２０１２ ＮＯ１４ 临床医学 ＣＨＩＮＡ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ 面 丽 小儿反复呼吸道感染临床分析 丁秀英 山西省汾西县人民医院儿科．山西汾西０３１５００ 【摘要】目的探讨４，ＪＬ反复呼吸道感染的临床特点。方法选择２００６年１月～２０１０年１２月在我院治疗的反复呼吸道感染的 １０８例患儿进行临床特点的回顾性总结分析。结果分析结果显示患儿的发病年龄在３个月～５岁，平均为（１．８８￣１．４２）岁。 有明确基础疾病的患儿占７３．１％，７０．０４％发病于冬春季。有６２．９６％的为农村患儿。这些患儿中以微量元素和维生素缺乏尤 其是维生素Ａ缺乏和营养不良性贫血多，城镇占３７．０３％，这些息儿中以免疫力低下和哮喘的患儿多。结论经研究发现小 儿反复呼吸道感染大部分患儿是有病因的，所以治疗基础疾病是治疗本病的关键。这和相关报道一致。再者．本病与季节和 预防密切相关。 【关键词】反复呼吸道感染；临床特点；小儿 【中图分类号】Ｒ７ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７４－０７４２（２０１２）０５（ｂ）一０１０５—０２ Ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｗｉｔｈ ｒｅｃｕｒｒｅｎｔ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｔｒａｃｔ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ：ａ ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎａｌｙｓｉｓ ＤｉｎｇＸｉｕｙｉｎｇ Ｓｈａｎｘｉ ｐｒｏｖｉｎｃｅ Ｆｅｎｘｉ Ｃｏｕｎｔｙ Ｐｅｏｐｌｅ＇ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｐｅｄｉａｔｒｉｃｓ，Ｓｈａｎｘｉ ０３ １ ５００，Ｃｈｉｎａ ［Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ｏｆ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｗｉｔｈ ｒｅｃｕｒｒｅｎｔ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｔｒａｃｔ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｉｎ ２００６Ｊａｎｕａｒｙ—。２０１０Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｒｅｐｅａｔｅｄ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｔｒａｃｔ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｉｎｌ０８ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｈａｒａｃｔｅｒ－－ ｉｓｔｉｃｓ ｏｆ ｔｈｅ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ａｎａｌｙｓｉｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｒｅｓｕｌｔｓ ｓｈｏｗｅｄ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｏｆ ａｇｅ ａｔ ｏｎｓｅｔ ｉｎ Ｍａｒｃｈ ｔｏ ５ ｙｅａｒｓ ｏｌｄ，ａｖｅｒａｇｅ ａｇｅ（１．８８＋ １．４２）．Ｔｈｅｒｅ ｉｓ ａ ｃｌｅａｒ ｂａｓｉｓ ｆｏｒ ｄｉｓｅａｓｅ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｆｏｒ７３．１，７０．０４ｏｎｓｅｔ Ｙｕ Ｄｏｎｇ ｓｐｒｉｎｇ．Ｔｈｅｒｅ ａｒｅ６２．９６ｆｏｒ ｒｕｒａｌ ｃｈｉｌｄｒｅｎ，ｔｈｅｓｅ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｔｏ ｔｒａｃｅ ｅｌｅｍｅｎｔｓ ａｎｄ ｖｉｔａｍｉｎ ｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙ ｅｓｐｅｃｉａｌｌｙ ｖｉｔａｍｉｎ Ａ ｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙ ａｎｄ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌ ａｎｅｍｉａ，ｔｈｅ ｔｏｗｎ ａｃｃｏｕｎｔｅｄ ｆｏｒ ３７．０３．ｔｈｅｓｅ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｗｉｔｈ ｌｏｗ ｉｍｍｕｎｉｔｙ ａｎｄ ａｓｔｈｍａ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｗｉｔｈ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｓｔｕｄｙ ｆｏｕｎｄ ｔｈａｔ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｗｉｔｈ ｒｅｐｅａｔｅｄ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｔｒａｃｔ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｉｓ ｍｏｓｔ ｅｔｉｏｌｏｇｙ，ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｕｎｄｅｒｌｙｉｎｇ ｄｉｓｅａｓｅｓ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｔｈｉｓ ｄｉｓｅａｓｅ ｉｓ ｔｈｅ ｋｅｙ． Ｔｈｉｓ ａｎｄ ｒｅｌａｔｅｄ ｒｅｐｏｒｔｓ ｃｏｎｓｉｓｔｅｎｔ．Ｆｕｒｔｈｅｒｍｏｒｅ。ｔｈｉｓ ｄｉｓｅａｓｅ ｉＳ ｃｌｏｓｅｌｙ ｒｅｌａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｓｅａｓｏｎａｌ ａｎｄ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｒｅｃｕｒｒｅｎｔ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｔｒａｃｔ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ；Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ；Ｃｈｉｌｄｒｅｎ 小儿反复呼吸道感染是儿科常见病，多发病，也是儿科大 染的标准。 夫治疗最棘手的病。临床以反复感冒，咽炎，扁桃体炎，喉炎， １．２临床特点 气管炎，肺炎多见，常见于５岁以下儿童，以冬春季多见，一 根据患儿的病历资料，对患儿的临床表现、发病诱因、辅助 年发病次数因年龄不同而异，具体为：年龄在Ｏ～２岁上呼吸 检查季节、年龄、性别进行了回顾分析和总结。 道感染７次。下呼吸道感染３次；年龄３～５岁，上呼吸道感染 ２．结果 ６次．下呼吸道感染２次；年龄６～１２岁上呼吸道感染５次，下 ２．１患儿发病的性别与年龄情况 呼吸道感染２次。上呼吸道感染２次之间需间隔７ ｄ以上，如 所有１０８例患儿中５６例为男孩，４４例为女孩，男女比例为 上呼吸道感染次数不够可以加下呼吸道感染，否则不能诊 １．２７：１。患儿发生疾病的年龄为３个月一５岁，平均年龄为（１．８８￣ 断．并且需观察１年。本病严重影响小儿生长发育和身体健 １．４２）岁，其中３ １２个月的有３２例，ｌ３个月～３岁的有６４例，４～５ 康。为了解小儿反复呼吸道感染的临床特点，我科对２００６年 岁的有４例。 １月～２０１０年１２月的１６０例患儿进行了回顾性分析．更深人得 ２．２患儿基础病情况 探讨反复呼吸道感染患儿的发病特点，以便指导我们如何治 在１０８例患儿中。有明确基础病的患儿中有７９例（７３．１５％）， 疗和预防。 其中微量元素缺乏的２９例，慢性扁桃体炎急性发作的占ｌ１例， １临床资料 营养不良性贫血的１０例，先天性心脏病的９例，（＜ｌ岁的６例）， １．１一般资料 哮喘的７例。明确由免疫力低下的５例，白血病的２例，肾病综 统计治疗的患儿共１０８例，所有患儿都符合反复呼吸道感 合症的２例，神经母细胞１例，腭裂１例，膈疝１例，再生障碍性 ＣＨＩＮＡ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ中外医疗 １ ０ ５ 临床贫血１例，无明确病因的占２９例（２６．８５％）。 ２－３患儿发病的季节和地域分布情况 医学 多见。冬春季节小儿不耐寒。③发病以农村患儿多于城镇患儿。 我们在观察中发现农村孩子以微量元素缺乏和先心病的多，这 １０８例患儿中有８Ｏ例（７４．０７％）发病于冬春季，２８例（２５．９２％） 病人夏秋季有感冒史。１０８例患儿中农村占６８例（６２．９６％），城 镇占４０例（３７．０３％），农村与城镇比例为１．７：１。农村６８例中，以 微量元素缺乏的（２１例），营养不良性贫血（８例）占的比例高，城 镇以免疫力低下（８例）和哮喘（５例）占的比例高。 ２．４患儿临床症状情况 和人们生活的环境和习惯有关。④发病的患儿中７３．１５％有基础 性疾病。临床症状因基础性疾病的轻重决定反复呼吸道感染的 轻重。⑤大部分随年龄增长及基础型疾病的治疗而治愈。因此， 我们要做到以下几点：（１）搞好宣教：①让家长知道呼吸道感染 是有基础性疾病病因的．要治呼吸道感染首先治疗原发病。②健 康的生活环境：通风好，阳关足，湿度宜。③良好的饮食习惯：不 挑食，不吃零食，多吃蔬菜，适量饮水，适当吃水果。以保证足够 冬春季以肺炎为主，夏秋季以上呼吸道感染为主。有先天性 心脏病、哮喘、肿瘤、肾病综合症的患肺炎为多，并发症也多，病 程短，病情重，以咳嗽、喘为主。夏秋季以上呼吸道感染为主，其 的微量元素。（２）合理治疗：对于呼吸道感染的治疗医生要有原 则，尤其是抗生素的应用，不能盲目的，广谱的，习惯性的应用， 尤其对婴幼儿，严格按抗生素应用原则及疾病的需要合理应用。 （３）重在预防：从胎儿期开始，孕妇应预防感冒，尤其在器官分化 期间，防止病毒感染而出现先天性心脏病，正确服用叶酸。出生 症状以发热、流鼻涕、咳嗽为主。 ２．５患儿治疗及预后情况 有明确病因的其中有６２例（７８－４８％）解除病因后反复呼吸 道感染随之减少，其他１７例（２１．５２％）有３例死亡，有１４例因原 发病加重而渐加重，其他的２９例随着年龄的增长渐减轻。到３岁 明显减少，到５岁基本消失（２９例因各种原因未查病因）。 ３讨论 后注意营养及健康的生活环境，老百姓要改变怕风．怕凉的习 惯，正确晒太阳，防止微量元素缺乏，尤其要调整饮食结构，预防 营养不良。 【参考文献】 …１胡一吉．反复呼吸道感染的诊断标准明．中华儿科杂志，１９８８，２６（１）：４１． ［２］董援利．１００例反复呼吸道感染与佝偻病及免疫功能间关系的探讨【Ｊ］． 实用儿科杂志，１９９１，２：９２－－９３． 本组资料患儿反复呼吸道感染平均年龄（１．８８＋１．４２）岁，其 特点为：①发病年龄最小３个月，以１～３岁婴幼儿发病率高。这 和小儿呼吸道的解剖生理及免疫特点有关。小儿呼吸中枢调节 能力差，呼吸道粘膜柔嫩，血管和淋巴丰富，非特异性和特异性 【３］史丽君，龚俊霞．反复呼吸道感染相关因素分析［Ｊ】．中华现代临床医学 杂志，２００３，１（１２）． 免疫功能差，新生儿、婴幼儿咳嗽反射弱，纤毛运动功能欠佳。婴 幼儿的ＩｇＡ、ＩｇＧ均低，故易患呼吸道感染。②发病季节以冬春季 【４】申昆玲．儿科学［Ｍ］．北京：人民出版社，２００５：２７３—２９２． （收稿日期：２Ｏｌ２一Ｏ３—２０） （上接第１０４页） 素有被害妄想、命令性幻听。其他类似研究还有许多。基本上都 支持上述结论。本研究分析结果显示，研究组的ＢＲＭＳ总分值、 组比较有着统计学显著性差异，有关甲状腺素与攻击行为的关 系的研究是否可以往垂体、下丘脑的结构、功能影像学研究方向 努力，尚待进一步深入完善。 妄想因子分值、敌意因子分值和幻觉因子分值均较对照组有着 显著性统计学差异，亦支持前述观点。不足之处在于．以上研究 【参考文献】 【１］Ｃｈｕｋｗｕｊｅｋｗｕ ＤＣ，Ｓｔａｎｌｅｙ ＰＣ．Ｔｈｅ Ｍｏｄｉｉｆｅｄ Ｏｖｅｒｔ Ａｇｇｒｅｓｓｉｏｎ Ｓｃａｌｅ： ｈｏｗ ｖａｌｉｄ ｉｎ ｔｈｉｓ ｅｎｖｉｒｏｎｍｅｎｔ［Ｊ］．Ｎｉｇｅｒ Ｊ Ｍｅｄ，２００８，１７（２）：１５３—１５５． ［２］谢斌．住院精神分裂症患者攻击行为相关研究［Ｊ】．上海精神医学，１９９３，５ （２）：１３０． 均选择住院精神病人为研究对象，对非住院精神病人的攻击行为 作为研究对象罕有进行研究，而住院环境以及医护患关系等因 素均为攻击行为发生的影响因素，故非住院精神病人相关精神症 状对攻击行为的影响情况有待更多的研究。 在攻击行为与内分泌的相关研究中．既往有关研究发现血 清三碘甲状腺原氨酸（Ｔ３）水平与出现反复暴力犯罪等行为问题 呈正相关 一。有关情绪与下丘脑一垂体一甲状腺轴的功能的关 系早被我们在临床上达成共识，即认为甲状腺功能的亢进会伴 【３］齐力，朱辛为，刘殿国，等．２０３例精神分裂症患者Ｔ３、Ｔ ４的测定叨．临 床精神医学杂志，１９９３ ３：２１６． ［４】张巍，杨毓章，王文静，等．精神分裂症患者血清Ｔ ３、Ｔ ４、睾酮、雌二 醇及胰岛素含量分析［Ｊ】．中国神经精神疾病杂志，１９９９，２５：４９． ［５］Ｓｔａｌｅｎｈｅｉｍ ＥＧ，ｖｏｎ Ｋｎｏｒｒｉｎｇ Ｌ，Ｗｉｄｅ Ｌ．Ｓｅｒｕｍ ｌｅｖｅｌｓ ｏｆ ｔｈｙｒｏｉｄ ｈｏｒ－ 发如情绪不稳、焦虑、抑郁等一系列的情绪症状；甲状腺功能减 退也会伴发抑郁等情绪症状。本研究单因素分析结果显示．研 究组的总三碘甲状腺原胺酸 ３）水平明显高于对照组，与对照 ｍｏｎｅｓ ａｓ ｂｉｏｌｏｇｉｃａｌ ｍａＦｋｅｒ￥ｉｎ ａ Ｓｗｅｄｉｓｈ ｆｏｒｅｎｓｉｃ ｐｓｙｃｈｉａｔｒｉｃ ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ［Ｊ］． Ｂｉｏｌ Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｙ，１９９８，４３：７５５． （收稿日期：２０１２—０３—１９） １ Ｏ６ 中外医疗ＣＨＩＮＡ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ