健康管理调查问卷

您好！我们是河南**健康管理有限公司。做一个调查问卷。调查会耽误您10分钟左右的时间，请您谅解。您的回答无所谓对错，只要能真正反映您的想法就达到我们此次调查目的。希望您能够积极参与，我们将对您的回答完全保密。希望得到您的支持与帮助,谢谢您的配合。

您的姓名： 联系方式：

1、您的性别

A 男 2、您的年龄（ ）

3、您目前从事的是（ 4、您的月度收入是

A 1000元以下 C 2000—5000 E 10000—30000 G 50000元以上

5、您认为健康是否可以被管理？

女

B 1000—2000

D 5000—8000

F 30000—50000

B ） A 完全可以 B 不确定

C 不可以

6、您经常关注有关健康的资讯吗？

A 没兴趣 B 很少关注

C 生病时才关注 D 经常关注

7、您通常关注健康那方面的资讯？（多选题）

A 营养保健 B 运动保健

C 美容瘦身 D 疾病预防与控制

E 其他

8、您是通过哪些途径来关注健康资讯的？（多选题）

A 电视网络 B 广告宣传

C 书籍报纸 D 咨询医生

E 口口相传 F 其他

9、如果有一个免费的专家健康讲座您有兴趣参加吗？

A 没兴趣 B 没时间

C 可能参加 D 一定参加

10、“您对健康管理”认识了解吗？

A 没兴趣 B 不了解

C 听说过 D 很了解

11、影响您做健康管理的因素有哪些？（多选题）

A 没时间 B 太麻烦

C 没实效 D 经济/环境不允许

E 其他

12、在健康管理中，您认为什么最重要？

A 安全 B 实效

C 快速 D 经济

E 其他

13、您生病时最先考虑到什么医疗机构咨询或就诊？

A 大型公立医院 B 民办医院

C 私人诊所 D 健康管理公司咨询

E 其他

14、如果为您提供健康管理服务，您希望得到以下哪些服务？

A 评估个人生活习惯并提供干预方案

B 对个人整体健康进行评估，提供专业建议

C 协助个人管理个人药箱，方便个人实时查看药品记录及用药情况

D 协助挂号，减少排队时间

E 统一对病历，影像及体检报告管理，方便随时查看，存储.

F 使用疾病管理，介绍相关的疗法，药物，并提供可供够买的商家信息，价格 信息

G 提供常用的药品信息，医院评价，医院地理位置等方便就医

H 提供养生知识，保健方法，疾病根源以及护理方法

I 规划个人健康提升方案，定期回访和监控健康提升情况

J 提供护理人员进行护理

K 提供专业医疗及病情咨询

L 提供国际前沿的医疗最新进展，成果等信息

M 提供移动化的工具或手机应用进行远程管理

N 其他服务： 。

15、对于健康管理，您最担心的是什么问题？

A 提供健康管理人员的专业性 B 收费高

C 无法远程进行诊 D 无法有效提供24小时服务

16、您认为使用移动或网络工具进行健康管理，你期望的是那些功能？

A 药箱管理服务 B 电子病历及体检报告管理服务

C 用药提醒服务 D 挂号服务

E 定期组织体检服务 F 就医评价服务

G 快速查找医院或医生服务 H 在线专家咨询服务

17、如果对您进行健康管理服务，你认为收费标准每年应该是多少？

A 500以内 B 500—1000

C 1000—3000 D 3000—5000

E 5000—10000 F 10000以上

18、您是否愿意购买专家为您推荐的药品，保健品或者是体检套餐？

A 不愿意 B 看情况

C 愿意，但前提是药品是有保障的，支持退货

D 愿意，只要是对病或者健康有帮助

19、您觉得哪些人群最需要对健康进行管理？（多选题）

A病人 B正常人

C老人 D小孩

E其他

20、如果有一家健康管理公司可以为您提供健康资讯服务，您会接受吗？

A没兴趣 B没时间

C可以考虑 D会接受

21、您对自己的健康管理得怎么样？

A没管理过 B不想管理

C管理得不好 D管理得很好

22、您有定期或不定期做体检或打预防针吗？

A没做过 B不想做

C很少做 23、您每天都吃早餐吗？

A从来不吃 C有时吃 24、您平时在哪里吃饭多？

A家里 C外送快餐 25、您经常买一些营养保健品吃吗？

A从来不买 C经常买 D定期做

B很少吃

D每天都吃

学校/单位食堂

D大排档

B很少买

D听医生建议买

B 26、您对营养饮食是怎样认识的？

A吃饱肚子的就算营养 B吃多了就好了，有什么吃什么

C能够提供给人所需能量，使人有活力的

D能提供所需的各种物质（如维生素、脂肪等）

27、您每天饮多少毫升水？

A 250毫升（半斤）以下 B 250毫升至750毫升（一斤半）

C 1500毫升（3斤）以上 D不喝水

28、您经常运动吗？

A没时间 B不运动

C很少运动（少于2次/周） D经常运动（3次以上/周)

29、营养和运动，您认为哪个最有利于健康促进？

A都没有利 B营养有利

C运动有利 D两个都有利

30、您周围有没有患以下疾病的？（多选题）

A亚健康 B肥胖症

C糖尿病 D心血管疾病

E高血压 F其他

31、有经常熬夜或通宵的习惯吗？

A很少 B有时

C经常 D从不

32、您认为影响健康的主要因素有哪些？（多选题）

A不良饮食习惯 B抽烟饮酒

C缺少运动 D环境卫生差

E其他

33、您最近三个月有没有出现如下状况？（多选题）

A经常发脾气 B经常失眠/白天乏力没精神

C没胃口/体重下降快 D工作效率低

E其他

34、您知道肥胖会引起哪些疾病吗？（多选题）

A高血压 B脂肪肝

C糖尿病 D心血管疾病

E高血脂症 F其他

35、对于健康管理，您有什么建议，或您希望有什么产品服务？

感谢您对此次调查的理解与支持！

提示：健康管理是对有健康需要的人群的健康状况、生活方式和居住环境进行评估，为个人和群体提供有针对性的健康指导，并实施干预的全过程。目的是努力改变人的不健康的行为，创造良好的社会和自然环境，已达到改善个人和社会的健康状态，维持生理，心里和社会的健康状态，维持生理，心里和社会之间的平衡，增强环境适应能力，消除有害因素，促进健康，提高健康水平。