维普资讯 http://www.cqvip.com 临 床 护 理 ＣＨＩＮＥＳＥ ＣｏＭＭＵ＾¨ＴＹ ＤＯＣＴＯＲＳ 玻璃体切除治疗糖尿病视网膜病变８３例护理体会 以积极的心态面对生活。 邵翠玲 Ｏ６１０ｏ１ 满足机体需求及蛋白质供给，避免高糖饮 食，减少钠和乙醇的摄人。 术前护理：协助病人完成各项常规检 查，预防上呼吸道感染，嘱患者卧床休息， 除必要的检查外，避免剧烈活动。遵医嘱 并发症的处理：①预防感染：糖尿病 患者因角膜内皮功能下降，角膜上皮和机 制的创伤愈合迟缓 ，因此术后加强角 膜上皮的保护尤为重要。应积极防止感 术前使用抗生素眼药水点眼，根据麻醉方 式，给予适当的饮食安排，手术前１天给 摘要 目的：探讨应用玻璃体切除的手 予剪睫毛，洗眼周围皮肤无菌处理、生理 盐水眼浴及冲洗泪道。术前晚洗澡更换 新病服，术日晨取下假牙、首饰、手表等， 测空腹血糖、体温、脉搏、呼吸，嘱患者大 小便。手术前３Ｏ分钟，适当给予口服镇 静剂，并常规给予立止血注射液】ｋＵ肌 注，以减少术中出血。１％阿托品散大瞳 染，保持敷料的清洁干燥，本组病例无感 染发生。②疼痛：观察疼痛后有无头痛、 恶心、呕吐症状，以区分是由高眼压还是 伤口疼痛引起。在本组中有２３例为伤口 疼痛，疼痛时间较短，２小时一１天；５７例 为眼压高引起的疼痛，疼痛时间较长，多 为２～３天，遵医嘱分别给予处理。③眼 内出血：少量出血时无感觉或有飞蚊症，１ —术方法治疗糖尿病视网膜病变患者的护 理体会。方法：对８３例行玻璃体切除术 治疗糖尿病视网膜病变患者进行的临床 观察和护理。结果：８３例住院期间病情 平稳，无护理并发症发生，视力恢复效果 良好。结论：玻璃体切除术是治疗糖尿病 视网膜病变的重要手段，做好手术前后体 孔，保持充分散大的瞳孔对玻璃体切除手 术非常重要。总之，要在术前进行精心准 备，以利于手术的成功。 术后护理：术后体位的控制是手术成 功的关键 Ｊ，正确的体位有助于手术的 成功及减少术后并发症。糖尿病视网膜 病变患者行玻璃体切除，联合眼内硅油注 入或气体填充者，术后多采用特殊卧位。 一位指导及心理护理，可有效减少术后并发 症，提高手术成功率。 关键词切除２天可自行吸收。出血多时，可给予适 出院指导：避免患者和家属忽视甚至 量止血剂。 糖尿病性视网膜病变护理 玻璃体 中断治疗和护理，教会点眼药的方法及注 意事项，保证按时正确点眼。术后半年禁 止剧烈及重体力劳动，预防感冒及泪道感 染，并做好全身疾病的预防，控制血糖水 平，预防糖尿病的各种并发症，注意营养 摄人均衡，保持大便通畅，保持良好的心 理状态，定期复诊。 讨论 资料与方法 ２００６年７月～２００７年４月收治行玻 璃体切除术治疗糖尿病视网膜病变病人 般术后根据术中的情况选择俯卧位或 ８３例，共８３眼。其中男４２例，女４】例， 平均年龄５４．７７±１０．２０岁，糖尿病病程５ ～头低半坐位，本组１１例行玻璃体切除联 合眼内硅油注入，术后取俯卧位；有７２例 行玻璃体切除联合眼内气体填充，术后取 头低半坐位，糖尿病视网膜病变患者眼内 新生血管多，术后易出血，我们多采用头 低半坐位。玻璃体切除术后患者因长时 间卧位，可导致压疮的发生，应告知患者 要姿势交替更换，避免对某一部位长期压 迫。由于患眼角膜切口没有封闭，所以患 ２６年。将餐后２小时血糖均控制在＜ ８ｍｍｏｌ／Ｌ，择期手术。术前视力：感光者 ６ｏ眼，手动者８眼，指数／３０ｅｍ者１Ｏ眼， ０．０５～０．２者５眼。术后视力：光感２Ｏ 眼，手动６眼，指数／３０ｅｍ者９眼，０．Ｏ１～ ０．０９者３Ｏ眼，０．１～０．２者１Ｏ眼，＞０．２ 者８眼。 目前糖尿病性视网膜病变已成为致 盲的主要原因之一，现代玻璃体手术明显 降低了糖尿病性视网膜病变玻璃体手术 的致盲率。本组的８３例患者中，具有情 绪焦虑者占８０％，严重影响医疗护理效 果，所以做好心理护理非常重要。在术后 体位方面，应提倡变换不同的姿势；行动 时动作要轻，头部不可剧烈晃动，否则影 响视网膜复位。总之，玻璃体切除术是治 疗糖尿病视网膜病变的重要手段，做好手 术前后体位指导及心理护理，可有效减少 术后并发症，提高手术成功率。 参考文献 １李绍珍．眼科手术学．第２版．ｊＢ京：人民卫 生出版社，１９９７，６０３—７３３． 方法：术前患者充分散瞳，常规局麻 下做玻璃体切除，酌情行气一液交换、油 液交换、眼内电凝、惰性气体或硅油注 一者俯卧位应注意不要压迫术服以防止伤 口裂开。糖尿病患者易出汗，应保持皮肤 清洁，注意走路时不要磕碰，以防晶体移 位。低头坐位时，每晚可用热水泡脚，并 适当做肢体按摩，以促进肢体血液循环， 避免肢体长时间下垂，静脉回流受阻而引 起双下肢水肿 。 饮食护理：多食高蛋白、高维生素、易 消化食物，保持大便通畅。监督病人饮食 定时定量，以促进胰岛功能正常发挥。每 日按时对患者空腹及三餐后血糖进行监 测，随时掌握患者血糖变化，术后饮食还 入。 统计学方法：全部统计学分析采用 ＳＰＳＳ１１．Ｏ统计软件完成。计量资料以均 数±标准差表示，计数资料采用 检验。 心理护理：患者对手术本身和效果都 存有焦虑、紧张、恐惧心理，但又期望手术 能完全解除病痛，提高视力，这种矛盾心 理易造成应激性高血糖。在本组资料中， 此现象出现５例，经过护士耐心讲解和心 ２覃莜玲．玻璃体手术治疗增殖性玻璃体视 网膜病变的护理．广西医科大学学报， ２００３，２０（２）：３００—３０１． 理疏导，５例患者血糖均得到控制。对糖 尿病史短者，讲解相关知识，给以同情、关 心和暗示，消除病人恐惧心理，降低疼痛 的程度。此外，需要向病人说明坚持特定 体位的重要意义，介绍成功病例，使病人 要注意补充维生素Ｃ族和Ｂ族，对伤口 愈合很有帮助；饮食中应富含锌和有利于 锌吸收的维生素、柠檬酸，严格执行糖尿 病饮食，必须给予足够的能量和营养素， ３景军玲，白曜，林萍．玻璃体切除治疗增殖 性糖尿病视网膜病变的护理．中国实用护 理杂志，２００５，２１（１２）：４５－４６． ｌ２６中国社区医师－医学专业半月刊２００８年第１１期（第１０卷总第１８８期