孩子情况测评表

请您认真填写表格，以便我们的家庭教育指导师更好的了解孩子的基本情况，给予更有针对性的指导建议。

一、 您的姓名 工作单位 孩子姓名 所在学校 学习情况 性别 男 □女 年级 偏科 学历 您是 职务 出生年月 性格 □否 是 _________年________月 □内向 外向 □__________ 班级名次 □爸爸 妈妈 □其他________ □很好 □好 □一般 差 □很差 1 请您写下3个急需解决的孩子的问题。我们会安排专人为您解答。

二、 01 02 03 04 您认为自己是个好家长吗？ 您认为爱人是个好家长吗？ 您认为你是个好爱人吗？ 您认为你爱人是个好爱人吗？ 05 06 07 08 09 10 11 12 13 孩子主要是谁在教育？ 孩子小时候主要是谁在带？ 请问你的孩子最喜欢做什么事情？ 请问你的孩子最害怕的事情是什么？ 除了物质以外，你孩子最想得到的是什么 请问你孩子最喜欢和最讨厌的人是谁？ 你认为你的孩子生活的快乐吗？ 请写出孩子的五个缺点 最喜欢的人（ ）最讨厌的人（ ） □非常快乐 □快乐 □一般 □不快乐 □很不快乐 请写出孩子的五个优点

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三、 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 30 项目 为了更好帮助你的孩子，请您客观填写并在所选项目上打“√” 请总体评价孩子的生活习惯怎么样？ 你的孩子有时间观念吗？ 早上起床到出门上学阶段表现怎么样？ 孩子做事情磨蹭拖拉吗？ 孩子在家中生活有规律吗？ 孩子在吃饭过程中是否有良好的习惯？ 孩子总是索要东西或乱花钱吗? 孩子常常主动自觉做家务吗？ 孩子常常要物质奖励吗? 请总体评价孩子的学习情况怎么样？ 你的孩子学习主动吗？ 孩子觉得学习苦吗？ 孩子写作业怎么样？ 孩子上课情况怎么样？ 你认为你的孩子学习认真吗？ 你的孩子喜欢自己的老师们吗？ 你认为你的孩子有责任心吗？ 你的孩子能做到“自己的事情自己做吗”？ 你的孩子敢于承认错误吗?知错就改吗？ 遇到问题的时候，孩子主动思考吗？ 你的孩子有想赢怕输的心态吗？ 孩子遇到困难的时候情绪好吗？ 你的孩子常常发脾气吗？爱哭吗？ 你的孩子是不是个非常自信的孩子？ 你的孩子上进心强吗？ 孩子是不是总是和自己差的孩子比？ 你的孩子平时善于表达吗？ 孩子的同学们如何评价你的孩子？ 老师们普遍如何评价你的孩子？ 很好 很强 很好 从不 很好 很好 从不 总是 总是 很好 很好 很快乐 很好 很好 很认真 很喜欢 很好 能 总是 很好 没有 很好 从不 非常 非常 从不 很好 很好 很好 不错 有 不错 偶尔 不错 不错 偶尔 常常 常常 不错 不错 快乐 不错 不错 认真 喜欢 不错 总能 常常 不错 有时有 不错 偶尔 很 很强 偶尔 不错 不错 不错 一般 一般 一般 有时 一般 一般 有时 有时 有时 一般 一般 一般 一般 一般 一般 一般 一般 一般 有时 一般 有一些 一般 有时 一般 一般 有时 一般 一般 一般 较差 不强 较差 总是 较差 较差 常常 偶尔 偶尔 较差 较差 苦 较差 较差 不认真 不喜欢 较差 偶尔能 偶尔 较差 常常 较差 总是 不自信 不上进 常常 较差 较差 较差 很差 很差 很差 特别 很差 很差 总是 从不 从不 很差 很差 很痛苦 很差 很差 很不 很不 很差 不能 从不 很差 很严重 很差 特别 很不 很不 总是 很差 很差 很差

修远世纪家庭教育深圳子公司 把爱传出去 把幸福带回家 31 32 32 33 34 35 36 37 你怎么客观评价你的孩子? 爱人怎么评价孩子? 你的家庭气氛整体上怎么样？ 夫妻沟通是否顺畅？ 孩子总是和你顶嘴吗？ 孩子和你说心里话吗？ 你的孩子整体上逆反家长吗？ 你觉得你的孩子生活的快乐幸福吗？ 很好 很好 很好 很好 从不 总是 从不 很好 不错 不错 不错 不错 偶尔 常常 偶尔 不错 一般 一般 一般 一般 有时 有时 有时 一般 较差 较差 较差 较差 总是 偶尔 总是 较差 很差 很差 很差 很差 常常 从不 常常 很差

您填写的这张表将由专业的家庭教育指导师负责分析、归纳和总结，并与您沟通，帮助您梳理家庭生活碰到的问题，用我们的专业知识帮助您的家庭越来越幸福，您的孩子越来越优秀！