四大穿刺考核评分表格

四大穿刺考核评分表格

文档编制序号：[KK8UY-LL9IO69-TTO6M3-MTOL89-FTT688]

腹腔穿刺术考核评分

表

考生姓名： 所在科室： 评分：

患者姓名： 住院号： 病案号： 床号： 满分 扣分 评分细则 检查用品是否齐备：腹穿包、安尔碘、2%准备用物 利多卡因注射液、注射器、棉签、胶布、无菌敷料 准备着装 穿戴工作服、戴口罩、戴帽 阶段 (20向病人解释穿刺目的、消除紧张感、并嘱分) 其排空小便 病人准备 病人（模型）坐在靠背椅上，或平卧、半卧、稍左侧卧位均可 定位：应以叩浊部为准；选择左下腹部脐与髂前上棘连线中外1/3交点为穿刺点 消毒铺巾 常规消毒术区皮肤，直径15cm (20分) 戴无菌手套 覆盖并固定无菌洞巾 检查器械，注意穿刺针是否通畅，胶管是否漏气及破损 2％利多卡因局部腹膜壁层逐层浸润麻醉（皮肤至腹膜） 用血管钳夹闭穿刺针后面的胶管，使之不漏气 操作麻醉穿刺 左手食指和中指固定穿刺部位的皮肤、针头 右手将穿刺针在麻醉处垂直刺入腹壁 阶段 (40分) 当进针阻力突然消失时，应用止血钳固定(80分) 穿刺针针体 接上注射器后，再松开止血钳 注射器抽满后用血管钳夹闭胶管，取下注射器 将抽出液注入弯盘及专门准备的容器中 抽完液后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布。稍用力压迫片刻 用胶布固定覆盖术口，大量放液后患者缚穿刺结束以多头腹带 (20分) 将抽出液送化验、记量（诊断性取液取50ml，放液一次通常为<3000ml） 术后嘱病人静卧。告诉病人有不适立即通

评分项目 5 5 5 5 8 5 2 5 5 5 5 3 3 4 5 5 5 5 5 5 3 知工作人员 整理物品 胸腔穿刺术考核评分表

考生姓名： 所在科室： 评分： 患者姓名： 评分项目 准备用物 着装 病人准备 住院号： 病案号： 床号： 满分 5 5 5 5 2 评分细则 检查用品是否齐备：胸穿包、安尔碘、2%利多卡因注射液、注射器、棉签、胶布、无菌敷料 穿戴工作服、戴口罩、戴帽 向病人解释穿刺目的、消除紧张感 病人（模型）取坐位，面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于手臂上；不能起床者取半坐卧位，前臂上举抱于枕部。 定位：选择肩胛下角线或腋后线7-8 肋间作为穿刺点；或腋中线第6、7肋间隙作为穿刺点；包裹性积液，可根据X线或B超引导进行穿刺；气胸穿刺点常取患侧锁骨中线第2肋间隙。 常规消毒术区皮肤，直径15cm 戴无菌手套 覆盖并固定无菌洞巾 检查器械，注意穿刺针是否通畅，胶管是否漏气及破损 2％利多卡因局部逐层浸润麻醉 （注意穿刺点应选在下一肋骨的上缘） 用血管钳夹住穿刺针后面的胶管，使之不漏气 左手固定穿刺部位皮肤 右手持穿刺针沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺入 当有突破感时停止 接上注射器后，再松开止血钳（诊断性抽液50-100ml；减压抽取首次不超600ml，以后每次不超1000ml） 注射器抽满后用血管钳夹闭胶管，取下注射器 将抽出液注入弯盘及专门准备的容器 扣分 准备阶段 (20分) 消毒铺巾 (20分) 8 5 2 5 5 5 5 4 4 2 5 5 5 操作阶段 (80分) 麻醉穿刺 (40分)

穿刺结束(20分) 抽完液后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布。稍用力压迫片刻 用胶布固定覆盖术口 将抽出液送化验、记量 术后嘱病人静卧（态度和蔼）。告诉病人有不适立即通知工作人员 整理物品 腰椎穿刺术考核评分表

5 5 5 3 2 考生姓名： 所在科室： 评分： 患者姓名： 评分项目 住院号： 病案号： 床号： 满分 5 5 5 5 评分细则 扣分 准备阶段 (20分) 操作阶段 (80分) 检查用品是否齐备：腰穿包、安尔碘、准备 2%利多卡因注射液、注射器、棉签、胶用物 布、无菌敷料 着装 穿戴工作服、戴口罩、戴帽 向病人解释穿刺目的、消除紧张感 病人（模型）左侧卧位，背部与床面垂病人 直，脊柱尽量靠近床边。头向前胸部屈准备 曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形。 定位：以髂脊上棘的连线与后正中线的交点作为穿刺点较为适宜（约为第3、4消毒铺腰椎棘突间隙），也可在上或下一腰椎巾 (20突间隙进行。 常规消毒术区皮肤，直径15cm 分) 戴无菌手套 覆盖并固定无菌洞巾 检查器械，注意穿刺针是否通畅，针芯是否配套。 2％利多卡因逐层浸润麻醉（皮内、皮麻醉穿下、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带和硬刺、穿脊膜） 刺结束 左手固定穿刺部位，右手持腰椎穿刺针（60刺入腰椎间隙，进针方向与患者背面垂分） 直，针尖稍斜向头部。 穿刺深度：进针深度成人4-6cm，儿童2-4cm 8 5 2 5 5 5 5 5

穿刺阻力顿感消失，即表明针头穿过棘上韧带、棘间韧带、黄韧带和硬脊膜 拔出穿刺针针芯，可见脑脊液流出。接上测压管测量压力。测压时，颈部、躯干伸直，全身肌肉松弛，呼吸均匀，如见测压管中液平面随呼吸上下波动，即可测压.正常侧卧位脑脊液压力为70-180mmH2O或40-50滴/分钟。 取下测压管后收集脑脊液标本，一般2-5ml，颅内压增高时不超过2ml。 取完后重新插入针芯，拔出穿刺针，适当按压（1-2分钟）后覆盖无菌纱布，胶布固定。 嘱病人去枕平卧2-4小时。 整理物品 骨髓穿刺术考核评分表

5 15 5 5 5 5 考生姓名： 所在科室： 评分： 患者姓名： 评分项目 准备阶段 (20分) 准备用物 着装 病人准备 消毒铺巾 (20分) 住院号： 评分细则 检查用品是否齐备：骨穿包、安尔碘、2%利多卡因注射液、注射器、棉签、胶布、无菌敷料 穿戴工作服、戴口罩、戴帽 向病人解释穿刺目的、消除紧张感 根据定位点病人取俯卧位或仰卧位 定位：①髂前上棘穿刺点：髂前上棘后1～2cm处; ②髂后上棘穿刺点：骶椎两侧，臂部上方突出的部位 戴无菌手套 常规消毒术区皮肤，直径15cm 覆盖并固定无菌洞巾 检查器械，注意穿刺针是否通畅，针芯是否配套；将骨髓穿刺针的固定器固定在适当的长度上。 2％利多卡因逐层浸润麻醉 病案号： 床号： 满分 5 5 5 5 扣分 5 5 5 5 5 5 操作阶段 (80分) 麻醉穿刺 (35分)

穿刺结束(25分) 左手拇指和示指固定穿刺部位，右手持骨髓穿刺针与骨面垂直刺入。当穿刺针针尖接触坚硬的骨质后，沿穿刺针的针体长轴左右旋转穿刺针，并向前推进，缓缓刺入骨质。当突然感到穿刺阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表明穿刺针已进入骨髓腔。 拔出穿刺针针芯，接上干燥的20ml注射器，用适当的力量抽取骨髓液。 将20ml注射器水平移至载玻片上方，迅速将骨髓液滴在载玻片上，助手立即推动玻片，制备骨髓液涂片数张。 抽完后重新插入针芯，拔出穿刺针，适当按压后覆盖无菌纱布。 将血涂片送检 嘱病人静卧，告知病人有不适立即通知工作人员 整理物品 15 5 5 10 5 5 5