施工现场燃气管道及设施确认表
工程项目名称 工程地址 工程内容 施工工期 建设单位名称 单位地址 施工单位名称 单位地址 项目经理 监理单位名称 单位地址 项目总监 供气单位名称 道路改造 基础探查 基坑开挖 护坡保护 穿越、顶管 其他 项目联系人 移动/办公电话 项目联系人 移动/办公电话 资格证书号 联系电话 项目联系人 移动/办公电话 资格证书号 联系电话 深圳市燃气集团股份有限公联系人及电话 司宝安管道气分公司 联系人及电话 安监单位 负责人 联系电话 施工现场燃气管道及设施、保护范围、控制范围示意及说明﹙可另外附图﹚ 施工现场燃气管道及设施警示标识布置及数量示意及说明﹙可另外附图﹚ 建设单位﹙盖章﹚ 签名： 施工单位﹙盖章﹚ 签名： 监理单位﹙盖章﹚ 签名： 供气单位﹙盖章﹚ 签名：
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