・６６・ 查’江堕譬２０１１年第３９卷第１期Ｙｏｕｊｉａｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ２０１１，Ｖｏ１．３９ Ｎｏ．１ 徒手复位联合小夹板外固定治疗儿童肱骨髁上骨折 覃斌 （广西靖西县中医医院，广西靖西５３３８００） 【关键词】肱骨髁上骨折；徒手复位；夹板外固定；儿童 文章编号：１ＯＯ３—１３８３（２０１１）０１－－００６６－－０１ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１ＯＯ３—１３８３．２０１１．０１．０３２ 肱骨髁上骨折是儿童跌伤所致最为常见的骨折 类型，其发生率仅次于桡骨远端骨折，居儿童骨折的 第２位，尤以５～１Ｏ岁常见［１］，其中跌倒间接暴力引 起的伸直型骨折占大多数，约占９５ ，伸直型中又 以尺偏型多见，易并发肘内翻畸形［２］。笔者从事骨 伤科工作ｌＯ余年，以徒手复位联合小夹板外固定治 疗儿童肱骨髁上骨折６８例，疗效良好，现总结如下。 资料与方法 １．一般资料本组６８例，男４８例，女２０例，年 龄２～１２岁，平均为７岁，左肘２２例，右肘４６例。 致伤原因：跌伤５３例，高处坠落伤１５例。骨折类 型：伸直型５８例，屈曲型１Ｏ例。其中伸直型按 Ｇａｒｔｌａｎｄ分类［ ］：Ｉ型２例，Ⅱ型１０例，Ⅲ型４６例。 ２．诊断标准 参照国家中药管理局制定《中医 骨伤科病症诊断疗效标准》［３］：①有外伤史；②多发 生于儿童；③肘部有肿胀、疼痛、畸形、压痛、功能障 碍，甚则有张力性水泡，肘后三角关系正常；④注意 有无神经、血管损伤；⑤Ｘ线摄片检查可确定骨折情 况和类型。 ３．治疗方法 （１）整复手法：参照《中医骨伤科治疗——手法 图解》［４］：手法要点：顺势拔伸牵引，以矫正重叠移 位，先矫正旋转及侧方移位，再矫正前后移位。手法 步骤：①伸直型骨折复位手法：Ｉ．拔伸牵引：患者伸 直上肢掌心向上，两助手分别抓紧前臂和上臂，并向 相反方向持续用力牵引，以矫正重叠移位。Ⅱ．横向 挤压（或折顶）：术者用双手掌手指交叉环抱患处，掌 根用力挤压（或做横向折顶摇摆动作），以矫正侧方 移位及旋转移位。Ⅲ．提按屈肘：术者双拇指在肱骨 远端（即骨折远端）向上顶按压，同时握前臂的助手 反手向上提前臂，并屈肘９Ｏ。～１１０。，以矫正前后移 位。②屈曲型骨折复位手法：Ｉ．拔伸牵引：方法同 伸直型手法。Ⅱ．侧方挤压（或折顶）：方法同伸直型 中图分类号：Ｒ ６８３．４１ 文献标识码：Ｂ 手法。Ⅲ．按压屈肘：术者双拇指按住骨折近端后 侧，余四指（重点是食指及中指用力）按压骨折远端， 两者相反方向用力按压骨折端，同时握前臂的助手 轻提前臂屈肘４０。～６Ｏ。，以矫正前后移位。 （２）外敷草药膏：手法复位成功后用本院草药制 剂（金黄膏１５０ ｇ、接骨膏１５０ ｇ）先均匀涂在大小适 宜纺纱块上再敷患处，绷带缠好。按中医骨折三期 辨证施治：早期敷金黄膏有消肿止痛功效，中、后期 敷接骨膏以接骨续筋。 （３）ｄｘ夹板外固定：用厂家生产的小儿肱骨髁上 夹板，或用杉树皮自制小夹板超肘腕固定（其可自由 调整适宜屈曲度）。伸直型骨折固定时肘关节于屈 曲９０。～１１０。位３周，同时在鹰嘴后方加一梯形垫以 防止骨折远端后移，尺偏型骨折可在骨折近端外侧 及远端内侧分别加一塔形垫以防止并发肘内翻畸 形，夹缚后用三角巾悬吊患肢。屈曲型骨折应固定 肘关节于半屈伸位４０。～６Ｏ。位２周，尺偏型骨折者 其前后垫放置的位置与伸直型相反，以后逐渐将肘 关节屈曲至９Ｏ。位再固定１～２周，同样用三角巾悬 吊患肢。 结 果 疗效判定标准：参照《中医骨伤科病症诊断疗效 标准》［３］：治愈：骨折解剖复位或骨折远端向桡侧移 位１／５以内，有连续性骨痂形成，功能完全或基本恢 复。好转：骨折对位尚满意，骨折愈合，肘关节伸屈 受限在３Ｏ。以内，携带角减少在２Ｏ。以内。未愈：伤肢 畸形，携带角减少在２Ｏ。以上，功能障碍。本组治疗 结果，６８例总体疗效满意，治疗时间２１～３Ｏ天，平 均２ ６天；痊愈６ ３例，占９ ２．６ ５ ，好转３例，占 ４．４１ ，无效：２例，占２．９４ ，无效是由于患儿家长 中后期调护配合不良所致。 作者简介：覃斌（１９７２一），男，广西靖西县人，骨科主 治医师，医学学士。 ． 右江医学２０１１年第３９卷第１期 Ｙｏｕｊｉａｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ２０１１，ｖｏ１． ９Ｎｏ． 讨 论 ・ ６７ ・ 法整复与拔伸牵引手法治疗尺偏旋转型肱骨髁上骨 折，结果前者疗效明显优于后者，主张要先判断骨折 １．儿童肱骨解剖特点 儿童肱骨下端较扁薄， 有无旋转移位，对有旋转移位者先矫正旋转移位再 矫正侧方移位，最后才矫正前后移位。通常复位后 髁上部位于鹰嘴窝和冠状窝之间，两窝之间仅为一 层极薄的骨片，处于疏松骨和密骨质交界处，是肱骨 自圆柱形往下变为三棱状的形状改变部位，为应力 上的弱点。因此肱骨髁上骨折成为儿童最常见的骨 外固定原则为伸直型骨折屈肘固定，屈曲型骨折相 对伸直位固定。有文献报道［６］伸直型骨折肘关节屈 肘角度越大，骨折端前侧插越紧，骨折端越稳定，能 折之～，约占儿童全身骨折的２６．７ ，占肘部损伤 防止骨折远端的旋转，配合前臂合理的体位，肘内翻 的７２ 。肱骨内、外髁稍前屈，与肱骨纵轴形成向 前３０。～５Ｏ。的前倾角。前臂完全旋后时，上臂与前 臂纵轴呈１０。～１５。外翻的携带角，骨折移位可使携 带角改变而成肘内翻或肘外翻畸形，其中以肘内翻 多见。肱动脉和正中神经从肱二头肌腱膜下通过， 桡神经通过肘窝前外方并分成深浅两支进入前臂， 骨折后容易损伤。伸直型骨折线多为前下方斜向后 上方，骨折远端向后上方移位，容易合并血管神经损 伤。该类骨折的诊断关键为：①肘后三点关系仍然 保持正常；②注意桡动脉的搏动，腕和手指的感觉、 活动、温度、颜色，以确定有无神经血管损伤，尤其是 缺血性肌挛缩。 ２．矫正骨折远、近端旋转移位是徒手复位成功 与否的技术关键在复位之前判定肱骨髁上骨折远 段是旋前还是旋后，对复位是否成功非常重要。在 如何辨认骨折远段旋转方向上，不少医生认为骨折 远、近段发生旋转移位，必然是骨折远段旋前。这种 错觉产生于患者就诊时，患肢往往处于肘关节屈曲、 前臂旋前位。应当分辨的是：前臂旋前并不代表髁 上骨折远段也处于旋前位（或称内旋位），恰恰相反， ３Ｏ ～４０ 的患者肱骨远段是处于旋后位（或称外 旋位）。辨认骨折远段旋转方向的方法为：手提患肢 手掌（即掌心对着肘窝中心），使患肢屈肘９Ｏ。，前臂 处于中立位，致肱骨干与地平面平行。此时医生可 用双手指触摸肱骨内、外髁凸出点，正常情况下外髁 高于内髁。但若骨折远段发生旋转移位，临床检查 发现肱骨内上髁高于肱骨外上髁，则表明骨折远段 为外旋移位。相反，如肱骨内上髁低于肱骨外上髁 （可以和健侧对比），则表明骨折远段发生内旋移位。 此种判断方法在临床上简单实用。 ３．复位与固定符名簧等嘲比较了外旋提按手 的发生率大大降低。 ４．预防和锻炼肘内翻、缺血性肌挛缩是本病 最常见的并发症。肱骨髁上骨折早期容易发生缺血 性肌挛缩，晚期则容易发生肘内翻畸形及骨化性肌 炎，因此复位一定要满意，固定要牢靠，固定后患肢 体位要恰当，并严禁暴力被动活动。复位、固定和功 能锻炼是骨折治疗的三步曲，正确的功能锻炼不仅 可锻炼肌肉、改善血液循环，防止肌肉萎缩、关节粘 连，而且对骨折愈合起重要作用。 总之，把握治疗时机，选择适合治疗方案，达到 良好复位，有效的外固定，妥善的患肢体位以及恰当 的功能锻炼，再加中医辨证施治中草药膏外敷，徒手 复位并小夹板外固定治疗儿童肱骨髁上骨折疗效显 著。 参考文献 ［１］张世民，李海丰，黄 刚．骨折分类与功能评定［Ｍ］．北 京：人民军医出版社，２００８：ｌ１９． ［２］李海波，田心义．儿童肱骨髁上骨折的治疗及肘内翻机理 研究进展ＥＪ３．中医药导报，２００６，１２（２）：７８—８２． ［３３国家中医药管理局．中医病症诊断疗效标准［Ｍ］．南京： 南京大学出版社，１９９４：１５４． ［４３韦贵康，石印玉．中医骨伤科治疗——手法图解［Ｍ］－上 海科学技术出版社，２００３：３４—３６． ［５］符名簧，陈凯．外旋提按手法整复小夹板固定治疗儿童 伸直尺偏旋转型肱骨髁上骨折［Ｊ］．广东医学院学报， ２００７，２５（３）：２９３・２９４． ［６３俞辉国，宋连城，张建华．肱骨髁上骨折复位后固定位置 的生物力学探讨［Ｊ］．中华骨科杂志，１９８９，９（３）；２０９．２１ｌ＿ （收稿日期：２Ｏ１Ｏ—ｌＯ一２５修回日期：２０１０一ｌ２—１３） （编辑：潘明志）