第８卷第１２期总第９２期 ２Ｏ１Ｏ年Ｏ６月・下半月刊 ◎健 Ｄ现ＩＳＴＡ代ＮＣＥ 禚 晨 胃脘痛的中医辨证诊治简述 王兴志 黑龙江省大庆市中医医院（１６３０００） 关键词：胃脘痛；中医药疗法 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—２７７９．２０１０ １２．０５３ 文章编号：１６７２—２７７９（２０１０）一１２—００７１．０２ 胃痛又称胃脘痛，是指上腹胃脘部近心窝处发生疼 基本病机。因暴饮暴食，食滞胃脘，致气机阻滞，故胃 痛的病证。其疼痛性质有胀痛、刺痛、隐痛、剧痛，或 脘胀痛拒按。食积胃脘，和降失司，浊气上逆，故嗳腐 痛连胁背等。常伴有胃脘胀满，嗳气或反酸，恶心呕吐， 吞酸，恶食，或吐不消化食物，得吐则宿食得出，得失 纳呆，便秘或便溏，神疲乏力，面黄消瘦，甚至呕血， 气则食滞下行，故见痛减。食滞中焦，腑气不畅，故大 便血等。胃痛是临床上最常见病症之一。西医学中的消 便不爽。舌苔厚腻，脉滑，均为宿食停滞之象。本证以 化性溃疡、急慢性胃炎、胃痉挛、胃神经官能症、胃粘 脘腹胀满，疼痛拒按，嗳腐吞酸为辨证要点。治法：消 膜脱垂、胃下垂等都可出现胃病，服用某些对胃部有刺 食导滞，和胃ｌＥ痛。方药：保和丸。方中山楂酸温善消 激的药物也可引起胃痛¨１。 油腻肉滞；神曲辛温，能消酒食陈腐之积；莱菔子辛甘， １病因病机 能宽畅胸腹，消面食积滞；陈皮、半夏、茯苓理气和胃； １．１寒邪客胃素体虚寒或外感寒邪，或恣食生冷，寒 连翘散结清热。苔黄、便秘者，可加芒硝、大黄，以荡 积于中，寒主收引，致胃气不和而痛。 涤通腑。 １．２饮食不节过食肥甘，暴饮暴食，饥饱无度，冷热 ２＿３肝气犯胃型证候为胃脘胀满，攻撑作痛，痛及两 不忌，辛辣酗酒，均可损伤脾胃，令其食满不化，脾不健 胁，嗳气频频，每因情志不舒而病作，大便不畅，舌苔薄 运，胃不能腐熟，食滞不化，湿热内生，胃失和降而作痛。 白，脉沉弦。本证以情志失调，肝气犯胃，气机郁滞为基 １．３肝气犯胃 肝为刚脏，性喜条达而恶抑郁，忧思恼 本病机。肝气郁结，横逆犯胃，故胃脘攻撑作痛，胸闷嗳 怒，久郁不解，伤及于肝，肝气不舒，横逆犯胃，气机 气，喜叹息。胁为肝之分野，故其痛连胁，气机郁滞，肠 阻滞，胃失和降而发生疼痛。若气滞日久，必至瘀血内 腑传导失疏，故大便不爽。病在气分，故苔薄白，病在里， 结，胃络受阻，“不通则痛”。若气郁化火，耗伤胃阴， 其痛因肝郁气滞而致，故脉沉弦。本证以胃脘攻撑作痛， 使胃络失养，而致胃痛。 共痛连胁，胸闷嗳气为辨证要点。治法：疏肝理气，和胃 １．４脾胃虚弱素体脾胃亏损，或劳倦过度，或久病脾 止痛。方药：柴胡疏肝散加减。方中柴胡、香附、枳壳、 胃受伤，均能导致脾阳不足，中焦虚寒，运化呆滞，无 川芎、陈皮疏肝理气解郁，白芍、甘草缓急止痛；痛甚者， 力和降而发生疼痛。 加柴胡、川楝子、佛手以增强理气解郁止痛之功。嗳气加 引起胃痛的病因虽然不同，但总的皆因胃气失于和 白蔻、沉香、旋覆花以顺气降逆。 降，“不通则痛”。其不通的原因有寒、热、食滞、血瘀 ２．４脾胃虚弱型证候为胃痛隐隐，喜温喜按，倦怠乏 等不同的临床表现 Ｉ。 力，四肢小温，大便溏薄，舌质淡，脉沉细。本证以脾 ２ 辨证施治 胃虚寒，失于温养、络脉拘急为基本病机。脾胃阳虚， ２．１寒邪客胃型证候为胃病暴作，恶寒喜暖，得温痛 『ｆ】寒内生，故胃脘隐隐作痛，喜温喜按。中焦虚寒，水 减，遇寒痛增，口不渴，喜热饮，舌苔薄白，脉弦紧。 饮内生，饮邪上逆，故时而泛吐清水。脾胃阳虚，健运 本证以寒邪客胃，气机凝滞为基木病机。由于外感寒邪， 失司，故纳食减少，大便溏薄。中虚求食，故进食痛减。 或过食生冷，常服凉药，而致寒邪客胃。寒为阴邪，其 叫］阳不振，失于温运，故四肢欠温，神疲乏力。舌淡苔 性凝涩，阳气被寒邪所遏而不得伸展，气机阻滞，故胃 白，脉细弱，均为中焦虚寒之象。本证以胃痛隐隐，喜 痛暴作，且疼痛剧烈，得温则减，而遇寒痛增。胃无热 温喜按，四肢欠温为辨证要点。治法：温中健脾。方药： 邪，故口和不渴。喜热饮，舌苔薄，亦为有寒之象，脉 黄芪建中汤化裁。方中黄芪补中益气：饴糖补虚建中； 弦紧，乃气滞痛甚所致。本证以胃病暴作，得温则减， 桂枝补中阳而散寒；芍药、甘草和中缓急止痛，生姜、 遇寒痛增为辨证要点。治法：温胃散寒，行气止痛。方 火枣健脾胃和营卫。若泛吐清水较多者可加陈皮、半夏、 药：良附丸加味。方中良姜温胃散寒，香附行气止痛， 茯苓以降逆和胃；若吐酸水者可去饴糖加左金丸；若胃 寒重者加干姜、吴茱萸；气滞较甚者，加陈皮、木香； 寒痛甚，加良姜香附以增强温中散寒行气止痛之效。 恶寒发热身痛等表证者，加苏叶、生姜以疏风散寒。 ３预防 ２．２饮食不节型证候为胃脘胀满而痛，嗳腐吞酸，或 胃脘痛的发生常与情态失调，饮食不节密切相关， 呕吐不消化食物，吐后痛减，失气频作，或大便不爽， 因此，注意精神、饮食的调摄非常重要。应防止暴饮暴 舌苔厚腻，脉滑实。本证以食滞胃脘，气机不得通降为 食，以清淡易消化伙食为宜，忌烟酒辛辣刺激食物，并 ◎呷Ｃ ＨＩＮＥＳ 哼ＭＥＤＣＩ ＩＮＥＭＯＤＥＲ 现ＤＩＳＴＡ代ＮＣＥ 远ＤＵＣＡｌ程］ＯＮ教ＯＦＣ意 尽量避免精神刺激，保持情绪稳定。 当胃痛发作时，若疼痛持续不己，则应卧床休息。 在一定时间内进流食或半流食。对合并出血者，则应到 医院急诊治疗，密切观察出血量的多少，有无虚脱现象。 对疼痛兼呕吐者，在服中药前可用鲜姜擦舌面，汤剂中 参考文献 （本文校对：薛广成第２０８１０卷年第Ｏｌ６２期月・总下第半９月２期刊 收稿日期：２０１０．０３—１３） 药采用少量多次分服法，以防吐出。⑦ ［１］刘绍能．胃痛的中医防治［ＭＩ．北京：金盾出版社，２００４：３０． ［２】张发荣冲医内科学【Ｍ］．北京：中国中医药出版社，２００４：５０． 摘要：以整体观念、辨证论治为原则，采用健脾疏肝，固本涵木等治疗原则，用自拟降糖饮治疗糖尿病患者９６例，总有效率达８４％，临 床效果满意。 关键词：糖尿病；消渴；降糖饮；中医药疗法；中医内科学 ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７２．２７７９．２０１０ １２．０５４ 文章编号：１６７２—２７７９（２０１０）一１２—００７２一Ｏ１ 糖尿病属中医“消渴”范畴。是一种常见的内分泌 代谢紊乱性疾病，是一组遗传和环境因素相互作用而引 起的临床综合征，临床以多饮、多食、多尿、乏力、消 瘦、或尿有甜味为主要临床表现的病症。随着人们生活 环境的改变及生活水平的提高，糖尿病已经成为一种常 见病，多发病，其死亡率仅次于心脑血管病、肿瘤，有 死亡三大杀手之称谓。祖国医学认为其病机多为素体阴 虚、饮食不节、复因情志失调、劳欲过度所致，在治疗 上多分为上、中、下三消而从肺胃肾辨治，但笔者认为 脾虚痰湿内蕴、肝失疏泄条达是其主要原因，故白拟降 糖饮健脾疏肝，固本涵木，用于临床，收到良好效果。 １资料与方法 例２：赵某某，女，４２岁，干部。２００９年５月１６ 日初诊，自觉口干多饮，消谷善饥数月余，平素形体消 瘦，烦躁易怒，小便量多，３天前因与丈夫闹气，上述 症状加重遂来诊。刻诊见：形体消瘦，舌质红、苔薄黄， 脉弦细。查空腹血糖１３．６ ｉｎｍｏ儿，尿糖（＋＋＋）。治宜疏 肝解郁，涵木固本，用自拟降糖饮加减：黄芪３０ｇ，玄 参３０ｇ，生山药３０ｇ，枸杞子１５ｇ，知母１５ｇ，苍术１５ｇ， 茯苓１５ｇ，僵蚕１５ｇ，黄连ｌＯｇ、佛手ｌＯｇ，天花粉２０ｇ， 葛根６ｇ。水煎４００ ｍｌ，早晚各２０Ｏｒａｌ，分温服。守方服 用１个疗程，复查空腹血糖７．２ ｍｍｏｌ／Ｌ，尿糖（＋），继 服原方１５天，复查血糖在正常范围，临床症状消失，嘱 其改服杞菊地黄丸，巩固疗效。 ３讨论 １．１一般资料９６例患者中，男５６例，女４０例；年龄 ３６＂－＇６８岁；９６例患者均符合糖尿病诊断标准，且均属非 胰岛素依赖型。 １．２治疗方法以健脾疏肝，固本涵木为治则，白拟降 糖饮，方药组成：黄芪、生山药、玄参，知母、苍术、 茯苓、黄连、僵蚕、甘草、葛根，偏肥胖痰湿偏盛者加 陈皮、半夏；急躁易怒、肝气不舒者加川楝子，佛手； 口干多饮者加石膏、麦门冬、天花粉。 ２结果 ２．１ 临床疗效本组病例服药２５天为１个疗程，用药均 在１个疗程以上。显效４６例，血糖控制正常，临床症状 减轻９０％以上；有效３５例，血糖控制良好、临床症状减 轻７０％以上；无效ｌ５例，血糖控制差，临床症状减轻３０％。 ２．２病案举例例１：田某某，男，５０岁，干部。２００７ 年３月１２日初诊，１个月前自感口渴多饮，纳食易饥， 体倦乏力，化验空腹血糖１１．６ｍｍｏｌ／Ｌ，尿糖（＋＋＋）平 素嗜烟酒肥甘，形体肥胖。刻诊：口千多饮，多食易饥， 困倦乏力，嗜睡，舌淡、苔白腻，脉弦滑。治宜健脾和 中，疏肝理气。用降糖饮加陈皮、半夏，方药组成：黄 芪３０ｇ，生山药３０ｇ，枸杞子１５ｇ，玄参２０ｇ，僵蚕１５ｇ， 半夏１０ｇ，陈皮１５ｇ，葛根１５ｇ，甘草６ｇ。水煎４００ｍｌ， 日１剂，早晚各２００ ｍｌ，分温服。守方服用２个疗程， 消渴之名，首见于《内经》。《灵枢・五变》篇说：“五 脏皆柔弱者，善病消”。指出了五脏虚弱是发生消渴的重 要因素。临床上多数糖尿病患者形体肥胖，痰湿内蕴， “有病口甘者……此五气之溢也，名日脾瘅。夫五味入 口，藏于胃，脾为之行其精气，津液在脾，故令人口甘 也……此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者 令人中满，故其气上溢，转为消渴，治之以兰，除陈气 也”。脾为后天之本，运化之枢，若脾气亏虚，不能全尽 “为之行其精气”之职，则易致水谷精微输布异常，积 热内蕴，化燥耗津而病发。肝乃风木之脏，性喜条达， 情志舒畅愉快，则气机调畅，气血和平，情志化火，枢 机不利，疏泄失职，气机郁结，进而化火，消烁肺胃阴 津，“心境愁郁，内火自燃，乃消症大病”。木克脾土， 健运无权，则津液失于滋布，五脏失养，化燥伤津而病 发。脾虚肝郁，化火伤阴，肺失滋润，治节失职；土虚 木克，郁火犯胃，胃热津伤，肝郁化火，子病及母，灼 伤肾阴，则封藏失职，五脏真阴皆耗，五志之火翕然内 动，则消渴遂应而作。方用降糖饮：黄芪、生山药、茯 苓、苍术健脾化痰祛湿，降血糖，黄连，枸杞子、知母、 川Ｉ楝子，佛手疏肝清火，育阴养肝，共奏健脾疏肝，固 本涵木之功，使水火相济，阴平阳秘而病愈。 （本文校对：方文贤收稿日期：２０１０—０４—０２） 复查血糖正常，后连续复查多次，均在正常范围。嘱其 改服杞菊地黄丸，巩固疗效。