西安市就业失业登记证申领表

西安市就业创业证申领表

姓 名 民 族 张三 汉 性别 身份证号 男 出生日期 610*************** 联系电话 139******** 户籍农业□ 非农业□ 性居民户□ 质 ****年**月**日 证件编号 户籍地址及登记日期 陕西省西安市**区***路**号 常住地址及登记日期 陕西省**区**路***小区 学历及专业 学历 毕业学校及专业 /高中/中专职校***年**月**日 初中及以下*****大学 **专业 /大专/本科/研究生及以上 职业资格、专业技术职务 证书颁发、职务评定日期 就业登记情况 就业日期 就业单位名称 就业类型 单位就业□ 自主就业□ 个体经营□ 灵活就业□公益性岗位安置□ 其它□ 失业登记情况 失业日期 ****年**月**日 失业登记原因 从学校毕业或肄业□ 从用人单位失业□ 个体业主停止经营□ 失地劳动者□ 退役未纳入安置□ 刑满释放、假释、监外执行或解教□ 其它□ 登记日期 享受就业扶持政策情况 享受政策及期限 就业援助对象认定情况 接受公共就业人才服务 内容 日期 认定机构 及经办人 认定机构 及经办人 职业资格、专业技术职务名称及等级 毕业日期 日期 备注：残疾人请到基层残疾人就业服务机构登记办理。

失业保险待遇核定及享受情况 缴费合计（ ）个月，实际缴费年限（ ）个月，视同缴费年限（ ）个月 年限 核定期限 自 年 月起至 年 月止 核定领取期限 （ ）个月 其中：上次核定剩余（ ）个月，本次核定（ ）个月 失业保险金标准 医疗补助金标准 其他 审核单位 审核人 审核日期 年 月 日 （ ）元/月 （ ）元/月 失业保险经办机构意见 经办人： 负责人： 单位公章： 档案托管机构意见 经办人： 负责人： 单位公章 年 月 街道（乡镇）人力资源和社会保障机构意见 经办人： 负责人： 单位公章 年 月 县（区）以上人力资源和社会保障部门意见 经办人： 负责人： 单位公章 年 月

西安市人力资源和社会保障局印制