河北联合大学学报（医学版）２０１３年９月第１５卷第５期Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｈｅｉｂｅｉ Ｕｎｉｔｅｄ Ｕｎｉｖｅ￣ｉｔｙ（Ｈｅａｔｈ Ｓｃｉｅｎｃｅｓ）２０１３ Ｓｅｐｔ，１５（５） ‘７２３ 巨大儿的产科处理及预防措施 虞晓迪 （江苏省南通市通州区人民医院产科江苏南通２２６３００） ［关键词］ 产科 巨大儿分娩并发症 良影响。 ［中图分类号］ｌ ７１４．３［文献标识码］Ｂ １临床资料 ［文章编号］２０９５—２６９４（２０１３）０５ ２７２３—０２ 我院全年共接诊分娩３ ９５０例，其中巨大儿３７２例，发生 （９．４％）；超巨大儿（≥４ ５００ｇ）２８例占巨大儿的７．５％。本组 巨大儿是妇产科常见的高危因素之一。孕期营养能量过 ３７２例中，初产妇１９６例（５２．２６％），经产妇１７６例（４７．３１％）； 剩，使巨大儿的发生率呈上升趋势。国内资料显示，巨大胎儿占 孕妇年龄ｌ６～４３岁，其中２２～３６岁居多（８９．７％）；孕周３８～４２ 出生儿总数的５．６２％一６．４９％，国外发生率为１５．１％…。巨大 周居多２８２例（７５．８％），≥４２周９０例（２４．１％）；其中＞ｔ４３周９ 儿的出现提高了分娩并发症、剖宫产率和围生儿死亡率 。巨 例（２．４％）；孕妇体质量≥８５ｋｇ１２１例（３２．５％）≥７５ｋｇ，２．８９例 大儿是指胎儿或新生儿体质量达到或超过４ ０００ｇ者 ，有的新 （７７．６８％）；男性胎儿１８７例（５０．２６％），女性胎儿１ ８５例 生儿出生时体质量甚至会达到４ ５００ｇ以上，这种超巨大儿更增 （４９．７３％）。 加妊娠和分娩的并发症的发生。对本院２０１１—２０１２年３７２例 本组正常体质量儿与巨大儿妊娠、分娩及新生儿并发症的 巨大儿产科处理作回顾性分析，旨在总结降低巨大儿的发生率 情况见表１。 及对巨大儿合理性的处理方法，以减少因处理不当对母婴的不 表１正常体质量儿与巨大儿妊娠、分娩及新生儿并发症比较（例） ２护理 估计胎儿体质量，避免漏诊巨大儿，宜选择剖宫产结束分娩。 ２．１产前指导 ２．３产后护理胎儿娩出后给予缩官素２０Ｕ，阴道分娩者静脉 ２．１．１妊娠期营养的指导。众所周知，从一个受精卵在母体内 推注，剖宫产宫壁注射。胎盘娩出后应及时按摩子宫，是防止产 经过２８０ｄ左右，增长到出生时３～３．５ｋｇ的胎儿需要大量的营 后出血的一种有力措施。为预防新生儿低血糖，半小时内喂糖 养。那么有些孕妇误认为营养多多益善，特别到了孕晚期，胎儿 水，及时开奶。 的体重已超过正常范围，没有适当控制营养，导致营养过剩。目 ２．４巨大胎儿的预防 前由于市场经济的冲击，各种营养品推销商无孑Ｌ不入，已渗透到 ２．４．１巨大儿产生的原因。很多人怀孕后家里的长辈和丈夫 各医院门诊，暗中向孕妇们以各种形式进行宣传，这也是导致巨 都希望孕妇吃多一些，错误地认为胎儿长的越大越好，而想不到 大儿的另一个原因。 胎儿过大会给孕妇和胎儿带来不良影响；妊娠期糖尿病：少数孕 ２．１．２准确测量体质量。在双胎妊娠的研究中发现 Ｊ：２０周 妇有妊娠期糖尿病，尽管这些孕妇平时的血糖是正常的，但怀孕 前、２Ｏ～２８周、２８周以后，母亲每周体质量增加１ｋｇ，平均新生儿 后由于体内的胰岛功能不正常，导致体内血糖偏高。这些糖通 出生体质量可以分别增加６５、３７、１６ｇ，所以母亲体质量的增加 过胎盘进入胎儿体内，胎儿正常胰岛组织分泌的胰岛素将这些 与胎儿出生时体质量有密切的关系。妊娠期间最适体质量是较 糖转换为多余的脂肪和蛋白质，导致胎儿体质量增长比正常体 孕前期增长２０％一２５％，一般增加１０—１２．５ｋｇ。自孕１２周以 质量孕母所生的胎儿快，到足月分娩形成巨大儿。 后，体质量每周约增加０．３５ｋｇ，孕末期每周体质量增加不应超 ２．４．２加强孕期营养教育。孕期科学营养摄取，强调调整生活 过０．５ｋｇ 。健康孕妇若不限制饮食，体质量增加过怏，极易导 节奏，这是降低巨大儿发生率的关键。在我国大城市中很多医 致巨大儿，所以孕期检查应特别强调妊娠期营养平衡的指导。 院还特设了孕期营养门诊，指导孕妇怎样合理选择每天的营养 ２．１．３准确测量腹周、宫高，认真描绘妊娠图。产前诊断巨大 饮食。因此孕期最好定期去接受医生的营养指导。 儿采用宫高＋腹围＞１４０ｃｍ 。 ，Ｂ超双顶径＞１０．０ｃｍ 。 ２．４．３孕期坚持运动。有孕妇怕伤及胎儿，活动过少，不做力 ２．２ 巨大儿孕妇的分娩处理 因巨大儿经阴道分娩母儿并发 所能及的体育锻炼和适量劳动，甚至辞去工作，往往使营养吸收 症较剖宫产高，应尽量放宽剖宫产指征。对于产前诊断巨大儿 和消耗失去平衡，增加了妊娠期肥胖和巨大儿的发生率。孕妇 者，应向孕妇及家属讲明：经阴道分娩可能发生胎儿窘迫、试产 应适度参加活动，如散步、做孕妇保健操，以消耗掉过多的热量。 失败、产伤新生儿窒息或死亡、子宫破裂、产后出血等，剖宫产对 避免营养过剩，形成巨大儿。同时适度补充营养，减少高热量、 母儿较有利。如孕妇骨盆宽大、头盆相称，可允许经阴试产，如 高脂肪、高糖份的摄人，保持自身体质量和胎儿体质量的匀速增 胎头高浮、棚对头盆不称，特别是估计胎儿体质量＞４ ２５０ｇ者， Ｋ。 应首选剖宫产，避免试产。对临床前未疑巨大儿者，若分娩过程 ２．４．４进行糖尿病筛查。每个孕妇都应该做糖尿病筛查，如发 中腹部明膨隆，并出现上述异常者，应想到巨大儿的可能，重新 现妊娠期糖尿病应该遵从医生对营养摄取的指导，避免胎儿增 ７２４・ 河北联合大学学报（医学版）２０１３年９月第１５卷第５期Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｈｅｉｂｅｉ Ｕｎｉｔｅｄ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（Ｈｅａｌｔｈ Ｓｃｉｅｎｃｅｓ）２０１３ Ｓｅｐｔ，ｉ５（５） 长过快，度过一个安全的孕期。 ［１］ 张玲君，钱志红．巨大胎儿原因分析及预防措施探讨［ｊ］．中国妇 ２．４．５适时生育，提倡晚婚晚育但要尽量避免过晚生育。女 幼保健，２００８，２３（３）：３１３ 性最佳的生育年龄是２６～２９岁。３Ｏ岁以后生育的准妈妈要提 高警惕，加强产前检查，防患于未然。 ３小结 ［２］ 尚丽新，巴来春，王少为，等．对巨大儿采取积极干预措施改善围 产儿预后的临床研究［Ｊ］．中国实用妇产科杂志，１９９８，１４（４）：２４０ ［３］乐杰．妇产科［Ｍ］．第７版．北京：人民卫生出版社，２００８．１２３ ［４］汪雪雁，肖 兵，熊 庆．多胎妊娠营养［Ｊ］．实用妇产科杂志， ２００６，２２（５）：２６５ 巨大儿的母亲剖宫产率、产后出血率、贫血发生率及新生儿 高脾红素血症明显升高。妻降低巨大儿的发生率必须从门诊孕 期检查做起，正确的给予营养指导，明确指出妊娠期营养与新生 ［５］ 魏碧容．高级助产学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００２．４９ ［６］ 刘新民．妇科手术学［Ｍ］．第２版．北京：人民卫生出版，２００２．６１１ 儿体重的关系密切。所以要降低巨大儿分娩对母儿的影响，不 —６２４ 仅要有对巨大儿的产科处理的合理性，关键还要从孕期预防做 ［７］乐杰．妇产科学［Ｍ］．第６版．北京：人民出版礼，２００４．１３０ 起。 （２０１３一Ｏ４—０８收稿）（岳静玲编辑） 参考文献 葡萄膜炎继发青光眼保守治疗的护理 林美群 刘燕婵 陈梅清 （中山大学中山眼科中心广东广州５１００６０） ［关键词］ 葡萄膜炎继发性青光眼护理 改变。对情绪不稳定的患者应多加关注，及时与家属联系并留 ［中图分类号］Ｒ ４７３［文献标识码］Ｂ’ 家属陪伴，预防意外的发生。对于睡眠功能紊乱者可予睡前服 【文章编号］２０９５—２６９４（２０１３）０５—７２４—０２ 用舒乐安定帮助睡眠。③严格控制糖皮质激素用药时间：遵循 肾上腺皮质激素分泌的昼夜规律，其分泌高峰时间是每天早晨 继发性青光眼是葡萄膜炎患者常见的致百性并发症，发生 的７—８点，２４小时后是其低峰。临床上把给药的时间与人体的 率为１０％。其主要治疗措施是在积极抗炎的基础上应用降眼 生理节律同步化，可减轻糖皮质激素对肾一Ｉ－腺皮质的抑制作 压的治疗…。早期用药，可使其并发症及对视功能的损害降低 用 。因此，我们采用早上７：３０患者早餐后半小时给口服约或 到最低限度。有效的护理可以挽救患者的视力避免失明，对患 ８：Ｏ０第一瓶补液予优先使用糖皮质激素。④观察血压变化：定 者疾病的转归及并发症的预防也起着非常重要的作用。 期检测血压变化。早晨患者起床前定时测量血压，如患者存在 １ ｌ临床资料 原发性高血压者应按医嘱使用有效的降血压药控制血压。血压 我科２０１０年１月一２０１３年８月收治葡萄膜炎继发性青光 波动＞基础血压的３０％时应及时报告医生及时修订治疗方 眼进行内科治疗的患者９例１ｌ眼，其中男７例９眼，女２例２ 案 。⑤监测血糖变化：有既往糖尿病史的患者应按时使用降 眼，年龄１９～７１岁，平均４４．２３岁。经过精心治疗、护理后，８例 糖药，严格监测血糖变化，严格控制饮食。葡萄膜炎的治疗以大 １０眼患者的视力有不同程度提高，最佳视力达０．７，１例１眼无 剂量糖皮质激素为主，而糖皮质激素有引起或加重糖尿病的可 光感患者出院视力仍为无光感。所有患者均无出现严重并发 能，而糖尿病又反过来威胁视网膜及全身各个器官 ，所以护理 症。 上一定要注意观察监测。⑥定期做生化检查：观察患者有无出 ２护理 现水电解质紊乱，如出现低钾应及时补充，同时指导患者进食香 ２．１心理护理 由于局部炎症明显及眼压的升高，视力急剧减 蕉、香菇等含钾丰富的食物。 退，导致患者出现焦虑、恐惧、紧张等情绪，而担心预后问题又常 ２．２．２应用降眼压药的护理。①甘露醇温度过低容易析出结 导致犹豫、悲观失望甚至绝望，冈此护士此时的疏导及安抚作用 晶，使用带有结晶的甘露醇溶液容易引起异物栓塞。出现结晶 显得十分重要。护士在给予患者使用每种药物治疗前详细解释 的甘露醇不可未经处理便予患者输注。甘露醇的刺激性较强， 其治疗作用、过程及使用必要性，用药注意事项。对患者的疑虑 在选择血管时应选择粗大的血管，穿刺的时候要保证针尖完全 用客观恰当的语言给予解答。抚触作为一种非语言交流方式， 在血管内，以免外渗弓ｌ起局部的坏死。一般情况下静滴 露醇 具有安抚作用。在患者情绪低落的时候适当地牵手、轻拍其肩 要求在３Ｏ一４０分钟内用完，每分钟大概１２０滴，对于年老体弱， 可以适当放松患者心情 。 或有心脏疾患的患者可适当减慢速度，并且注意观察呼吸、脉搏 ２．２用约护理 的变化，以防发生意外。用药后尽量卧床休息，起床及上洗手间 ２．２．１应用激素的护理。（ 预防上消化道出血：糖皮质激素的 的动作要缓慢，以免发生体位性低血压。②口服易思清：冬人服 大量使用可诱发或加重消化性溃疡，甚至出血和穿孔。治疗前 用时应适当加温，以减少恶心及咽喉、胃肠的不适感。饮用时勿 应详细询问有元胃肠性疾病史。在治疗期间按医嘱预见性地给 用水掺和饮用，以免稀释药液影响疗效，服药后可用温水漱口。 予胃酸抑制剂和胃黏膜保护剂。指导患者进食清淡易消化的食 ③塞吗心胺：塞吗心胺经全身吸收可能有轻微的心率减慢或心 物，少量多餐。用药期问要注意观察患者有无腹部不适、腹胀、 悸，而对有哮喘或肺功能低下者，易旬Ｉ１重呼吸困难，故对于这两 恶心、呃逆、黑便等情况，及时发现胃肠出血并做好处理。②观 类患者要慎用。护士在此问题上应予监督．在一定程度上提高 察意识状态：注意观察患者有无全身 适，是否出现易激惹或出 用药安全性。点跟时注意避开内眦部，并且按压洲囊区３～５分 现幻觉、精神兴奋、情绪低落、睡眠功能紊乱等精神意识状态的 钟，减少药物的吸收引起全身性的不良反应。高眼压患者在用