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项目 评分标准 1、格式：按主要健康问题，逐一描述。 2、主要书写内容： S主观资料（25分） （1）主诉 （2）主要症状描述、病情演变 （3）诊治经过及结果 （4）相关病史 （5）家族史 （6）生活方式、心理及社会因素 O客观检查（15分） 1、体检的结果 2、实验室检查及辅助检查等 3、相关心理测验等其他评估 1、主要诊断 2、存在的危险因素与健康问题 A评价3、并发症或其他临床情况 （25分） 4、患者的依从性 5、家庭可利用的资源 1、进一步诊查计划； 2、治疗计划： P处置计划（35分） （1）药物治疗及相关问题 （2）非药物治疗——行为干预计划，饮食、运动等健康教育指导、注意事项等 。 3、随诊要求。 合计
分值 5 2 5 3 3 2 5 8 5 2 8 10 4 2 1 6 10 15 得分 4 100分
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