参赛者姓名： 家庭住址： 出生日期： 联系电话： 电子邮箱： 是否为残疾人：是□/否□（请勾选） ★残疾类别：肢残□ 视障□听障及言语□ 智力□ 精神□ 多重（含以上哪项） 。 ★残疾证号： 作品名称： 拍摄时间： 拍摄地点： 使用器材： 是什么激发你创造了这幅作品？（100字以内）： ★我同意□/不同意□（请勾选）成都市残疾人联合会将我的残疾人身份在本次活动的宣传资料及介绍中予以注明。如需提及本人残疾情况，我接受用以下词语描述我： （例如：视力残疾，不是失明）。
所有参赛作品属成都市残疾人联合会艺术财产。创作者保有其作品做其他用途的版权，但成都市残疾人联合会在今后的出版、宣传材料或在线服务中有权对所有参赛作品进行自由复制和展出，并只对创作者姓名负责，不再对其个人进行经济补偿。
我们同意，成都市残疾人联合会可自行决定在公众展览、网络、出版物或宣传资料中对我们提交的参赛作品进行出版和展出。我们同意，遵守此次竞赛的各项规则和条件，并放弃对竞赛组织者的任何不利要求。
参赛者/监护人签名:
日期：
备注：以上打★号为参展残疾人必填项，参展健全人无需填写。
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