投诉方式： □来电 □来访 □来信 □其他 投诉人姓名 患者姓名 患者年龄 患者住址 联系电话 被投诉科室 投 诉 内 容 要 求 记录人： 投诉人签字确认： 20 年 月 日 与患者关系 性别 族别 年 月 日 住院号/门诊号 患者工作单位 投诉日期 被投诉人
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