对催产素不敏感引产患者产后出血的观察护理 规律宫缩３９例，有规律宫缩继续滴人直 王淑华 宫对催产素的不敏感，即使产后应用了大 剂量的催产素，也易导致产后出血，甚至 休克，后果非常严重。若不仔细观察，易 至分娩者ｌ１例；第３天继续静滴催产素 直至分娩者２９例，引产失败行剖宫产者 ３８例。 ４７３０５８河南南阳医专第一附院入院管理处 危及病人生命安全，故产后观察非常重 要。 产后出血表现：产后出血的诊断标准 摘要 目的：探讨对催产素不敏感引产 为胎儿娩出后２４小时以内失血量超过 ５００ｍｌ，称产后出血 Ｊ。本组产后出血发 生５７例，患者临床表现为心慌、气短、口 渴、面色苍白、出汗、恶心呕吐、脉细弱达 患者产后出血的原因及护理措施。方法： 回顾分析２００６年１月～２００９年１月住院 的过期妊娠患者行催产素引产后发生产 后出血的相关因素及护理措施。结果：５７ 本组产后出血多发生于产后停用催 产素２小时以内，因此临床工作中一定要 加强产后出血的观察，特别是产后２小时 内的监护与观察。注意宫缩与阴道出血 情况及病人的一般情况有无改变。每次 １００次／分以上、血压下降到９０／６０ｍｍＨｇ 例产后出血中宫缩乏力４６例，胎盘因素 及软产道损伤６例，尿潴留引起出血５ 以下，个别出现宫体升高，阴道出血量与 临床表现不符，还有膀胱胀大影响子宫收 缩者。 巡视都要检查宫底是否升高，发现异常及 时处理。 ’ 例；其中自然分娩２１例，剖宫产３６例。 结论：产后出血多发生在产后２小时以 内，产后出血的原因主要为子宫对催产素 缺乏敏感性而出现宫缩乏力、宫腔积血、 软产道损伤和产后尿潴留也是出血的原 产后要及时督促病人排便：由于产后 病人非常疲劳，极易入睡，加上侧切口或 剖宫产术后刀口疼痛或麻醉原因对胀大 产后出血发生时间与失血量比较：５７ 例中２小时内发生产后出血５４例 （９４．７４％），２—２４小时发生产后出血３ 的膀胱敏感度降低，所以要及时提醒病人 排空膀胱，留置尿管的要观察引流管是否 例（５．２６％）。出ⅡＩＬ量５００～１０００ｍｌ者３１ 例（５４．３９％），出血量１０００—１５００ｍｌ者 ２２例（３８．６０％），大于１５００ｍｌ者４例 （７．０２％）。 因之一．提高对这类病人产后出血的认 通畅，以免胀大的膀胱妨碍子宫收缩，使 宫腔积ｍ越积越多，危及病人生命安全。 催产素引产失败而行剖宫产的病人： 识，严密观察、及早防范、采取有效措施， 可降低产后出血发生率。 关键词缩乏力 催产素 引产 产后出血 宫 产后出』ｆ『Ｌ的相关因素：本组产后出赢 的主要因素依次为子宫收缩乏力（包括 宫腔积咀者）４６例（８０．７０％），胎盘因素 和软产道损伤６例（１０．５３％），产后尿潴 留引起出血５例（８．７７％）。其中自然分 报道提示剖宫产产后出血普遍高于阴道 分娩者 。，本组与报道相符。术后应特 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１０． ０９．】９２ 别注意宫缩及阴道出血情况，因对催产素 不敏感，即使术中应用了大量催产素及麦 角新碱，仍会出现宫缩乏力、宫腔积血，加 之宫颈末充分扩张，宫腔血块排出不畅， 更加重宫腔积血，而积血本身又影响子宫 收缩，形成恶性循环，这种病人阴道出血 量与临床表现不符，往往阴道出血并不 多，但产妇面色苍白、出汗、心慌口渴、脉 产后出血是产科常见的严重并发症， 是我国孕产妇死亡的首要原因，其发生率 占分娩总数的２％～３％ 。 资料与方法 娩２１例（产后出血的３６．８４％），剖宫产 ３６例（产后出血的６３．１６％）。 处理原则：针对病因迅速止血，补充 血容量、防止失血性休克，防止感染，观察 生命体征，记录２４小时出入量。子宫收 缩乏力者按摩子宫，大剂量应用缩宫素， 补血补液，吸氧，保暖。有官腔积血或胎 盘残留者迅速清除宫腔积血和残留胎盘。 效果不佳者，行双手压迫法或官腔纱布填 塞法，仍无效可行子宫次全切 。软产 ２００６年１月～２００９年１月收治过期 妊娠患者７８例（其中有轻度妊高征１５ 细弱、血压下降，严重者出现休克。因此 要严密观察宫缩及宫底升高情况，以便早 发现早处理。 例），年龄２１～３５岁，平均２５．２岁；单胎 头位，均为枕前位，产道及胎儿无异常，宫 颈均成熟，胎盘成熟度为Ⅱ度以上，孕周 对催产素不敏感病人，产后常规应用 催产素１０Ｕ，２次／日静滴或肌注，剖宫产 ４０周以上，初产妇３７例，经产妇４１例。 道损伤者迅速缝合均能达到止血目的。 有尿潴留者排空膀胱，然后采取以上措施 能迅速止血。 讨论 病人在胎儿娩出后宫体肌注催产素４０Ｕ 及麦角新碱２０Ｕ，至宫缩、阴道出血量减 少后停用，以免突然停用催产素子宫反射 性扩张而导致大出ｍ。 参考文献 １夏海鸥，主编．妇产科护理学．北京：人民卫 生出版社，２００６，Ｉ：１３１． 入院后即行催产素引产术，行引产２天以 上分娩者视为对催产素不敏感。 方法：行静滴催产素引产术。第１天 用５％葡萄糖５００ｍｌ加催产素２．５Ｕ静脉 滴入，若无宫缩或有不规律宫缩，第２天 催产素临床上主要用于催生引产，产 仍用同样剂量静滴，若仍无宫缩或有不规 律宫缩，要求自然分娩者第３天将催产素 加至５Ｕ静滴，可连续输入直至分娩。效 果不明显者动员其做剖宫产术。 结果 后止血和缩短第三产程。此外具有广泛 的生理功能，尤其是对中枢神经系统的作 用。对女性而言，催产素能在分娩时引发 子宫收缩，刺激乳汁分泌，并通过母婴之 间的爱抚建立起母子联系。此外，它还能 ２乐杰，主编．妇产科学．第７版．北京：人民 卫生出版社，２００８：２０５． ３张道珍．产后出血相关因素分析．中国妇幼 保健，２００９，（１０）：４１０７． 减少人体内肾上腺酮等压力激素的水平， 以降低血压。 ４林琳敏，王芬芬，吕女．７８例产后出血相关 因素分析．中国妇幼保健，２００９，（１０）： ４０９３． 引产后第１天无宫缩４７例，有不规 律宫缩３１例；第２天仍无宫缩２８例，不 催产素引产的过期妊娠患者，由于子 中国社区医师・医学专业２０１０年第９期（第１２卷总第２３４期）ｌ６ｌ