维普资讯 http://www.cqvip.com 河北中医２００２年９月第２４卷第９期Ｈｅｂｅｉ Ｓｅｐｔｅｍ￣ Ｍ，２００２，Ｖｏｌ２４，Ｎｏ．９ ７０７ 《伤寒论》养肝阴思想浅析 边根来（河北省邮电学校医务室石家庄０５００３１） 【关键词】《伤寒论》；养肝阴 肝为风木之脏，体阴而用阳，内寄相火，主藏 阴血以起亟，故体阴，司疏泄条达，升发阳气为务， 故用阳。肝为将军之官，易升易动，易受情绪影响 导致肝阳妄动，肝阴耗伤。对于肝阴耗损的治疗， 《伤寒论》中虽无系统方药，但柔养肝阴的思想在 不少方剂中已见端倪，为后世治疗肝虚证指明了 方向。 １柔肝体，润而兼通 肝主藏血，以血为体，有贮藏和调节血量的功 能，《伤寒论》在厥阴病不但叙述了疏泄不利的实 证，同时也论述了肝血虚证。《伤寒论》中指出： “手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。”肝血 不足，则肝无所藏，气主煦之，血主濡之，血虚不能 载气温煦经脉，则手足厥寒。相火居于厥阴之藏， 肝脏充实，则寒邪不能侵。今肝血虚，气血为寒邪 所遏而流行不畅。治以当归为君，补肝血之虚；白 芍药养柔肝体；肝苦急，急食甘以缓之，大枣、甘草 缓急而温养脾气；桂枝、细辛温通血脉以散寒邪。 仲景治法，机圆法活，补肝阴勿忘通达肝阳，使补 而不滞。后世王晋三在谈到本方时有“寓有治肝 四法，以桂枝之辛以温肝阳，细辛之辛以通肝阴， 白芍之酸以泻肝（泻肝用补肝体），复以通草利阴 阳之气，开厥阴之络”之述。 肝主疏泄，惟有肝血充足，肝有所养，方能条 达有度，《伤寒论》中，既顾及肝阴，也不忘肝阳，每 在滋养肝阴，涵养肝血的同时，注意恢复肝的正常 升发条达功能。乌梅丸本为治疗厥阴病寒热错杂 的蛔厥证而设，为寒温并用，酸苦辛热共投之方， 但其中寓有养肝阴以清热，升达肝阳之理。厥阴 病，本阴而标阳，热则必阴不足。故方中主用乌梅 大酸之品以敛阴气，桂枝、当归引血归入肝经，而 实肝体以涵肝阳；肾为肝之母，黄柏滋肾泻相火； 肝欲散，急食辛以散之，顺其升发之性即为补，方 中干姜、细辛升发肝阳以除厥阴之寒。本方虽多 用治蛔厥，未明确提出养肝阴，实养阴寓于通散之 中，学习经方贵在临证探奥索隐变通之。 ２滋肝阴，顾及阳明 《难经》指出：“损其肝者，缓其中Ｏ”《金匮要 略》亦有“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之论。 阳明为水谷之海，主津液气血的来源，土润则木 荣，所以仲景在护肝阴时，除治肝之体用外，必兼 及阳明。《伤寒论》指出：“伤寒，阳脉涩，阴脉弦， 法当腹中急痛，先与小建中汤，不差者，小柴胡汤 主之。”浮取脉涩为气血不足，沉取而弦为病在肝， 犯及脾胃而有腹中急痛。名为建中汤，实是治疗 肝阴不足，肝用太过，克伐脾土而致脾虚不能运化 水谷精微以生气血的方剂。柯韵伯在《伤寒来苏 集》中谈到：“肝气不舒，热郁于下，致伤中气，故制 此方以主之。”方中以甘温之饴糖为主药，养肝阴 而不伤阳气，倍用白芍药养血益营，桂枝、生姜畅 达肝气，缓解肝木克脾之急迫，体用并顾，肝不克 脾，则脾家自实而中气以立。《沈绍九医话》云： “柔肝当养胃阴，疏肝当通胃阳。”《临证指南医案》 亦指出：“治肝不应，当取阳明。”可见治疗阳明是 治疗肝阴虚证的重要法则之一。 ３敛肝阴，酸甘合化 肝为罢极之本，主筋，肝阴充足则筋有所养而 能耐受疲劳。“伤寒，脉浮，自汗出，小便数，心烦， 微恶寒，脚挛急”用芍药甘草汤，是用酸甘配伍，而 达到敛肝阴，使筋有所养、屈伸自如的目的。本方 滋养肝阴、和营止痛，是柔肝阴之首方。吴遵程 说：“芍药甘草汤，甘酸合用，专治荣中之虚热，其 阴虚相乘，至夜发热，血虚筋挛，头面赤热者之神 方。”证之临床确有效验，用本方加味治疗津伤液 耗的筋挛身痛、胃及十二指肠溃疡、痛经等，虽所 治病种不同，但假芍药酸敛肝阴，合甘草甘以缓 急，酸甘合化以复阴液的机制是相同的。 ４护肝阴，防治并重 《伤寒论》指出：“疮家虽身疼痛，不可发汗，汗 出则痉。”“衄家不可发汗，汗出必额上陷，脉急紧， 直视不能晌，不得眠。”肝主藏血，经常衄血之人， 必肝血不足，再施汗法，则致脉失所养而脉急紧， 维普资讯 http://www.cqvip.com ７０８ 河北中医２００２年９月第２４卷第９期Ｈｅｂｅｉ ＳｅｐｔｅｍｂｅｒＴＣＭ，２００２，Ｖｏｌ ２４，Ｎｏ．９ 目为肝窍，肝血虚则目失所养则转动不灵，久患疮 能上注于目，目失所养则视物不清，转动不灵，内 疡，必营血不足，肝阴亦虚，若强发其汗，必然导致 热炽盛，单纯养阴以灭火，无异于杯水车薪而莫 肝阴血亏损，肝阳妄动，筋失所养，引发筋脉强急， 救，仲景用急下三法抑亢极之阳火，救垂绝之三阴 甚至角弓反张一类疾患。虽是汗法禁忌，但明确 水，是治本之道，也是特殊情况下的护肝之法。 了素体阴血不足，万不可再耗津液以损及肝阴致 总而言之，在《伤寒论》中养肝阴之法散在可 变证蜂起，点明了养护肝阴在人体的重要作用。 见，大法不离柔养、滋润、酸敛，柔润中有通，酸敛 《伤寒论》指出：“伤寒六七日，目中不了了，睛 中有散，养肝中有疏，且对于肝阴血伤损之人，总 不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也，急 以惜护为法，防患于未然。 下之，宜大承气汤。”本证是热邪肆虐造成肝阴极 （收稿日期：２ｏｏ２—０６—１８） 度耗竭之证。热邪内灼，津液枯燥则肝之阴精不 （编辑李立） ・针灸按摩・ 皮内针治疗颞颌关节炎１ ２０例 潘山鹰（上海市中西医结合医院上海２０００８２） 【关键词】 皮内针；颞颌关节炎 颞颌关节炎是针灸科的常见病，现代医学认 时无疼痛，功能恢复正常；好转：疼痛明显减轻，功 为多由于过度咀嚼导致一侧或双侧的肌肉、筋膜 能基本恢复正常；无效：疼痛和功能无明显好转。 及颞颌关节囊劳损或无菌性炎症所致。１９９７～ ２结 果 ２００１年，我科采用麦粒型皮内针埋针治疗颞颌关 本组１２０例，痊愈９８例（１次治愈６７例，２次 节炎１２０例，疗效较满意，现报告如下。 治愈为３１例），占８１．７％；好转１５例，占１２．５％； １资料与方法 无效７例，占５．８％。总有效率为９４．２％。 １．１一般资料本组１２０例，男５７例，女６３例； ３讨论 年龄最小１７例，最大６１例；病程最短３日，最长６ 颞颌关节炎属中医学痹证范畴。由寒湿、劳 个月；单侧发病１１１例，双侧９例。 损导致经络筋节气血痹阻所致。其主要病理为肌 １．２诊断标准张口或咀嚼时颞颌关节处疼痛 肉筋膜和关节囊等组织的无菌性炎症改变。皮内 伴放射痛；开口活动受限，自然开口＜２．５ ｃｍ；下 针源于《素问・离合真邪论》的“静以久留”的刺法， 颌向患侧偏斜；Ｘ线检查颞颌关节无器质性病变。 是一种常用于临床的特殊针具，由于刺入部位浅 １．３治疗方法取穴：阿是穴、下关、听宫。操作 表，通过十二皮部所形成的微弱而长久的刺激，达 方法：选定穴位后以指甲按压作为标记，皮肤先用 到疏通经脉气血和调整脏腑功能的作用。麦粒型 碘酒局部消毒，再用７５％酒精棉球脱碘后，选用 皮内针埋针治疗颞颌关节炎的特点在于取穴较 麦粒型皮内针，用镊子夹持针柄，平刺角度缓慢刺 少，操作简便，疗效明显。虽然留针时间长，但无 入皮内，针身进入深度约０．５ ｃｍ，如有痛感应该退 明显疼痛，对患者工作和生活均无影响，易被患者 出针身，调整针尖角度和方向再刺，直至无痛感， 接受。本病痊愈后，应该尽量避免过度咀嚼和咬 即可用橡皮膏固定针柄，嘱患者张合下颌，如无痛 硬物，从而减少复发。本法治疗该病的关键在于 感即可完成。留针过程中不必按压穴位，每次留 准确地寻找穴位附近的压痛点。由于留针时间较 针４８ ｈ后，夏季以２４ ｈ为宜，应予以更换。每次 长，对某些有顾虑的患者应作好解释工作。 一般选用最痛点２～３穴。治疗５次为１个疗程。 （收稿日期：２ｏｏ２—０４—２２） １．４疗效标准痊愈：颞颌关节疼痛消失，咀嚼 （编辑董军杰）