护士进修杂志２０１０年３月第２５卷第６期 表２两组脐带残端脱落时间的比效例（ ） · ５７３ · 生儿脐带断端消毒，只要按以上操作方法进行，安全 性高，通过临床应用，未发现有皮肤灼伤现象。 ３．３高锰酸钾外用片价格便宜，使用方便，杀菌力 强。通过临床应用效果观察，新生儿脐部并发症明 显低于对照组，脐带脱落及愈合时间也明显比对照 组早，而且降低住院分娩产妇的医疗费用。 ３讨论 总之，高锰酸钾外用片能促进新生儿脐带断端 的早期愈合，预防新生儿脐部感染，明显缩短了新生 儿脐带脱落时间，减少了新生儿脐部并发症的发生。 建议临床推广使用。 参 考 文 献 Ｅ１３王立新，姜梅．实用产科护理及技术ＥＭ３．北京：科学出版社， ２００８：２８９． ３．１ 出生后的新生儿，由于脐带结扎，与母体“脱离 关系”，但是新生儿脐带断端在未愈合脱落之前，对 新生儿来说是十分重要的。因为脐带断端是一个开 放的伤口，血液丰富，易滋生病原菌，如处理不当，病 菌就会趁机而入，引起全身感染，导致新生儿败血症 的发生。因此，处理好新生儿脐带是护理新生儿的 重要内容之一。而使用高锰酸钾外用片配成浓度为 ２０ 高锰酸钾液消毒脐带断端，是因为高锰酸钾外 用片为强氧化剂，对各种细菌、真菌等致病微生物具 有杀灭作用。其原理是遇有机物放出新生氧，氧化 菌体内活性基因而杀菌 ］。 ３．２高锰酸钾外用片辅料为硼酸、助溶剂。在配制 过程中，溶解速度快，不产生沉淀物。因此，用于新 ［２］郑修霞．妇产科护理学ＥＭ３．第４版．北京：人民卫生出版社， ２００６：６１． ［３］胡云霞，闫瑰娟，方明珠，等．新生儿脐带气门芯结扎改良法的 应用研究ＥＪ３．中国实用医刊，２００８：３５（１５）：５３． ［４］ 吕圭源．药理学［Ｍ］．北京：中国中医药出版社。２００３：４６０． （收稿日期：２００９—１０—１６） 不同镇静评分系统在危重病患者 镇静治疗中的应用观察 龚宏顾海燕 （南通大学第二附属医院，江苏南通２２６００１） 关键词镇静评分 重症患者 护理 Ｎｕｒｓｉｎｇ Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ Ｓｅｄａｔｉｏｎ ｓｃｏｒｅ Ｃｒｉｔｉｃａｌｙ ｉｌｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ 中图分类号：Ｒ４７１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００２—６９７５（２０１０）０６—０５７３—０２ 重症监护病房（Ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ Ｃａｒｅ Ｕｎｉｔ，ＩＣＵ）中的 ２００例危重患者应用了镇静药物进行管理，对使用 不同镇静评分进行管理的效果进行了评价。 １资料与方法 危重患者因其原发疾病、并发症所带来的发热、疼痛 以及相关侵入性检查、治疗、手术等，使机体处于应 激状态，而且在重危病房这样一个半封闭的监护环 境中，易出现烦躁、紧张、焦虑、恐惧、抑郁、失眠等不 良症状，严重时可发生抗拒治疗、自伤意外等情况。 合理的镇静药物使用及相关护理有助于加强对危重 病人的管理。本科２００７年８月～２００９年８月对 作者简介：龚宏（１９７６一），女，江苏南通，大专，主管护师， 研究方向：危重病的护理 本组ＩＣＵ危重病患者共２００例，入组标准为１８ 岁以上的成年男女，入ＩＣＵ时及使用镇静治疗前 ＧＣＳ在１２～１５分，每例患者均在ＩＣＵ中进行监护 及机械通气等治疗，根据病情所使用的镇静药物为 咪唑安定或丙泊酚，镇静治疗维持时间在６ ｈ以上。 其中男性１３０例，女性７Ｏ例，年龄１８～８５岁，平均 年龄４８岁。人ＩＣＵ的原发疾病包括了肺部感染、 · ５７４ · 护士进修杂志２０１０年３月第２５卷第６ 外伤、各种类型的休克、呼吸衰竭、心肌梗死、心衰、 重症胰腺炎、胸腹部手术后等疾病。 ２ 方法 后５ ｍｉｎ、１ ｈ、６ ｈ的生命体征指标进行记录。数据 采用ＳＰＳＳ １１．０统计软件进行处理，正态分布数据 以均数±标准差（ 士ｓ）表示，采用单因素方差分析， Ｐ＜０．０５为差异有显著意义。 表１ Ｒａｍｓａｙ评分标准 分值 １ ２ ３ ４ ５ ６ 收录的患者随机分为两组，每组由经治医师选 用镇静药物，均给予负荷量达到镇静效果后继续给 予维持剂量，Ｉ组采用Ｒａｍｓａｙ评分＿１］进行管理（表 １），使患者达到Ｒａｍｓａｙ评分２～４分为治疗目标； Ⅱ组采用肌肉活动评分法（Ｍｏｔｏｒ Ａｃｔｉｖｉｔｙ Ａｓｓｅｓｓ— ｍｅｎｔ Ｓｃａｌｅ，ＭＡＡＳ）【 进行管理（表２），使患者达 到评分２～４分为治疗目标。记录两组患者进行镇 状态描述 病人焦虑、躁动不安 病人配合，有定向力、安静 病人对指令有反应 嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应敏捷 嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应迟钝 嗜睡，无任何反应 静管理前的基础情况，并对两组患者使用镇静药物 表２肌肉活动评分法（Ｍｏｔｏｒ Ａｃｔｉｖｉｔｙ Ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ Ｓｃａｌｅ，ＭＡＡＳ） ３ 结果 上，在生命体征指标方面差异无显著意义（Ｐ＞ ０．０５）。使用镇静治疗后的患者的呼吸、心率指标均 较镇静治疗前的基础值为低，差异有显著性意义，Ｐ ＜０．０５。平均动脉压在用药后５ ｍｉｎ时较基础值为 低，Ｐ＜０．０５。血氧饱和度在使用镇静药物前后差 异无显著意义（表４）。 ３。１对两组患者在使用镇静药物治疗前的基本情 况（性别、年龄、药物使用情况、机械通气比例以及 ＡＰＡＰＣＨＩＩ评分）进行统计比较，两组之间差异无 显著意义（Ｐ＞０．０５）（表３）。 ３．２两组患者在采用不同镇静评分进行镇静治疗 管理后，在用药前、用药后５ ｍｉｎ、１ ｈ、６ ｈ各时间点 ３．３两组患者镇静治疗期间的不良事件发生率差 异无显著意义（表５）。 表３两组患者基本情况比较 表４使用镇静药物治疗和管理后生命体征指标比较 注：＊用药后５ ｒａｉｎ、用药后１ ｈ、用药后６ ｈ与用药前基础值进行比较，Ｐ＜Ｏ．０５ 护士进修杂志２０１０年３月第２５卷第６期 表５两组患者镇静治疗期间的不良事件发生情况例（ ） Ｉ组０ ２（２．２２） ５（５）０ · ５７５ · Ｉ临床上使用最为广泛的镇静评分标准，分为６级，分 别反映三个层次的清醒状态和三个层次的睡眠状 态，被认为是可靠的镇静评分标准，但缺乏特征性的 Ⅱ组Ｐ＞Ｏ．０５ ０ ３（３．３７） ７（７）０ 指标来区分不同的镇静水平。肌肉活动评分法 （Ｍｏｔｏｒ Ａｃｔｉｖｉｔｙ Ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ Ｓｃａｌｅ，ＭＡＡＳ）自 Ｒｉｋｅｒ镇静、躁动评分（Ｓｅｄａｔｉｏｎ—Ａｇｉｔａｔｉｏｎ Ｓｃａｌｅ， ＳＡＳ）演化而来，通过７项指标来描述病人对刺激 对重危患者的护理应安静和耐心， 的行为反应，对危重病病人也有很好的可靠性和安 全性。本研究结果提示无论采用何种镇静评分系 ４ 护理 ４．１ 心理护理部分清醒但情绪紧张的患者应进行语言安慰，部分 烦躁不能配合的患者应避免声光刺激。使用镇静药 统，在达到预定镇静目标的情况下均可以获得较好 前，可向家属说明镇静治疗的目的和效果等情况， 减少患者家属对治疗效果的误解。 ４．２生命体征监护 镇静药物注射过快或剂量过 大时会出现呼吸抑制、血压下降等副作用，在血容量 不足的危重病患者中尤其明显 ］。所以应持续心电 监护，密切观察患者心率、血压、呼吸、血氧饱和度 的变化。 ４．３呼吸道管理患者在镇静治疗期间呼吸道纤 毛运动会有所降低或消失，其自洁功能减弱，在此 期间容易并发肺部感染、痰液阻塞气道等情况】 ， 所以应加强对患者气道及人工气道的管理。尤其对 于未建立人工气道的患者病人应采取平卧位，采取 适当的湿化措施，定时翻身拍背祛痰。建立人工气 道的患者应及时吸痰，吸痰时注意严格无菌操作，同 时要避免对患者的过度刺激。 ４．４身体护理接受镇静治疗的患者自主活动受 抑制，容易导致身体局部长时间受压而发生尺神经 和腓总神经损伤以及褥疮。定时翻身并被动活动按 摩其身体可以避免压疮及静脉血栓形成。增加基础 护理如皮肤擦洗、口腔护理、尿道口护理等，保持患 者的身体清洁。 ４．５镇静治疗期间每日应定时进行唤醒试验ｌ ｊ 根据患者的镇静状况调整用药量。对于持续烦躁的 患者不应随意增加镇静药物用量，应首先排除如原 发疾病加重、生命支持的仪器故障等医源性因素。 ５讨论 适当的镇静措施和管理可以缓解患者的紧张情 绪和降低其在应激状态下的全身氧耗和机体代谢， 使得重症病人处于“休眠”状态，以适应受到损害的 灌注与氧供水平，从而减轻强烈病理因素所造成的 损伤，为器官功能的恢复赢得时间创造条件［６。］。对 于机械通气的患者还可以提高患者在人工气道下的 耐受性，减少人机对抗，以降低呼吸机相关性肺损伤 等并发症的发生率［８］。本研究中所采取的两种镇静 评分均为临床上常用的评分系统，Ｒａｍｓａｙ评分是 的临床效果，同时也发现在有明确或是潜在低血容 量状况的患者中，镇静药物在给予负荷剂量时易出 现短暂的血压下降，但通过调整治疗可缩短对血压 的影响时间，未引起危重患者的病情恶化，提示需要 严密观察患者生命体征的变化和镇静水平，根据病 情变化来调整用药剂量。镇静治疗期间患者的机体 活动和正常反应减弱 ］，加强护理是防止发生各种 并发症及意外的重要手段。 参 考 文 献 ［１］ Ｒａｍｓａｙ ＭＡ，Ｓａｖｅｇｅ ＴＭ，Ｓｉｍｐｓｏｎ ＢＲ，Ｇｏｏｄｗｉｎ Ｒ．Ｃｏｎ— ｔｒｏｌｌｅｄ ｓｅｄａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ａｌｐｈａｘａｌｏｎｅ—ａｌｐｈａｄｏｌｏｎｅ［Ｊ］．Ｂｒ Ｍｅｄ Ｊ １９７４，２：６５６－６５９． ［２］Ｄｅｖｌｉｎ ＪＷ，Ｂｏｌｅｓｋｉ Ｇ，Ｍｌｙｎａｒｅｋ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｍｏｔｏｒ Ａｃｔｉｖｉｔｙ Ａｓｓｅｓｓ— ｍｅｎｔ Ｓｃａｌｅ：ａ ｖａｌｉｄ ａｎｄ ｒｅｌｉａｂｌｅ ｓｅｄａｔｉｏｎ ｓｃａｌｅ ｆｏｒ ｕｓｅ ｗｉｔｈ ｍｅ— ｃｈａｎｉｃａｌｌｙ ｖｅｎｔｉｌａｔｅｄ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ａｎ ａｄｕｌｔ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ ｃａｒｅ ｕｎｉｔ ［Ｊ］．Ｃｒｉｔ Ｃａｒｅ Ｍｅｄ １９９９，２７：１２７ｌ一１２７５． ［３］廖品琥．ＩＣＵ镇静研究和应用的近况［Ｊ］．国外医学麻醉学与复 苏分册，２００３，２４（２）：１２５—１２８． ［４］Ｒｅｌｌｏ Ｊ，Ｄｉａｚ Ｅ，Ｒｏｑｕｅ Ｍ，Ｖａｌｌｅｓ Ｊ．Ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｆｏｒ ｄｅｖｅｌｏ ｐｉｎｇ ｐｎｅｕｍｏｎｉａ ｗｉｔｈｉｎ ４８ ｈｏｕｒｓ ｏｆ ｉｎｔｕｂａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｒｅ— ｓｐｉｒ Ｃｒｉｔ（；ａｒｅ Ｍｅｄ １９９９，１５９：１７４２ １７４６． ［５］Ｄｅｖｌｉｎ ＪＷ，Ｂｏｌｅｓｋｉ Ｇ，Ｍｌｙｎａｒｅｋ Ｍ，Ｎｅｒｅｎｚ ＤＲ，Ｐｅｔｅｒｓｏｎ Ｅ， Ｊａｎｋｏｗｓｋｉ Ｍ，Ｈｏｒｓｔ ＨＭ，Ｚａｒｏｗｉｔｚ ＢＪ Ｍｏｔｏｒ ａｃｔｉｖｉｔｙ ａｓｓｅｓｓ ｍｅｎｔ ｓｃａｌｅ：Ａ ｖａｌｉｄ ａｎｄ ｒｅｌｉａｂｌｅ ｓｅｄａｔｉｏｎ ｓｃａｌｅ ｆｏｒ ｕｓｅ ｗｉｔｈ ｍｅｃｈａｎｉｃａｌｌｙ ｖｅｎｔｉｌａｔｅｄ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ａｎ ａｄｕｌｔ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ ｃａｒｅ ｕｎｉｔ［Ｊ］．Ｃｒｉｔ Ｃａｒｅ Ｍｅｄ １９９９，２７：１２７卜１２７５． ［６３ Ｂｒｏｏｋ ＡＤ，Ａｈｒｅｎｓ ＴＳ，Ｓｃｈａｉｆｆ Ｒ，Ｐｒｅｎｔｉｃｅ Ｉ），Ｓｈｅｒｍａｎ Ｇ， Ｓｈａｎｎｏｎ Ｗ，Ｋｏｌｌｅｆ ＭＨ Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ａ ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｍｐｌｅｍｅｎｔｅｄ ｓｅｄａ— ｔｉｏｎ ｐｒｏｔｏｃｏｌ ｏｎ ｔｈｅ ｄｕｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｍｅｃｈａｎｉｃａｌ ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ［Ｊ］． Ｃｒｉｔ Ｃａｒｅ Ｍｅｄ １９９９。２７：２６０９ ２６１５． ［７］ＭａｃＩ ａｒｅｎ Ｒ，Ｐｌａｍｏｎｄｏｎ ＪＭ，Ｒａｍｓａｙ ＫＢ，Ｒｏｃｋｅｒ ＧＭ，Ｐａｔ— ｒｉｃｋ ＷＤ．Ｈａｌｌ ＲＩ Ａ ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆ ｅｍｐｉｒｉｃ ｖｅｒｓｕｓ ｐｒｏｔｏｅｏｌｂａｓｅｄ ｓｅｄａｔｉｏｎ ａｎｄ ａｎａｌｇｅｓｉａ［Ｊ］．Ｐｈａｒｍａｃｏｔｈｅｒａｐｙ ２０００，２０：６６２—６７２． Ｅ８３ Ｉｚｕｒｉｅｔａ Ｒ，Ｒａｈａｔｉｎ ＪＴ：Ｓｅｄａｔｉｏｎ ｄｕｒｉｎｇ ｍｅｃｈａｎｉｃａｌ ｖｅｎｔｉｌａ— ｔｉｏｎ：Ａ ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ ｒｅｖｉｅｗ［Ｊ］．Ｃｒｉｔ Ｃａｒｅ Ｍｅｄ ２００２，３０：２６４４— ２６４８． ［９］Ｆｌｅｔｃｈｅｒ ＳＮ，Ｋｅｎｎｅｄｙ ＤＤ，Ｇｈｏｓｈ ＩＲ，ｅｔ ａｌ：Ｐｅｒｓｉｓｔｅｎｔ ｎｅｕｒｏ— ｍｕｓｃｕｌａｒ ａｎｄ ｎｅｕｒ０ｐｈｙｓｉ０ｌｏｇｉｃ ａｂｎｏｒｍａｌｉｔｉｅｓ ｉｎ ｌｏｎｇ—ｔｅｒｍ ｓｕｒ— ｖｉｖｏｒｓ ｏｆ ｐｒｏｌｏｎｇｅｄ ｃｒｉｔｉｃａｌ ｉｌｌｎｅｓｓ［Ｊ］．Ｃｒｉｔ Ｃａｒｅ Ｍｅｄ ２００３， ３ｌ：１０１２—１０１６． （收稿日期：２００９—０９—２３）