老年腰椎压缩骨折患者的护理体会

实用医技杂志2008年11月第15卷第33期(旬刊)　JPMT,November.2008,Vol.15,No.33(IssuedEveryTenDays)本组40例内科住院患者,男25例,女15例,其中60岁

～70岁20例,70岁～80岁13例,80岁以上7例,住院时间10d～56d,昏迷患者、病情危重、老年痴呆者除外。2　心理特点2.1　记忆力减退　记忆力减退通常最早出现,对远事记忆良好,对近事记忆不良,对新事物学习较年轻人困难,定向力常发生障碍。2.2　感觉减退　首先是视觉,40岁、50岁后开始出现老化,随后听力、嗅觉、味觉、痛觉、触觉等出现不同程度的降低。2.3　行为改变　老年人由于大脑皮层的控制减弱,行为有些改变,如:多疑、依赖、易激动等俗称“老小孩”行为改变。2.4　性格改变　一般认为进入老年后有些人对自体机能过于关注,自尊心强、固执、易激动,对外界环境有一定的淡漠表现,缺乏兴趣、生活单调、刻板,常不愿改变过去有害健康的老习惯,不易适应新的环境。2.5　情绪改变　在老年人群中,情绪改变差异很大,需根据个体情况进行相应护理。3　老年患者的心理护理3.1　入院时的心理护理　医院陌生的环境加上受疾病的煎熬,患者易产生孤独感、缺乏安全感而感到焦虑。老年人适应新环境的能力较差,多年来养成的生活习惯一旦被打乱会影响老年人情绪。因此在护理工作中应多给予照顾和谅解,主动介绍医院环境和院规。使其心理上有安全感,学会说话技巧、态度要和蔼、语言要亲切温柔,处处尊重老人,恰当的称呼赢得患者的欢喜、对治疗操作中的失败,要表示歉意以得到患者的谅解。用和蔼轻松的语气和患者交谈,尽量满足患者的要求,同时也争取家属配合做好患者的工作,取得患者的信任,使其精神上有一种美好的寄托,更好地配合治疗。3.2　善于稳定老人的情绪,避免不良刺激　老年患者住院期间考虑问题很多,最忧虑的问题是自己的疾病是否能够治愈,并十分注意观察家属对其疾病的态度,怀疑隐瞒疾病的严重

程度或担心医务人员能否精心治疗等,遇到这类患者必须注意要态度和蔼、有问必答、耐心地解释和安慰,使其解除顾虑配合治疗,有部分老年患者由于病情较重而情绪低落,甚至拒绝治疗,护理人员及时做好心理疏导和心理支持,使患者克服困难,树立战胜疾病的信心,避免不良情绪和心理状态对身体的影响,化疑心为舒心、安心。3.3　老年人的情绪常随疾病的发展转变而变化　急性期多急躁易怒,恢复期因牵挂家事和亲友而引发焦虑、忧郁,导致病情反复恶化。因此,语言沟通是心理护理的重要手段,护理人员应在充分了解患者家庭关系,经济情况的前提下与患者进行沟通,减轻心理负担,争取早日康复。3.4　良好的护理道德与适当的有益活动有益于老人身心健康　维护老年患者的最佳心理状态,时时、处处、事事给予理解、尊重、同情、体贴,护理上做到有情、有礼、有心、有益,安排一些有益老年人身心健康的活动,如下棋、老年保健知识讲座等。3　小结

笔者体会由于患者心理的变化受疾病以及社会环境各方面因素的影响,对老年患者的护理,单纯的从技术角度进行治疗、护理,不能完全解除患者的身心痛苦,护理人员要充分运用心理护理和个人心理特点的心理学规律来指导工作,要因人、因病、因事而异,才能进一步提高护理质量及护理依从性,做好老年人的心理护理,能起到药物所起不到的作用,可促进老年人的身心健康。

参考文献:[1]　蔡雄心,徐斌.护理心理学[M].南京:南京大学出版社,1988:

33239.[2]　陆惠华.实用老年医学[M].上海:上海科学技术出版社,2006:

1.

(收稿日期:2008208212)

老年腰椎压缩骨折患者的护理体会

林少梅,陈　玲,符可文

(湛江中心人民医院,广东湛江524037)

　　[关键词]腰椎压缩骨折;护理;体会

　　[中图分类号]R683.2　[文献标识码]B　[文章编号]167125098(2008)3324872202

ExperienceoftheNursingtotheElderlyPatientswithLumbar

VertebraeCompressedFracture

LINShao2mei,CHENLing,FUKe2wen

(TheCentralPeople’sHospitalofZhanjiang,Zhanjiang,Guangdong524037,China)

　　Keywords:Lumbarvertebraecompressedfracture;Nursing;Experience

　　腰椎压缩骨折是临床常见急症之一。尤其是老年人具有生理老化、身体机能衰退、骨质疏松较重,骨的脆性增加,对外界刺激应变能力减低,感觉较迟钝,修复能力差等特点。现对我科老年腰椎压缩骨折的患者进行了一系列护理体会介绍如下。1　一般资料

2000年9月至2004年4月共收治老年腰椎压缩骨折32例,女14例,男18例,年龄61岁～76岁。2　老年脊柱压缩骨折的特点车祸跌伤16例,意外滑倒11例,自发性2例,弯腰突然

站起3例,其中伴有高血压心脏病5例,慢支、肺气肿、肺心、支气管哮喘、糖尿病13例。

32例腰椎骨折中单节段稳定型21例,多节段稳定性11例,不合并脊柱神经的损伤,合并股骨颈骨折3例,主要表现为腰背部痛或伴行走时疼痛加剧。3　护理措施3.1　卧位　腰椎压缩骨折应睡硬板床,平卧4周～6周,以保持脊柱平直,防止发生畸形或进一步损伤,有利于骨折复

实用医技杂志2008年11月第15卷第33期(旬刊)　JPMT,November.2008,Vol.15,No.33(IssuedEveryTenDays)4873

位。3.2　指导家属协助患者翻身　保持受伤部位的局部固定,翻身时,沿胸腰柱长轴一手扶住髋部,一手扶着患者肩部同时翻动。3.3　预防坠积性肺炎、褥疮、废用性肌萎缩　患者每2h～4h翻身1次,按摩骨突处及易受压部位,促进血液循环、骶尾部使用气圈。予下肢肌肉被动按摩或进行伸展屈膝活动上肢做扩胸运动,增加胸部活动和肺的功能锻炼。3.4　指导腰部垫枕及腰背肌锻炼　一般让患者卧床1周疼痛减轻后,指导患者腰部垫枕及带腰围固定,每3d～5d要加厚垫枕;另外适当做腰背肌锻炼和挺胸、背伸,但应循序渐进,视患者情况而定,年纪太大、体力差者,不适宜进行。3.5　腹胀　脊柱骨折后出现腹膜后血肿,刺激神经引起肠蠕

动减弱,所以应予流质,清淡饮食,及高纤维饮食以方便大便,

必要时禁食。3.6　做好患者家属的思想工作,解除患者后顾之忧　护士应针对患者经济状况,儿女对老人态度,劝说家属善待老人,争取空余的时间与老人多交谈,聊聊往事,尽量满足老人的需要,克服经济上的不足,排除家庭事务的干扰,使老人获得愉快的心情。3.7　鼓励患者树立战胜疾病的信心　老年患者感情脆弱,又伴有各种心肺、内分泌等疾病,表现为烦躁不安、焦虑、易激惹。疾病期间又需卧床4周～6周,拖累家人、寂寞。护士应和蔼向患者解释,消除患者的后顾之忧,指导患者学会自我调节,控制不利情绪。

(收稿日期:2008208212)

预防人工流产综合征的观察与护理

刘　波

(晋中市计划生育指导站,山西榆次048006)

　　[关键词]人工流产;观察;护理

　　[中图分类号]R719.3+3　[文献标识码]B　[文章编号]167125098(2008)3324873201

ObservationandNursingtoPreventInducedAbortionSyndrome

LIUBo

(FamilyPlanningGuidanceStationofJincheng,Jincheng,Shanxi048006,China)　　Keywords:Inducedabortion;Observation;Nursing

　　人工流产综合征指受术者在人工流产中或手术结束时出现心动过缓、心律紊乱、血压下降、面色苍白、出汗,头晕、胸闷,甚至发生昏厥和抽搐。其发生主要由于宫颈和子宫遭受机械性刺激引起迷走神经兴奋所致,在手术操作过程中,当大块组织吸出后,如不减低负压,吸净后,仍反复吸刮宫壁等因素都会增加人工流产综合征的发生。其次是心理因素:诱发人工流产综合征的心理因素主要是恐惧心理。造成此种心理的因素主要有三:一是手术者自身的紧张,这是由于受术者道听途说和亲身体验手术的痛苦以及不成功手术病例的影响。由于心理上的恐惧,受术者走进手术室时特别紧张,听到器械碰撞声等十分敏感,怕痛、怕出血的紧张心理较易发生人工流产综合征。另外诱发人工流产综合征的个体因素除一些慢性病外(如受术者原来心肺功能较差,有各类心脏病、严重贫血、哮喘等,因缺血、缺氧易加重人工流产综合征的严重性,甚至出现心脏骤停,临床比较少见)。最常见的是妊娠剧吐,受术者由于妊娠反应严重,术前往往进食较少,常常发生呕吐造成体内不同程度的脱水,如果身体原来就较弱,或有贫血,术中就难以承受手术带来的心理以及肉体疼痛刺激,如妊娠中止较晚,术中出血较多,因缺血、缺氧易诱发人工流产综合征。在计划生育门诊给予受术者严密的观察护理有效的心理调适与术者有效配合能预防人工流产综合征的发生。1　手术前的预防和护理1.1　术前护理　术前与受术者交谈,了解其想法,给予心理疏导与安慰解除其思想压力与不良情绪,要热心诚恳、耐心细致地介绍站内环境、工作情况和技术力量,取得受术者的信任,让受术者适应手术环境产生安全感,情绪放松增强信心,使其能较好地配合手术。1.2　术前预防　详细询问病史,特别是既往人工流产史,如

果发生人工流产综合征应特别注意。详细询问本次妊娠情

况,妊娠剧吐者,应予以输液等治疗,纠正酸中毒后再手术。检查心、肺,测量血压,体温,化验血常规。全身情况不良,不能手术者,如有心力衰竭、高血压伴有自觉症状、肺结核伴有高热、哮喘、严重贫血等,经治疗平稳后,宜住院手术。2　术中的预防和护理

手术开始时,应告诉受术者,使其有思想准备。扩张宫颈时,宫颈扩张器应由小到大,循序渐进,不宜过速。对子宫颈内口较小者,需耐心等待,必要时可用1%奴夫卡因作子宫颈旁注射。吸管应根据妊娠周数按要求选择,吸刮宫时,负压要适当。当感到宫颈缩小,子宫壁由光滑到毛糙,吸管紧贴宫壁活动有困难时,表示子宫内妊娠物已清除,勿继续吸刮宫壁,应关闭吸引器,取出吸管。由于手术者对疼痛的反应受心理状态影响,术中操作要轻柔,勿使器械相互碰撞引起大的声响,可和受术者交谈分散其注意力缓解紧张情绪,应设法减轻受术者心理上的负担。与此同时,还要注意受术者的面色,脉搏的情况,如发现面色苍白,大汗淋漓,心率<60次/min,应肌肉注射阿托品1mg1支,以预防心脏骤停并可缓解人工流产综合征,必要时推注葡萄糖60ml。3　术后的预防及护理

手术结束后,应嘱咐受术者在手术床上休息1min～2min。此时,护士应特别警惕,个别受术者在术后有突然发生意识丧失的现象,应马上将受术者平躺在手术床上,针次人中穴,密切观察血压,脉搏变化。一般患者都能很快恢复,但护士切不可大意。下手术床后,应扶受术者到休息床上,休息0.5h。观察其神态,面色及主诉症状,注意阴道出血情况,并进行健康指导,在观察期间无异常时,方可让她离开。

(收稿日期:2008208221)