诊疗决策论著医学与哲学２０１６年１０月第３７卷第１０Ｂ期总第５５９期老年综合评估与干预对高龄非瓣膜性房颤抗凝率的影响张＊静①侯丽萍①刘金苹①耿慧②缪丹①马晓妍①林海龙③顾宇③摘要：探讨老年综合评估及干预对高龄非瓣膜性房颤（ＮＶＡＦ）华法林抗凝率的影响。入选２０１３年１月～２０１５年１２月大连市友谊医院老年科住院、无抗凝治疗禁忌证的高龄ＮＶＡＦ患者共９０例，平均年龄（８３．３３±２．１９）岁。对全部入选患者进行华法林抗凝治疗的沟通；对不同意抗凝患者通过老年综合评估（ＣＧＡ），筛查老年综合征并进行针对性干预，定期随访追踪。３个月后重新进行ＣＧＡ及华法林抗凝的沟通。比较ＣＧＡ及针对性干预前后抗凝率的变化。ＣＧＡ及针对性干预前后，抗凝分别为３５．５６％、５６．６７％，具有统计学差异（ｚ２—７．２２４，Ｐ＜０．０５）。ＣＧＡ及针对性干预可以明显提高高龄ＮＶＡＦ华法林抗凝治疗率。关键词：老年综合评估，非瓣膜性房颤，高龄中图分类号：Ｒ４５９．９文献标识码：Ａ文章编号：１００２－－０７７２（２０１６）１０—００３７一０４ＤＯＩ：１０．１２０１４／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２—０７７２．２０１６．１０ｂ．１０ＥｆｆｅｃｔｏｆＣｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅＧｅｒｉａｔｒｉｃＡｓｓｅｓｓｍｅｎｔ（ＣＧＡ）ａｎｄＩｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｖａｌｖｕｌａｒｏｎｔｈｅＲａｔｅｏｆＡｎｔｉ－ｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎｏｆＥＩｄｅｒｓｗｉｔｈＮｏｎ－ＡｔｒｉａｌＦｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎＺＨＡＮＧＪｉｎｇ，ＨＯＬ，Ｌｉ—ｐｉｎｇ，ＬＪＵＪｉｎ—ｐｉｎｇ，ｅｔａ１．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＧｅｒｉａｔｒｉｃｓ，ＤａｌｉａｎＨＯＳｐｉｔａｌ。Ｄ口ｌｉａｎ１１６００１。Ｃ矗ｉｎａａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ（ＣＧＡ）ａｎｄｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｏｎ（Ｍｕｎｉｃｉｐａｌ）ＦｒｉｅｎｄｓｈｉＰＡｂｓｔｒａｃｔ：Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅｇｅｒｉａｔｒｉｃｔｈｅｒａｔｅｏｆｗａｒｆａｒｉｎａｎｔｉ—ｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎｏｆｅｌｄｅｒｓｗｉｔｈｎｏｎ—ｖａｌｖｕｌａｒａｔｒｉａｌｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ（ＮＶＡＦ）．９０ｏｕｒｅｌｄｅｒｓｗｉｔｈＮＶＡＦａｎｄｗｉｔｈｏｕｔａｎｔｉ—ｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎｔｏｃｏｎｔｒａｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｗｈｏｗｅｒｅａｄｍｉｔｔｅｄｉｎｔｈｅＧｅｒｉａｔｒｉｃＷａｒｄｏｆａｖｅｒａｇｅａｇｅｈｏｓｐｉｔａｌｆｒｏｍＪａｎｕａｒｙ２０１３ｔｏＤｅｃｅｍｂｅｒ２０１５ｗｉｔｈｔＯａｎｏｆ８３．３３±２．１９ｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄ．Ｔｈｅｆｉｒｓｔｓｔｅｐｗａｓｓｕｇｇｅｓｔａｌｌｔｈｅｓｅｌｅｃｔｅｄｅｌｄｅｒｓａｃｃｅｐｔｔｈｅａｎｔｉ—ｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎｔｒｅａｔｍｅｎｔｗｉｔｈｗａｒｆａｒｉｎ．Ｔｏｔｈｏｓｅｗｈｏｄｉｓａｇｒｅｅｄｗｉｔｈａｎｔｉｃｏａｇｕｌａｎｔｔｈｅｒａｐｙ，ｂｙｃａｒｒｙｉｎｇＣＧＡ，ｓｃｒｅｅｎｅｄｉｎｔｈｅｅｌｄｅｒｌｙｓｙｎｄｒｏｍｅａｎｄｄｉｄｔｈｅｔａｒｇｅｔｅｄｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓａｎｄｒｅｇｕｌａｒｆｏｌｌｏｗ－ｕｐ．ＡｆｔｅｒｔｈｒｅｅｍｏｎｔｈｓｗｅｒｅａｓｓｅｓｓｅｄｔｈｅｔＯｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔｓｏｆｔｈｅｇｅｒｉａｔｒｉｃｓｙｎｄｒｏｍｅａｎｄｓｕｇｇｅｓｔｅｄｔｈｅｅｌｄｅｒｓｏｆｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｉｎｅｌｄｅｒｌｙｓｙｎｄｒｏｍｅａｇａｉｎｗａｒｆａｒｉｎｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｆｉｎａｌｌｙ，ａｎａｌｙｓｅｓｔｈｅｃｈａｎｇｅｓｏｆａｎｔｉ—ｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎＴｈｅａｎｔｉ—ｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎｒａｔｅｒａｔｅａｃｃｅｐｔｔｈｅｂｅｆｏｒｅａｎｄａｆｔｅｒＣＧＡａｎｄｔａｒｇｅｔｅｄｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ．ｂｅｆｏｒｅａｎｄａｆｔｅｒＣＧＡａｎｄｔａｒｇｅｔｅｄｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓｈｏｗｓｔｈｅｓｔａｔｉｓｔｉｃｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ（７２＝７．２２４，Ｐ＜ｒａｔｅｓ０．０５）ｗｉｔｈｔｈｅａｎｔｉ—ｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎｗａｒｆａｒｉｎａｎｔｉ—ｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎＫｅｙｒａｔｅｏｆ３５．３６Ｖ００ａｎｄ５６．６７％．ＣＧＡａｎｄｔａｒｇｅｔｅｄｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｃａｎｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｏｎｅｌｄｅｒｓｗｉｔｈＮＶＡＦ．Ｗｏｒｄｓ：ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅｇｅｒｉａｔｒｉｃａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ，ｎｏｎ—ｖａｌｖｕｌａｒａｔｒｉａｌｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ，ｅｌｄｅｒ随年龄增长，房颤发病率明显升高，由此导致的动脉栓塞事件明显增加，增加了高龄老人失能及死亡风险。抗凝治疗可有效降低房颤导致的栓塞。近年来相关研究证明了高龄房颤老人抗凝治疗的有效性及安全性Ｌｌ＿３ｊ，国内外指南及专家共识也明确了老年人抗凝治疗获益大于出血风险，但接受抗凝治疗的比例仍很低且抗凝强度不达标、依从性差［４＿６］。有研究表明，对房颤危害认识度低、担心出血及监测困难是房颤患者不愿意＊基金项目：２０１４年大连市科技计划项目，项目编号：２０１４Ｅ１４ＳＦｌ５３①大连市友谊医院老年病科②大连市老年病医院内科③大连市中心医院心内科辽宁大连辽宁大连辽宁大连１１６００１１１６０３１１１６０３３接受华法林抗凝治疗的主要原因口］。张秀锦等＿３研究发现，有抗凝治疗指征的患者华法林治疗率随增龄而下降，年龄是影响抗凝率主要因素，年龄≥７５岁是血栓栓塞风险增加而抗凝率治疗不足的分水岭。高龄老人普遍存在心理障碍、营养不良、多重用药、认知功能减退、躯体功能减退等老年综合征。这些老年综合征是否影响抗凝率尚未见报道。老年综合评估（ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅｇｅｒｉａｔｒｉｃｓａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ，ＣＧＡ）就是针对老年人进行多维度的全面评估并进行恰当干预。有研究表明ＣＧＡ对多种疾病的临床转归、疗效产生了积极的作用卜８Ｉ。本文通过对比ＣＧＡ及针对性干预前后高龄非瓣膜性（ｎｏｎ—ｖａｌｖｕｌａｒａｔｒｉａｌｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ，ＮＶＦＡ）华法林抗凝率作者简介：张静（１９６３一），女，主任医师，研究方向：老年心血管的变化，评价ＣＧＡ及干预对高龄房颤老人华法林抗凝率的影响。１资料与方法１．１疾病的诊治。Ｅ—ｍａｉｌ：ｚｈａｎｇｊｉｎ９２００８１＠１２６．ｃｏｍ通讯作者：林海龙（１９６４一），男，主任医师，研究方向：心血管疾病的治疗。Ｅ—ｍａｉｌ：ｌｉｎｈａｉｌｏｎｇ＠ｍｅｄｍａｉｌ．ｃｏｒｎ．ｃｎＭｅｄｉｃｉｎｅａｎｄＰｈｉｌｏｓｏｐｈｙ，Ｏｃｔ２０１６．Ｖｏｌ３７．Ｎｏ１０Ｂ．ＴｏｔａｌＮｏ５５９一般资料３７量生堡鱼堡笪曼王堡型曼坚！！塑堕堡垦墅堕竖圣塑丝堕二堂壁墨医学与哲学２０１６年１０月第３７卷第ｌＯＢ期总第５５９期选取２０１３年１月～２０１５年１２月大连市友谊医院老年病科住院治疗的高龄ＮＶＦＡ患者共９０例，其中阵发性房颤２８例，男６８例，女２２例，年龄８０岁～９０岁，平均年龄（８３．３３±２．１９）岁。按首次沟通是否同意华法林抗凝治疗分为同意组（Ａ组）及不同意组（Ｂ组）。ＮＶＦＡ诊断标准：（１）心电图或动态心电图符合房颤诊断标准；（２）超声心动图及病史除外风湿性二尖瓣狭窄、心脏瓣膜置换及二尖瓣修补术后。排除标准：ＨＡＳ—ＢＬＥＤ评分＞５分、严重疾病终末期、长期卧床者、出血性疾病、活动性出血、围手术期或外伤、食管胃底静脉曲张、活动性溃疡、华法林过敏、明显肝肾功能损害、未控制的严重高血压。１．２方法１．２．１栓塞风险及出血风险评估方法：人院后３天～５天、各项相关检查完善后，由老年科医师完成。采用ＣＨＡ２ＤＳ２一ＶＡＳｃ系统对栓塞风险进行评估，采用ＨＡＳ—ＢＬＥＤ系统对抗凝治疗出血风险评估。１．２．２华法林抗凝治疗相关问题告知方法：由同一名心血管内科专业主治医师完成。向患者及家属详细讲解房颤栓塞风险、抗凝治疗益处、抗凝出血风险及口服华法林抗凝监测要求、监测频率及监测方法。１．２．３ＣＧＡ方法：采用中国医学科学院北京协和医院老年医学科住院患者ＣＧＡ规范化流程［９］。对９０名高龄ＮＶＡＦ患者进行ＣＧＡ。应用ＣＧＡ量表评估焦虑（ＳＡＳ评分）、抑郁（ＧＤＳ评分）、认知（ＭＭＳＥ评分）、基本日常生活能力（ＡＤＬ评分）、使用工具日常生活能力（ＩＡＤＬ评分）、营养（ＭＮＡ—ＳＦ评分）、跌倒［平衡试验（ＢＴ）］、起立行走试验（ＴＵＧ）、５次坐起试验（ＦＴＳＳＴ）等；应用Ｂｅｅｒｓ标准评估潜在不合理用药；采用问卷调查评估社会、家庭的支持度。１．２．４针对性干预措施：对ＣＧＡ发现的问题进行多学科会诊、共同制定个体化干预方案。干预措施主要包括药物治疗、非药物治疗、营养支持、康复训练、心里疏导、健康教育、优化社会支持等。依据病情、干预方式及预期干预效果定期进行随访追踪，随时调整干预方案。具体干预措施主要包括：（１）焦虑、抑郁干预：专科会诊、药物治疗、物理疗法及心理疏导；（２）营养不良干预，针对导致营养不良的原因进行干预，如口服营养补充、改善胃肠道功能、牙齿修复、管饲等；（３）跌倒风险干预：针对导致跌倒各种危险因素进行干预，如平衡训练、阻抗训练、使用辅助行走工具、营养支持、合理用药、视力、听力矫正等。同时加强宣传与看护、改良环境等；（４）活动能力下降的干预：针对导致活动能力下降的原因进行干预，如衰弱、疾病、焦虑抑郁、认知功能下降等；（５）认知功能干预：药物治疗及康复训练；（６）多重用药：合理用药，避免处方瀑布，用其他治疗方法替代药物如理疗、针灸等；（７）优化社会支持：了解家庭状况，与家属沟通加强对老人的关注及支持如雇佣护工、家庭保姆，对陪护人员进行培训。１．２．５干预效果评价标准：对Ｂ组患者干预３个月后重新进行ＣＧＡ。以ＧＤＳ、ＳＡＳ评分减少、ＡＤＬ、ＩＡＤＬ、ＭＭＳＥ评分增加、ＦＴＳＳＴ、ＴＵＧ减少、ＢＴ完成率增加判定相应的老年综合征有改善。１．２．６ＣＧＡ干预后抗凝再沟通及分组方法：ＣＧＡ及针对干预３个月后，对未同意抗凝治疗的Ｂ组患者再次进行抗凝治疗沟通，由首次进行沟通的同一名医师在相同地点与患者及家属进行再次沟通，同意抗凝的为Ｃ组，不同意抗凝的为Ｄ组。１．２．７统计学方法：采用ＳＰＳＳ１７．０统计软件进行统计学处理。计量资料采用均值±标准差（ｉ±ｓ）表示，比较采用ｔ检验。计数资料以百分率表示，显著性检验采用７２检验；以Ｐ＜０．０５为差异具有统计学意义。２结果２．１Ａ、Ｂ两组患者基本临床特征首次沟通同意抗凝治疗的（Ａ组）共３２例，不同意抗凝治疗的（Ｂ组）共５８例。两组患者的年龄、体质量指数、合并慢性疾病种数、服药种数、文化程度、ＣＨＡ２ＤＳ２一ＶＡＳｃ评分及ＨＡＮＳ－ＢＬＥＤ评分各项指标无统计学差异（ｔ一０．３１，２．２５，１．０５，０．３７，１．８５，０．３２，０．５６，Ｐ＞０．０５）；性别构成无统计学差异（７２—０．０２，Ｐ＞０．０５）。见表１、表２。表１Ａ、Ｂ两组患者基线特征一１注：与Ａ组比较，ｂ代表Ｐ＞０．０５，后续表同表２Ａ、Ｂ两组患者基线特征一２２．２Ａ、Ｂ两组ＣＧＡ评分及测试结果Ａ组ＧＤＳ、ＳＡＳ评分低于Ｂ组（￡一３．６２、３．６６，Ｐ＜０．０５）；Ａ组ＭＮＡ—ＳＦ、ＡＤＬ、ＩＡＤＬ、ＭＭＳＥ评分高于Ｂ组（ｔ一４．０４，４．０４，３．５７，３．２４，Ｐ＜０．０５）；Ａ组的ＦＴＳＳＴ、ＴＵＧ低于Ｂ组（￡一５．９６，２．９９，Ｐ＜０．０５）。见表３。平衡试验完成情况：Ａ组与Ｂ组比较，并足站立、八步步行完成率差异无统计学意义（７２—２．１６，２．５８，Ｐ＞０．０５）；半足站立、全足站立完成率差异有统计学意义（Ｙ２—５．１０，２．６８，Ｐ＜Ｏ．０５）。见表４。Ａ、Ｂ两组社会支持及合理用药：Ａ组缺乏社会支持率及不合理用药率低于Ｂ组（ｘ２—４．６６，０．０２７，Ｐ＜０．０５），见表５。ＭｅｄｉｃｉｎｅａｎｄＰｈｉｌｏｓｏｐｈｙ。Ｏｃｔ２０１６．Ｖｏｌ３７，ＮｏＩＯＢ．ＴｏｔａｌＮｏ５５９静等老年综合评估与干预对高龄非瓣膜性房颤抗凝率的影响——张医学与哲学２０１６年ｌｏ月第３７卷第１０Ｂ期总第５５９期表３组别Ａ、Ｂ两组各种老年综合征评分（分）及测试结果（秒ｌ（ｊ±ｓ）ＧＤＳＳＡＳ————＿—＿●＿＿－—－———————————————＿●＿＿＿－－———————＿————————＿＿＿＿＿—－●——————————————＿，＿＿＿＿＿●＿＿－－————————＿——————＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿－————————————’—————－＿●＿＿＿＿－———————＿————————————＿—●●＿＿＿＿＿＿＿＿＿—————————－——————＿＇＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿－————－————————————————一Ａ组（ｎ一３２）Ｂ组（＂＝５８）４．６９±１．６６６．３６±２．３１ａＭＮＡ—ＳＦＡＤＩ。４．７５±１．１１３．３１±１．２３ａＩＡＤＬ５．９１士１．４９４．７１士１．５５３ＦＴＳＳＴ８．０９士２．１８１４．４８±５．８３３ＴＵＧ１１．７５±２．８１１５．５３±６．８３８ＭＭＳＥ２３．１３±２．５９２１．０２±３．１４８４３．２８土ｌＯ．４０５４．３４士１４．３２ａｌＯ．９４±１．９３９．０３士２．２４ａ注：与Ａ组比较，ａ代表Ｐ＜０．０５，后续表同表４Ａ、Ｂ两组平衡实验完成例数及完成率［例（％）］计学意义（Ｚ２—７．６３，Ｐ＜ｏ．０５），见表６。表６ＣＧＡ干预后新增抗凝例数殛百分比干预结果有效（”＝２２）表５同意抗凝例数（％）Ａ、Ｂ两组缺乏社会支持、不合理用药例数［例１％１］２．５无效（Ｈ＝３６）注：与干预有效组比，ｏＰ＜Ｏ．０５Ｃ组与Ｄ组老年综合征各项评估结果ＣＧＡ干预后同意华法林抗凝治疗的Ｃ组（１９例）与２．３干预效果各种老年综合征改善２２例，无改善３６例。２．４不同意的Ｄ组（３９例）再次进行ＣＧＡ，Ｃ组的ＧＤＳ、ＳＡＳ评分低于Ｄ组（￡＝２．３３、２．４８，Ｐ＜０．０５）；Ｃ组的ＭＮＡ＿ＳＦ、ＡＤＬ、ＩＡＤＬ、ＭＭＳＥ评分高于Ｄ组（ｔ＝４．１３，４．６９，３．０７，２．２９，Ｐ＜Ｏ．０５）；Ｃ、Ｄ两组的ＦＴＳＳＴ、ＴＵＧ差异无统计学意义（￡一１．８９，１．３７，Ｐ＞０．０５），见表７。不同干预效果新增抗凝人数的差别经过再次抗凝治疗的沟通，新增抗凝１９例，干预有效组新增同意抗凝例数比例高于干预无效组，差异有统表７Ｃ、Ｄ两组各种老年综合征评分｛分）测试结果１秒．ｙ－ｔ－ｓ）注：ｆ代表与Ｃ组比较。Ｐ＜０．０５，ｇ代表与Ｃ组比，Ｐ＞０．０５，后续表同Ｃ、Ｄ两组平衡试验完成情况：两组并足站立、八步步行完成率差异无统计学意义（ｚ２—１．０１，２．５８，Ｐ＞０．０５）；半足站立、全足站立完成率差异有统计学意义（Ｚ２—６．３４，４．１２，Ｐ＜０．０５），见表８。表８３讨论ＣＧＡ是多维度全方位的诊断过程，是老年医学的核心技术。ＣＧＡ是生物心理社会环境现代医学模式在老年医学中的具体体现口”１１Ｊ。通过ＣＧＡ，发现老年人群隐匿的多种临床问题，从而制定出科学、全面的、个体化的干预措施，预测疾病的转归及预后，提高临床疗效，最大限度维持机体功能，提高生活质量，其有效性得到广泛证实＂ｒ８’１２－１３Ｉ。老年健康标准及老年疾病特点决定了ＣＧＡ在老年医学中的应用的必要性及可行性。主要应用各种量表及测试试验、问卷调查等，其可行性在多项研究中已经得到证实［１４１“。本研究发现，同意抗凝治疗组的ＣＧＡ评分及测试结果均好于不同意抗凝治疗组，特别是在心理、认知、日常生活能力、跌倒风险、不合理用药及社会支持方面的差异有统计学意义。本研究还发现，经过ＣＧＡ及针对性干预后，老年综合征改善组同意抗凝率高于老年综合征未改善组，差异有统计学意义。提示ＣＧＡ及干预可显著提高ＮＶＡＦ老人的抗凝治疗率。上述老年综合征可能从以下几个方面对患者抗凝Ｃ、Ｄ两组平衡实验完成例数及完成率［例（％）］Ｃ、Ｄ两组的社会支持及合理用药：Ｃ组缺乏社会支持率及不合理用药率低于Ｄ组（ｙ２—４．３７，４．１２，Ｐ＜０．０５），见表９。２。６ＣＧＡ及干预前后抗凝治疗率：９０例患者中ＣＧＡ及干预后，抗凝率提高，差异有统计学意义（７２—７．２２，Ｐ＜Ｏ．０５），见表１０。表９Ｃ、Ｄ两组缺乏社会支持及不合理用药例数及百分比［例（％）］表１０ＣＧＡ干预前后抗凝率的变化决策产生影响。首先，认知障碍导致患者难以理解房颤的危害及抗凝治疗所带来的益处；第二，焦虑、抑郁等导致过度担心出血风险，或对房颤的危害关注度差；第三，日常活动能力下降导致往来医院困难无法进行华法林注：ｊ代表与ＣＧＡ干预前比较，Ｐ＜０．０５ＭｅｄｉｃｉｎｅａｎｄＰｈｉｌｏｓｏｐｈｙ．Ｏｃｔ２０１６．Ｖｏｌ３７。Ｎｏ１０Ｂ。ＴｏｔａｌＮｏ５５９老年综合评估与干预对高龄非瓣膜性房颤抗凝率的影响——张医学与哲学２０１６年１０月第３７卷第１０Ｂ期总第５５９期静等抗凝监测；第四，多重用药导致不良反应发生率升高，影响抗凝强度或达不到抗凝效果，或抗凝过度；第五，家庭社会支持减少或缺乏导致监测困难；第六，跌倒的发生导致外伤、出血；第七，营养不良导致出血风险增加。这些影响抗凝率的常见老年问题常常被临床医生忽视。ＣＧＡ可发现这些老年问题并针对性进行干预，改善老年综合征，提高抗凝率。ＣＧＡ及干预不仅有利于抗凝率的提高，同时还可以使抗凝治疗更安全。比如，通过减少不合理药物应用，减少药物相互作用，使抗凝治疗更有效更安全；通过加强了老人的家庭及社会支持度，协助活动能力低下的高龄老人进行规范进行ＩＮＲ监测，提高华法林抗凝治疗的安全性。通过ＣＧＡ及干预减少跌倒发生，可使出血特别是颅内出血的发生率降低。本研究表明通过ＣＧＡ及干预，发现并改善那些常常被忽视常见老年综合征，对提高华法林抗凝率具有积极的作用。由于老年问题众多，本研究仅就常见的几个老年问题进行研究，样本量偏少，有待遇进一步扩展例数及研究范围，进一步评估ＣＧＡ及干预对抗凝治疗率的影响。参考文献［１］李到然，曹雪滨，马永娜．低强度华法林抗凝治疗高出血风险房颤患者的有效性及安全性临床研究ＥＪ］．中华老年多器官疾病杂志，２０１４，１３（１）：１６一１９．华保健医学杂志，２００９，１１（３）：１８３—１８５．［５］李小鹰．老年心房颤动患者的抗血栓治疗［Ｊ］．中华老年心脑血管病杂志，２００５，７（２）：９２１—９２３．［６］王佳丽，高鹏，方全，等．老年非瓣膜性心房颤动患者抗凝治疗质量与预后研究［Ｊ］．中华老年医学杂志，２０１５，３４（１２）：１３２１—１３２５．［７］黄蔚，孙颖，沈潞华．老年综合征与心力衰竭预后的研究进展［Ｊ］．中华老年多器官疾病杂志，２０１４，１３（９）：６５２—６５５．［８］陈晓琳，尹震宇，郭美姿．老年综合评估在老年肿瘤患者中的应用［Ｊ］．中国老年学杂志，２０１４，３４（７）：２００４－－２００６．［９］康琳，朱鸣雷，刘晓红．住院患者老年综合评估规范及初步效果分析［Ｊ］．中华老年多器官疾病杂志，２０１５，１４（２）；８４—８８．［１０］ＧＡＬＬ０ＪＪ，ＢＯＧＮＥＲＨＲ，ＦＡＬＭＥＲＴ，ｅｔａ１．ＨａｎｄｂｏｏｋｏｆＧｅｒｉ—ａｔｒｉｃＡｓｓｅｓｓｍｅｎｔ．Ｆｏｕｒｔｈｅｄｉｔｉｏｎ［Ｍ］．ＴｈｅＵｎｉｔｅｄＳｔａｔｅｓｏｆＡｍｅｒｉ—ｃａ：ＪｏｎｅｓａｎｄＢａｒｔｌｅｔｔＰｕｂｌｉｓｈｅｒｓＩｎｅ，２００６：３—１３．［１１］ＲＵＢＥＮＳＴＥＩＮｍｅｎｔＬＺ，ＷＩＥＬＡＮＤＤ，ＢＥＲＮＡＢＥＩＲ．Ｇｅｒｉａｔｒｉｃｓｔａｔｅａｓｓｅｓｓ—ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ：ｔｈｅｏｆｔｈｅａｒｔ［Ｍ］．Ｔｈａｌｙ：ＡｒｔｉＧｒａｆｉｃｈｅＩＳ—ＴＡＣＯ，１９９５：２７—９１．［１２３ＰＩＬＯＴＴＯＡ，ＳＡＮＥＡＲＬＯＤ，ＰＡＮＺＡＦ，ｅｔａ１．Ｔｈｅｍｕｌｔｉｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃｐｒｅｄｉｃｔｓｗｉｔｈｉｎ－ｄｅｘ（ＭＰＩ），ｂａｓｅｄｏｎａｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅｇｅｒｉａｔｒｉｃａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｓｈｏｒｔ—ａｎｄｌｏｎｇ－ｔｅｒｍｍｏｒｔａｌｉｔｙｉｎｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄｏｌｄｅｒｐａｔｉｅｎｔｓｄｅｍｅｎｔｉａ［Ｊ］．ＡｌｚｈｅｉｍｅｒｓＤｉｓ，２００９，１８：１９１—１９９．Ｔ，ＫＥＹＳＥＲｒ１３］ＦＲＥＳＥＴ，ＧＥＵＴＳＣＨＭ，ｅｔａ１．Ｉｎｈｏｍｅｐｒｅｖｅｎｔｉｖｅｍｏｒｔａｌｉｔｙ：ａｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｃｏｎ—ｇｅｒｉａｔｒｉｃａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ（ＣＧＡ）ｒｅｄｕｃｅｓｔｒｏｌｌｅｄｔｒｉａｌ［Ｊ］．ＡｒｃｈＧｅｒｏｎｔｏｌＧｅｒｉａｔｒ，２０１２，５５（３）：６３９—６４４．Ｂ［１４］ＰＡＲＬＥＶＬＩＥＴＪＬ，ＢＵＵＲＭＡＮＳｙｓｔｅｍａｔｉｃｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅｏｎＭ，ＰＡＮＮＥＫＥＥＴＭＭ，ｅｔａ１．ｅｌｄｅｒｌｙｐａｔｉｅｎｔｓｇｅｒｉａｔｒｉｃａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｉｎｃｈｒｏｎｉｃｄｉａｌｙｓｉｓ：ａｃｒｏｓｓｓｅｃｔｉｏｎａｌｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅａｎｄｆｅａｓｉｂｉｌｉｔｙｓｔｕｄ—Ｎｅｐｈｒｏｌ，２０１２，１３：３０．ｙＥＪ］．ＢＭＣ［２］叶剑飞，刘晓凯．华法林在非瓣膜病高龄房颤患者抗凝治疗中的ｌ临床观察［Ｊ］．现代实用医学，２００９，２１（９）：９５４—９５５．［３］黄达军，高乐，何国欢．高龄非瓣膜病房颤不同强度抗凝治疗的［１５］ＨＵＲＲＩＡＡ，ＣＩＲＲＩＮＣＩＯＮＥＣＴ，ＭＵＳＳＨＢ，ｅｔａ１．Ｉｍｐｌｅｍｅｎｔｉｎｇａｇｅｒｉａｔｒｉｃａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｉｎｃｏｏｐｅｒａｔｉｖｅｇｒｏｕｐｃｌｉｎｉｃａｌｃａｎｃｅｒｔｒｉａｌｓ：ＣＡＬＧＢ３６０４０１［Ｊ］．ＪＣｌｉｎＯｎｃｏｌ，２０１１，２９（１０）：１２９０一１２９６．观察ＥＪ］．实用医学杂志，２０１０，２６（２２）：４１８６—４１８７．［４］收稿日期：２０１６一０５—１８修回日期：２０１６－－０７—１６（责任编辑：王德顺）张秀锦，李小鹰．老年心房颤动患者抗凝治疗影响因素分析［Ｊ］．中辱｝年｝譬｝牟淄｛．圣毕｝簪｝譬｝牟｝平壬．辱｝辱｝鲁｝辱｝辱｝彘｝辱｝辱｝阜｝乍｝年｝母取乍｝辱｝簪｝蛋｝辱眚一辛｝ｅ｝＃｝簪｝乍｝乍｝辱｝乍｝辱｝任｝辱｝蒈｝辱｝ｅ｝阜｝譬｝牟｝辱｝簪｝辱｝辱壬一＃｝倍（上接第３６页）［１２］ＺＨＯＵＳＳ，ＴＩＡＮＦ，ＣＨＥＮＹＤ，ｅｔａ１．Ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎｔｈｅｒａｐｙｒｅ一［１６］谭金习，董梅，任法新．血小板一白细胞聚集体促进心肌无复流发生的研究进展［Ｊ］．中国介人心脏病学杂志，２０１５，２３（１）：２０—２５．［１７］王军，华琦，李康，等．血清炎性标记物对急性心肌梗死患者冠状动脉介入术后无复流的预测价值［Ｊ］．中华老年心脑血管病杂志，２０１５，１７（１０）：１０１７—１０２０．ｄｕｃｅｓｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｎｏ－ｒｅｆｌｏｗＭｔｅｒｐｒｉｍａｒｙｐｅｒ－ｃｕｔａｎｅｏｕｓｎａｒｙｃｏｒｏ—ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＳＴ—－ｓｅｇｍｅｎｔｅｌｅｖａｔｉｏｎａｃｕｔｅｍｙｏ—－ｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ［Ｊ］．ＪＧｅｒｉａｔｒＣａｒｄｉｏｌ，２０１５，１２（２）：１３５—１４２．［１３］ＤＯＮＧｃｕｌｐｒｉｔＭ，ＭＵＮ，ＲＥＮＦ，ｅｔａ１．Ｍａｔｒｉｘｍｅｔａｌｌｏｐｒｏｔｅｉｎａｓｅ一９ｉｎｔｈｅｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙ［１８３王秀红，陈世彪．心肌后处理保护机制的研究进［Ｊ］．中国心血管杂志，２０１４（４）：３１７—３１９．ａｎｄｍｙｏｃａｒｄｉａｌｎｏ—Ｒｅｆｌｏｗ［Ｊ］．ＡｍＪＭｅｄＳｃｉ，２０１５，３５０（５）：３５２—３５６．［１９］钟雷，苏德淳，丛涛，等．白细胞计数和中性粒／淋巴比值与冠心ｓｃｏｒｅ［１４］ＷＡＮＧＪＷ，ＺＨＯＵＺＱ，ＣＨＥＮＹＤ，ｅｔａ１．Ａｒｉｓｋｆｏｒｎｏｒｅ—病斑块负荷的关系研究［Ｊ］．大连医科大学学报，２０１４（４）：３６７—３７１．ｒ２０］ＢｏｕＬＥＴｌＣ，ＭＡＴＨⅣＥＴＴ，ＳＥＲＦＡＴＹＪＭ，ｅｔａ１．Ａｎｇｉｏｐｏｉｅｔｉｎ—ｌｉｋｅ４ｓｅｒｕｍｌｅｖｅｌｓｏｎｆｌｏｗｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＳＴ—。ｓｅｇｍｅｎｔｅｌｅｖａｔｉｏｎｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎａｆ—＿ｔｅｒｐｒｉｍａｒｙｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｃｏｒｏｎａｒｙｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ［Ｊ］．ＣｌｉｎＣａｒｄｉｏｌ，ａｄｍｉｓｓｉｏｎｆｏｒａｃｕｔｅｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎａｒｅａｓｓｏｃｉａｔ—２０１５，３８（４）：２０８—２１５．ｅｄｗｉｔｈｎｏ－ｒｅｆｌｏｗ［Ｊ］．ｔｎｔＪｃａｒｄｉｏｌ，２０１５。１８７（１２）：５１１—５１６．［１５］尹洪涛，费倩，李今朝，等．含铜不锈钢材料对冠状动脉支架植入收稿日期：２０１６—０３—２０修回日期：２０１６—０９—２２｛责任编辑：王德顺）后再狭窄的抑制作用探讨［ｊ］．医学与哲学，２０１４，３５（８Ｂ）：６４～６６．ＭｅｄｉｃｉｎｅａｎｄＰｈｉｌｏｓｏｐｈｙ．Ｏｃｔ２０１６．Ｖｏｌ３７．Ｎｏ１０Ｂ。ＴｏｔａｌＮｏ５５９