅，荆瑞巍，罗莉，等．我国高校传染病流行、暴发现状及其 源。高校人员十分集中与复杂，既有从各地来校学习的大学 生，又有来自各地的教学科研工作者和其家属，还有来校务工 的农民工，这使高校传染病的预防工作十分繁重。对上述高校 人员也应与做好健康宣教和体检及档案跟踪工作，避免外来 传染病的发生。 影响因素分析［Ｊ］．中国高校卫生，２００９，３０（１）：５５—５９． ［２］潘文峰．某高校学生常见传染病预防知识知晓情况调查［Ｊ］．重 庆医学，２００８，３７（８）：８９４． 此外，在传染病的防控工作中要重视高校校园后勤保障 ［３］Ｂｅｓｃｕｌｉｄｅｓ Ｍ，Ｈｅｆｅｍａｎ Ｒ，Ｍｏｓｔａｓｈａｒｉ Ｆ，ｅｔ ａ１．Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆｓｃｈｏｏｌ 能力，应配备足够的人员，并进行相关培训，保持学生生活、学 ａｂｓｅｎｔｅｅｉｓｍ ｄａｔａ ｆｏｒ ｅａｒｌｙ ｏｕｔｂｒｅａｋ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ，Ｎｅｗ Ｙｏｒｋ Ｃｉｔｙ 习场所卫生清洁，确保校园食品和用水安全。另外，教室、宿 ［Ｊ］＿ＭＭＷＲ。２００４，５３（Ｓｕｐｐ１）：２３０—２３２． 舍、食堂、图书馆等人群密集场所要经常开窗通风，保持空气 ［４］席子明．高校医疗保健机构基本任务的思考与实践Ｉ－ｊ］．保健医 流通。蚊、蝇、蟑螂等繁殖季节要进行经常性消杀工作。 学研究与实践．２０１３，１０（３）：８６—８７． 综上所述，高校传染病防控工作是一个复杂的系统工程， ［５］李皓．河南省某高校旅游、酒店、烹饪专业大学生传染病知晓率 需要在一个有统一规范制度、各方职责明确、共同协调合作、 及健康教育效果评价［Ｊ］．河南预防医学杂志，２０１０，２１（１）： ６０－６２． 持久监督管理下开展工作，虽然笔者在实际工作中发现了一 ［６］余小鸣，张芯，朱广荣，等．学生健康知信行相关影响因素［Ｊ］ ．些高校传染病防控工作中存在的问题，并针对这些问题提出 中国高校卫生，２００７，２８ｆ２】：１０７—１０９． 了一些解决办法，但由于个人能力和视野有限并不全面，肯定 ［编辑］林敬德 （上接第３０８页） 仅仅停留在理论教学层面的被动学习过程，同学认为知识和 失为一个好的教学模式。 临床实际有差距，主动学习热情低。而ＰＢＬ教学法，则是以临 ３．４有准备地走进临床除了在平时的教学中渗透临床思 床病人实际问题为基础，学生为主体，教师为导向的小组讨论 路，加强临床思维的培养。动手能力和“实战能力”只能靠走进 方法，通过基础医学与临床医学的联系，培养同学的学习兴趣 医院，亲临医疗环境才可以得以锻炼。这就提出了不可忽略的 和临床思维。从如何解决临床中的实际问题出发，培养他们的 一点。如何创造有利的实习环境。学校可以通过学生在校课余 自学能力，思考问题和提出问题的能力。在带教老师的点拨 时间开展短时间的进入小附属医院实习的活动，让同学们借 下，使他们的收获最大化。通过将临床中的问题整合思考，从 此平台得以锻炼，自己的老师给予监督指导。与此同时老师还 而总结临床经验。在ＰＢＬ教学实验＿２］中，应用ＰＢＬ教学的实验 可以从中增加与同学交流的机会，从而更好的将经验应用与 班与对照班的理论知识部分的成绩无显著差异（Ｐ＞０．０５），但 教育教学工作，是一种良性循环模式。在实习中，真正的做到 实验班的总成绩及综合应用部分的成绩均优于对照班，存在 提高学生的能力。实习后学校还可以开具证明，介绍信等将学 及其显著的差异Ｐ＜０．０１。说明ＰＢＬ教学法不仅不影响学生 生情况与当地医院说明，以便学生放假回家乡仍拥有动手锻 对基础知识，知识要点难点的把握，而且还能显著提高学生的 炼的机会。 综合分析，解决问题的能力。在药理学的ＰＢＬ教学实验［３ ２也得 早期接触临床旨在使医学生提前感受医生的职责，正确 到了相同的结论。数据证明让学生结合病历，将ＰＢＬ模式渗透 把握临床现状。学校通过多种方式，在教育教学中提高学生的 进每一门学科，提高其临床思考能力 临床思维能力，决策能力，以及他们的动手操作能力都是十分 ３．３ 应用循证医学 循证医学（ｅｖｉｄｅｎｃｅ—ｂａｓｅｄ ｍｅｄｉｃｉｎｅ， 必要的。 ＥＢＭ）是一门新兴学科，意为遵循证据的医学，核心思想是医 疗决策。即病人的处理，治疗指南和医疗政策的制定等。它要 ［参考文献］ 求医学生除了考虑患者的价值和愿望，结合医生的个人专业 ［１］ 叶红伟，李正红，关宿东，等．生理学立体化教学模式实践［Ｊ］＿山西 技能和临床知识外，应当合理应用当前所能获得的最佳临床 医科大学校报，２０１０，１２（１１）：１０５８—１０６０． 证据，通过最新最佳的临床证据来解决所面对的问题。同时大 ［２］ 吕爱军．生理学应用ＰＢＬ教学效果研究［Ｊ］．四川生理科学杂志， 量的文献检索还能不断提高其科研思维，提高临床实践能力。 ２０１３，３５（１０）：１４１—１４３． 针对这个方法，王志强，张建华等 ４］通过８个随机对照实验， ［３］ 赵万红，蓝星莲珠克刚，等．药理学ＰＢＬ教学效果分析［Ｊ］．中国医 将学生分为循证医学教学组和传统教学组。通过对照得出结 学导报，２０１４．３，１ １（７）：１３６—１３７． 论，理论考试成绩和实践考试成绩均存在明显差异。实验证明 ［４］ 王志强，张建华，杨建宝，等循证医学教学法对医学生临床实习中 采用循证医学教学法不仅可以明显提高学生学习的主动性和 理论和实践成绩的影响［Ｊ］．卫生职业教育，２０１３，３１（１１）：９ｌ一９３． 积极性，促使医学生不断学习新知识，还可以明显提高学生用 ［编辑］何洪江 证据形成Ｉｌ缶床决策的能力和临床实践能力，因此循证医学不