检验医学与临床２０１２年２月第９卷第３期Ｌａｂ Ｍｅｄ Ｃｌｉｎ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１２，Ｖｏ１．９，Ｎｏ．３ ・ ３１５ ・ ３讨 论 例应尽早检测，以便判断对心肌受损的程度，帮助估计病情，为 合理治疗及病情转归提供可靠的依据［５］。因此，临床工作中对 轮状病毒肠炎是由轮状病毒引起的急性肠道感染性疾病， 可通过粪口传播，还可通过呼吸道传播，主要侵犯自身免疫力 较低的婴幼儿。轮状病毒肠炎除肠道感染外，能引起全身脏器 损害，心肌也可同时受损，由于病毒血症的存在，严重者可引起 病毒性心肌炎＿２］。本结果显示心肌受损率达５１．７ ，已严重 轮状病毒肠炎患儿要高度警惕心肌损害，很有必要进行ｃＴｎＩ 和ｈｓ—ＣＲＰ的检测，以加强对心肌的保护性治疗和动态观察， 降低心肌损害的发生率。 参考文献 危害到儿童的健康，要引起高度重视。 ｃＴｎＩ是惟一存在于心肌细胞中的一种单链多肽物质，而 不存在于其他任何组织中，健康者血清中含量很低，在心肌受 损时出现的最早（３～１２ ｈ），持续时间较长（４～１Ｏ ｄ），是心肌 损伤高特异性、高敏感性的指标ｌ３］，是轮状病毒肠炎患儿不可 忽视的一项检测指标，为早期诊断心肌损伤提供依据。 ｈｓ—ＣＲＰ是人体抵抗病原体时参与的急性时相反应的重要 物质，优于ＣＲＰ的检测，病毒感染可刺激机体产生ＣＲＰ，而脏 器组织损伤也可引起ＣＲＰ增高，因此可作为疾病急性期的一 个衡量指标＿４］。 本组结果表明二者的变化与病程呈正相关，病情越重二者 含量越高，但大部分患儿治疗１周后可完全恢复正常，所以轮 状病毒肠炎引起的心肌损害是一过性的，可逆转的。二者联检 对轮状病毒肠炎患儿的观察是不可缺少的一组指标，对可疑病 Ｅｌｉ杨锡强，易著文．儿科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社， ２００４：２９６—２９７． Ｅ２］王斌，封志纯．重症轮状病毒感染［Ｊ］．小儿急救医学， ２００５，１２（５）：３４５． ［３］周新，府伟灵．临床生物化学与检验［Ｍ］．北京：人民卫生 出版社，２００７：２４４ ２４５． ［４］彭春林．腹泻患儿的轮状病毒检测结果分析［Ｊ］．检验医 学与临床，２００９，６（１９）：１６７６—１６７７． Ｅ５］陈贤．腹泻患儿１ ４３６例粪便中轮状病毒抗原检测结果分 析［Ｊ］．临床和实验医学杂志，２００８，７（９）：１０７． （收稿日期：２０１１ ０８ １１） ・临床研究・ 血清胱抑素Ｃ和尿微量清蛋白的测定在高血压早期 肾损害诊断中的临床意义 李朝辉，万彦彬，黄子初（广东省深圳市龙岗区人民医院检验科５１８１７２） 【摘要】 目的 探讨血清胱抑素ｃ（ＣｙｓＣ）和尿微量清蛋白（ｍＡＬＢ）在高血压患者中早期肾损害中的诊断价 值。方法 免疫比浊法测定１０５例高血压患者与５Ｏ例健康体检者的ＣｙｓＣ和尿ｍＡＬＢ，苦味酸法测定血清肌酐 （ｃｒ），尿素酶法测血清尿素氮（Ｕｒｅａ），并进行相关分析。结果 血清ＣｙｓＣ和尿ｍＡＬＢ的异常检出率明显高于Ｃｒ、 Ｕｒｅａ；高血压患者血清ＣｙｓＣ及尿ｍＡＬＢ水平均高于健康对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０１）。结论ＣｙｓＣ和尿 ｍＡＬＢ均是反映诊断高血压早期肾功能损害的敏感指标，其敏感性高于Ｓｅｒ、Ｕｒｅａ，两者联合检测在诊断高血压早 期肾损害方面更具有实用价值。 【关键词】血清胱抑素Ｃ； 尿微量清蛋白； 高血压； 早期肾功能损害 Ｄ０Ｉ：１０．３９６９ ／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－９４５５．２０１２．０３．０３１ 文献标志码：Ａ 文章编号：１６７２—９４５５（２０１２）０３ ０３１５ ０３ 近年来，有关原发性高血压病的研究越来越深入，特别是 高血压肾病，为西方国家导致终末肾衰竭的第二位疾病（约 ２５ ），我国发病率也在日趋增多。高血压肾病起病隐匿，在早 １资料与方法 １．１一般资料选择本院２００９年５月至２０１１年５月的明确 诊断高血压住院和门诊患者１０５例，其中男６ｏ例，女４５例，年 龄３５～７５岁，平均６２．５岁。根据１９９９年世界卫生组织／国际 高血压联盟（ＷＨＯ／ＩＳＨ）血压分级将其分为以下３组：Ｉ型高 血压组（收缩压１４０～１５９ ｍｍ Ｈｇ，舒张压９Ｏ～９９ ｍｍ Ｈｇ）３３ 期阶段，常规检查很难做出诊断。能阻止肾脏疾病恶化的方法 就是早诊断、早治疗以逆转损伤的肾功能。临床评价肾脏疾病 进展和严重程度时往往以肾功能为参考，肾功能一般以肾小球 滤过率（ＧＦＲ）反映。目前临床上评估肾小管的常用指标是通 过测定血肌酐（Ｓｃｒ）、内生肌酐消除率（Ｃｃｒ）、ＧＦＲ、血Ｂ 一微球 例；ｌＩ型高血压组（收缩压１６Ｏ～１７９ ｍｍ Ｈｇ，舒张压１０¨。～１０９ ｍｍ Ｈｇ）２９例；Ｉｌｌ型高血压组（收缩压大于或等于１８０ ｍｍ 蛋白等，但体内Ｓｃｒ、Ｃｃｒ、ＧＦＲ、血０ 一微球蛋白水平及测定方法 受诸多因素影响，并不能准确反映肾功能，而且在早期肾功能 Ｈｇ，舒张压大于或等于１１０ ｍｍ Ｈｇ）４３例。健康对照组５ｏ 例，为健康体检人员，男女各２５例，年龄３７～６６岁，平均６０．０ 岁。无肾病史和其他慢性病史。 １．２标本采集 早晨抽取空腹静脉血３ ｍＬ，３ ０００ ｒ／ｒａｉｎ离 心１５ ｍｉｎ分离血清，同时留取２４ ｈ尿标本测定ｍＡＬＢ。 损伤时，肌酐的灵敏度不高。研究发现胱抑素Ｃ（ＣｙｓＣ）是反映 肾脏早期ＧＦＲ理想内源性标志物，方法简便，无组织学特异 性ｌ１］。为此本文通过对１０５例高血压患者ＣｙｓＣ、尿微量清蛋 白（ｍＡＬＢ）、Ｓｅｔ、血清尿素氮（Ｕｒｅａ）的临床检测和分析，探讨 ＣｙｓＣ、尿ｍＡＬＢ在高血压早期。肾损害评价的临床意义。 １．３方法ＣｙｓＣ测定采用免疫透射比浊法，ｍＡＬＢ测定采用 速率散射比浊法，尿ｍＡＬＢ采用美国Ｂｅｃｋｍａｎ公司Ａｒｒａｙ３６０ ・ ３１６ ・ 检验医学与临床２０１２年２月第９卷第３期 Ｉ ａｂ Ｍｅｄ Ｃｌｉｎ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１２，Ｖｏ１．９，Ｎｏ．３ ２结 果 全自动特定蛋白分析仪，试剂为该公司提供配套试剂；Ｓｃｒ采 用Ｊａｆｆｅ速率法进行常规测定，购自北京中生公司。按试剂盒 说明使用日本奥林巴斯Ａｕ一６４０全自动生化分析仪测定。 １．４统计学方法 应用ＳＰＳＳ１３．０软件进行分析，各组数据 均以 ±Ｓ表示，采用组问差异采用两标本均数比较ｔ检验和 直线相关分析，Ｐ＜ｏ．０５为差异有统计学意义。 ２．１ ５０例健康对照组和１０５例不同程度高血压患者进行 Ｓｃｒ、Ｕｒｅａ、ＣｙｓＣ、尿ｍＡＬＢ结果比较，３组高血压患者和对照 组ＣｙｓＣ、尿ｍＡＬＢ的检测结果比较，差异均有统计学意义 （Ｐ＜Ｏ．０１），１Ｉ、ｌｌＩ型高血压组的Ｓｃｒ、Ｕｔｅａ检测结果与对照组 比较，差异具有统计学意义（Ｐ＜ｏ．０１），结果见表１。 表１ 各组Ｓｃｒ、Ｕｒｅａ、ＣｙｓＣ、尿一ｍＡＩ Ｂ的测定结果（ｉ±Ｓ） 注：与对照组比较， Ｐ＜０．０１。 ２．２高血压组的Ｓｃｒ、Ｕｒｅａ、ＣｙｓＣ、尿ｍＡＬＢ异常检出率的比 较，Ｓｃｒ的值在大于１３３／ｌｍｏｌ／Ｌ时为异常，Ｕｒｅａ的值在大于 ８．３ ｍｍｏｌ／Ｌ为异常，ＣｙｓＣ的值在大于１．４０ ｍｇ／Ｌ时为异常， ２４ ｈ尿一ｍＡＩ Ｂ的值在大于１５０ ｍｇ／Ｌ时为异常，ＣｙｓＣ、尿 ｍＡＬＢ的异常检出率均高于Ｓｃｒ和Ｕｒｅａ，结果见表２。 表２各高血压组的Ｓｅｒ、Ｕｒｅａ、ＣｙｓＣ、尿ｍＡＬＢ 异常检出率（ ） 一几乎全部由肾小球滤过并在近曲小管上皮细胞重吸收和降解， 不被肾小管上皮细胞分泌。肾脏是其惟一的滤过和代谢器官， 因此可作为测定ＧＦＲ的理想的内源性指标，是反映早期肾功 能损伤较理想的指标，因此ＣｙｓＣ可以被认为是反映ＧＦＲ的 个非常好的指标 ］。正如本研究结果显示，在各高血压组 ＣｙｓＣ、尿ｍＡＬＢ的浓度均有不同程度升高，与健康对照组比较 差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１），而且ＣｙｓＣ、尿ｍＡＬＢ的浓度与 肾脏损伤的程度呈正相关。表２的结果显示Ｉ型高血压患者 中有１３．０４ ＣｙｓＣ、１２．５６ 尿ｉｎＡＬＢ异常，而Ｕｔｅａ、Ｓｃｒ的异 常检出率很低，这表明肾小球滤过功能轻微损伤的患者中，血 清ＣｙｓＣ、尿ｍＡＬＢ的浓度比Ｕｒｅａ、Ｓｃｒ浓度升高的快，更能够 反映早期肾小球滤过功能的轻微损害，是早期诊断。肾小球滤过 功能受损的敏感指标，这和李玉昌等 ］报道相一致。在Ⅱ型、 ３讨 论 Ⅲ型高血压患者血中ＣｙｓＣ、尿ｍＡＬＢ的浓度与Ｓｅｒ、Ｕｒｅａ浓度 高度相关，说明根据血清ＣｙｓＣ、尿ｍＡＬＢ浓度能准确判断不 同病期时的。肾小球滤过功能受损程度。 尿ｍＡＬＢ属于肾小球性蛋白，是肾小球电荷选择性和筛 网选择性屏障损伤的主要标志性蛋白，是判断肾小球受损程度 的重要蛋白。肾损害早期由于肾小球滤膜上的负电荷减少和 高压过滤的作用，孔径变大，使尿ｍＡＬＢ排泄量增加，是早期 高血压肾损伤的敏感指标，并随着肾小球的损伤加重。有尿 ｍＡＬＢ的患者为早期肾损害，如在此阶段及时治疗可防止疾病 进展到不可逆的临床蛋白尿阶段。本研究结果显示，高血压各 期患者尿ｍＡＬＢ量与健康对照组比较，差异有统计学意义。 因此，高血压患者在常规Ｃｃｒ、Ｕｔｅａ和Ｓｃｒ的基础上联合 ＣｙｓＣ、尿ｍＡＬＢ的检测是很有必要的，可显著提高早期肾损害 检测的灵敏度和特异性，临床对Ｃｃｒ、Ｕｒｅａ、Ｓｅｔ正常而ＣｙｓＣ、 高血压病是临床常见的多发病，绝大多数起病隐匿，进展 缓慢，多年后可引起全身性的小动脉硬化，肾脏为主要受累器 官之一。有资料报道由高血压引起的肾功能损害占到３Ｏ 左 右，如何尽早发现该疾病引起的早期肾损害，以及早干预逆转 或延缓肾功能损伤。ｌ临床迫切需要一些灵敏度高，特异性强的 检测指标，以早期监测。肾功能受损程度。在评价。肾小球滤过率 功能的试验中，Ｓｃｒ、Ｕｒｅａ、Ｃｃｒ是常用指标。Ｓｃｒ参考范围宽， 个体差异大，虽与ＧＦＲ存在负相关，但其敏感性差，要在ＧＦＲ 下降超过５ｏ 时才能导致Ｓｃｒ的轻微上升［２］。本文Ⅱ型和Ⅲ 型高血压患者的Ｓｃｒ和Ｕｒｅａ的异常检出率都明显升高也证明 了这一观点。Ｕｒｅａ浓度除受肾功能影响外，还受到蛋白质分 解代谢引起的变化，如高蛋白饮食和胃肠道出血等影响。而 Ｃｃｒ在反映肾脏损害虽较为敏感，但其测定容易受代谢物和药 物的干扰，肾小管的排泌也会干扰Ｃｅｒ的测定，会引起Ｃｃｒ假 性增高，以上不足制约了Ｃｃｒ在临床的广泛应用。 Ｇｒｕｂｂ于１９８５年首先报道其血清ＣｙｓＣ与ＧＦＲ密切相 关，可作为肾小球滤过功能指标ｌ３］。ＣｙｓＣ是一种相对分子质 量较低的碱性的非糖基化蛋白质，由１２２个氨基酸组成，相对 尿ｍＡＬＢ处于正常值上限的高危患者要定期复查，密切注意 肾功能的改变，对于早发现早诊断高血压早期肾损害方面有重 要的临床价值。 综上所述，血清Ｃｙｓ Ｃ、尿ｍＡＬＢ作为２个独立的指标，从 不同方面反映高血压早期肾功能损害，其敏感性高于血Ｓｃｒ和 Ｕｒｅａ，联合检测对及时准确诊断高血压肾损伤具有重要的临床 参考价值。 分子质量１２２×１０。，是半胱氨酸蛋白酶抑制剂家族的成员之 一，它是管家基因的表达产物，由人体的有核细胞产生，生成速 率恒定，不受炎性反应、胆红素、溶血、血脂等影响，且与性别、 年龄、肌肉量、饮食无关 。ＣｙｓＣ相对分子质量低，等电点高， 检验医学与临床２０１２年２月第９卷第３期Ｌａｂ Ｍｅｄ Ｃｌｉｎ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１２，Ｖｏ１．９，Ｎｏ．３ ・ ３１７ ・ 疗早期肾损害中的意义［Ｊ］．中国误诊杂志，２００７，７（２７）： 参考文献 ［１］王淑敏．胱抑素Ｃ与尿微量清蛋白检测对糖尿病早期肾 损伤的临床意义ｌ＿Ｊ］，２００８，１６（２４）：１２８４—１２８５． ６５１９—６５２０． ［５］邵丽佳，徐瑞龙，童爱飞．胱抑素Ｃ与尿微量清蛋白对糖 尿病早期肾损伤的临床意义ｒＪ］．放射免疫学杂志，２００６， １９（４）：３５１． ［２］府伟灵．肾脏疾病标志物的研究概况［Ｊ］．国外医学：临床 生物化学与检验学分册，２００４，２５（２）：９７—９９． ｒ３］Ｇｒｕｂｂ Ａ，Ｓｉｍｏｎｎｅｎ Ｏ，Ｓｔｆｅｉｔ Ｇ，ｅｔ ａ１．Ｓｅｒｕｍ ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｃｙｓｔａｔｉｎ Ｃ，ｆａｃｔｏｒ Ｄ ａｎｄ ｅ２ ｍｉｃｒｏｇｌｏｂｕｌｉｎ ａｓ ａ ｍｅａｓｕｒｅ Ｅ６］李玉昌，赵镇，赵芳．血清ＣｙｓＣ检测早期肾功能损伤疾病 中的意义ＥＪ］．中国煤炭工业医学杂志，２００７，１０（３）：３ｌ３— ３］４． ｏｆ ｇｌｏｍｅｒｕｌａｒ ｆｉｌｔｒａｔｉｏｎ ｒａｔｅ［Ｊ］．Ａｃｔａ Ｍｅｄ Ｓｃａｎｄ，１９８５， ２１８（５）：４９９—５０４． （收稿日期：２０１１－０８—１３） ［４］郑宗富，刘奇才，徐关华，等．血清胱抑素ｃ在肿瘤及其化 ・临床研究・ 微波热疗治疗宫颈糜烂的临床观察 郎 平 ，徐朝盈 ，黄 英 ，张德琼 （云南省曲靖市第一人民医院：１．肿瘤科；２．妇产科６５５０００） 【摘要】 目的 应用微波热疗治疗宫颈糜烂，让宫颈尽快恢复正常而不留下瘢痕。方法 采用微波热疗阴道 腔内直接照射，使宫颈糜烂面由正常上皮覆盖，恢复宫颈的正常状态而不留下瘢痕。结果 热疗组、波姆光组、药物 组的治愈率分别为９８ 、９Ｏ 和６２％，热疗组与药物组比较差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０１）。热疗组与波姆光组比较 差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），不同糜烂面积间疗效的比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），不同病理类型间疗效比 较差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５），各组排液量的比较差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０１），热疗组波姆光组分别与药物组 比较差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论态。 微波热疗治疗宫颈糜烂不会留下瘢痕黏连，较好地恢复宫颈的正常状 【关键词】微波热疗； 宫颈糜烂； 瘢痕 ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—９４５５．２０１２．０３．０３２ 文献标志码：Ａ 文章编号：１６７２ ９４５５（２０１２）０３—０３１７ ０２ 慢性宫颈糜烂是已婚妇女最常见的多发病，多由急性宫颈 炎转变而来，因子宫腺体分支复杂，且阴道壁皱襞多感染不易 明显变化［２］。 ２结 果 彻底清除 ］。应用微波热疗治疗宫颈糜烂，可让宫颈尽快恢复 正常而不留下瘢痕，较好地恢复宫颈的正常状态。现报道 如下。 １资料与方法 治疗前均用阴道镜检查宫颈，首次治疗和治愈后均做表面 涂酸、取活检和涂片处理，并拍摄宫颈图片以作比较。全部患 者随访。 ２．１热疗组、波姆光组、药物组治疗后４周复查比较，多数患 者糜烂面明显缩小甚至消失，３组疗效见表１。３组疗效比较， Ｐ＜Ｏ．０５，差异有统计学意义。 表１ ３组患者治疗宫颈糜烂的效果比较（ ） １．１一般资料 ２００７年３月至２０１０年９月就诊于本院门诊 的已婚患者，诊断有宫颈糜烂的患者１３８例，年龄２Ｏ～４８岁， 平均３４岁，月经规律，无局部急性炎症表现，宫颈糜烂面积为 Ｉ～Ⅲ度；病理类型为单纯型糜烂５６例，颗粒型糜烂３８例， 乳突型糜烂４４例，微波热疗前已做官颈刮片或病理检查，排除 宫颈癌可能。随机对患者分别行微波热疗（热疗组）、波姆光 （波姆光组）和药物（用药组）治疗，每组各４８例。 １．２治疗方法本科采用大连奥瑞科技有限公司ｗＥ一２０１２一 Ａ型９１５ＭＨｚ的微波热疗机腔内辐射器，辐射器直径３ ｃｍ，置 入辐射器前冲洗阴道，暴露宫颈后擦净治疗范围内的分泌物， 准确放置辐射器，辐射器紧贴宫颈面，预置官颈表面温度 ４２℃，治疗时间４５ ｍｉｎ，用微机自动控制温度、功率及时间，每 日一次４～６次为一个疗程，功率一般在１Ｏ～３Ｏ ｗ，不辅以其 他治疗。 表２ ３组患者不同病理类型宫颈糜烂治疗效果（ ） １．３疗效判定标准治疗结束后４周复查判定疗效。治愈： 宫颈完全由正常上皮覆盖，表面光滑完整，颜色粉白，达到临床 治愈；好转：糜烂面积较治疗前缩小１／２以上；无效：糜烂面无