右江医学２０１１年第３９卷第６期Ｙｏｕｊｉａｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ２０１１，Ｖｏ１．３９ Ｎｏ．６ 体 会 ・８１９・ ５ ｍｌ／ｋｇ加等量５ ＧＳ缓慢静脉推注，时间不少于５ ｍｉｎ。③呼吸兴奋剂：如窒息儿的母亲产前４小时用 新生儿窒息严重影响患儿的生长发育，为减少 过麻醉剂或镇静剂，可给予纳络酮，剂量为０．０１～ ０．０３ ｍｌ／ｋｇ，脐静脉、气管内或肌肉注射均可。Ｅ（ｅ— ｖａｌｕａｔｉｏｎ）评估：评估应该贯穿整个复苏过程，每操 作完一个步骤都要对患儿进行评估（包括呼吸、心 率、皮肤颜色），然后决定是否要进入下一个复苏步骤。 新生儿窒息的发生，我院采取了有效的措施：①做好 产前保健，加强对高危孕产妇管理；②加强产时监 护，预防并及时处理胎儿宫内窘迫和难产；③提高助 产技术及熟练掌握新生儿复苏技术；④新生儿发生 窒息时，医务人员应紧密配合、明确分工、有条不紊 ４．复苏后护理 （１）复苏后监护：将患儿头偏向一侧，随时吸出 呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。严密观察患儿的 的各施其责，才能有效提高抢救成功率。 参考文献 ［１］韩玉昆，乐 杰，武盈玉．现代母婴医疗保健学［Ｍ］．北 京：人民军医出版社，１９９７：２３１． 体温、心率、呼吸、皮肤颜色及瞳孔等变化，记录首次 排尿及尿量。 （２）保暖：室内温度控制在２４～２６℃，根据情况 使用温箱或保温物品，使患儿体温处于３６．５℃左 右，减少耗氧量。保暖过程中注意观察，防止烫伤。 （３）合理喂养：尽量以母乳喂养，由少到多。重 ［２］郑修霞．妇产科护理学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社， ２００６：９９． ［３］韦翠芬，韦 焱．儿产科医师合作开展新生儿窒息新法复 苏的体会［Ｊ］．右江医学，２００８，３６（２）：１６７—１６８． （收稿日期：２０１０—０７—２１修回日期：２０１１—１１—１２） 度窒息恢复欠佳者，适当延迟开奶时间，防止呕吐物 吸人呼吸道再次引起窒息，必要时鼻饲或静脉补充 营养。 （编辑：梁明佩） 多发性骨折３５例的护理体会 龙丽仙 （右江民族医学院附属西南医院，广西百色市人民医院，广西百色５３３０００） 【关键词】多发性骨折；急救护理 文章编号：１００３—１３８３（２０１１）０６－－Ｏ８１９—０３ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１ＯＯ３—１３８３．２０１１．０６．０６６ 中图分类号：Ｒ ４７３．６ 文献标识码：Ｂ 多发性骨折是一种严重的损伤，是指身体两个 骨折１Ｏ例，同侧上、下肢骨折６例，双下肢及单侧上 或两个以上部位发生的骨折，具有病情危重、复杂、 损伤部位多、全身状况差、并发症多等特点。近年 来，随着交通运输业、城市建筑业的发展，多发性骨 肢骨折４例，同侧上肢多发骨折５例，同侧股骨干骨 折、胫腓骨双骨折２例，多发肋骨骨折并颅骨骨折５ 例，骨盆骨折３例。伴失血性休克３例，血气胸３ 例，内脏损伤５例。全部患者均给予手术治疗，其中 四肢骨折多以髓内钉或加压钢板内固定；对于骨盆 折呈逐年增多的趋势，及时、有效、正确的救治和精 心的护理对预后起着非常关键的作用。我院２００８ ￣２０１０年收治多发性骨折患者３５例，经准确及时 骨折，２例为骨盆边缘性骨折，予卧床休息３～４周， 固定５～６周，然后换用石膏短裤固定；内脏损伤者 的救治和精心的护理，取得了较好的效果，现将护理 １例为骨盆单环骨折有分离，予骨盆兜带悬吊牵引 体会报道如下。 临床资料 本组３５例多发性骨折患者，男２３例，女１２例， 根据损伤部位作相应处理，血气胸者予胸腔闭式引 流治疗。结果治愈３ｌ例，好转４例，有２例留有跛 行后遗症。 作者简介：龙丽仙（１９８１一），女，广西隆林县人，护师。 男女之比为１．９２：１，年龄２２～５３岁，中位年龄为 ３６．３岁。致伤原因：交通事故伤２５例，高处坠落伤 ５例，塌方伤３例，机器损伤２例。骨折部位：双下肢 ・８２０・ 右江医学２０１１年第３９卷第６期护理措施 Ｙｏｕｊｉａｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ２０１ｌ，Ｖｏ１．３９ Ｎｏ．６ 固定者，衬垫要得当，防止压疮，定时检查，以防止早 期固定过紧影响血运及消肿后因石膏间隙增大而发 生骨折再移位Ｌ２］。采用小夹板外固定者，应观察患 肢远端血运情况及皮肤的颜色、温度、感觉等，注意 小夹板位置及布带松紧度，以防捆扎过紧或过松。 每天注意观察钢针口皮肤及换药，防止感染。 ６． ｉ２，理护理 多发性骨折患者大多为意外受 １．迅速建立有效静脉通路，补充血容量 多发 性骨折患者由于骨折部位多，特别是开放性骨折及 严重骨盆骨折的患者，失血量大，血容量不足，容易 引起失血性休克。因此，入院后应尽快选择血管运 行良好的部位，以粗大针头迅速建立２～３条静脉通 路，快速补充足量的全血、代血浆或平衡液，以恢复 血容量，纠正休克状态，维持有效循环血量，必要时 伤，且起病急，病情危重。患者都存在着不同的心理 还可行静脉切开快速加压输液。 ２．保持呼吸道通畅 建立畅通的通气道是救治 患者生命非常紧迫的急救方法。护理人员应注意观 察患者的呼吸道情况，如发现有口鼻部分泌物较多， 应及时予吸痰，如患者有呕吐现象，应将患者头偏向 一侧，避免误吸引起吸人性肺炎，必要时还应行气管 切开或予呼吸机辅助呼吸，保证足够的氧气供应。 对于伴有血气胸的患者，应及时行胸腔闭式引流术。 ３．保持合适体位 多发骨折患者的体位应根据 骨折部位与固定方法而定，以有利于骨折的固定与 愈合，减少患者痛苦和并发症发生，便于护理为原 则ｌ】］，多采取卧位或半卧位。由于颈椎、胸腰椎骨折 搬动不妥时容易加重损伤，因此不能随意搬动患者， 如必须搬动时应多名救护人员协同参加并应用器 械，搬运过程中动作要轻柔、协调以防止躯干扭转。 正确的搬运方法是：先将伤者双下肢伸直，上肢也要 伸直放在身旁，硬木板放在伤者一侧，且不能覆盖棉 被、海绵等柔软物品。至少三名救护人员水平托起 伤者躯干，由一人指挥整体运动，平起平放地将伤者 移至木板上。患者翻身时要顾及到各个损伤部位， 不能压迫受伤肢体，以免加重骨折的移位。 ４．严密观察生命体征，合理使用药物镇痛 应 注意监测呼吸、血压、脉搏、心率，每半小时一次，严 重者可采用多功能监护仪持续监测心率、心律、呼 吸、血压、血氧饱和度，注意监测血生化指标变化，有 异常情况及时通报医师进行处理。观察患者神志、 面色、体温、贫血征象、尿量、尿质等。对于疼痛较剧 的患者，应注意查找疼痛的原因，如为单纯创伤、骨 折弓ｌ起，可单纯给予镇静、镇痛药物；如为组织感染、 固定不佳、组织受压、缺血等引起，除了使用镇静、镇 痛药物外，还应使用抗生素、改变外固定方式，减轻 组织受压及缺血情况，以减轻患者疼痛，保证患者的 饮食及睡眠，以便能更好的配合治疗。 ５．外固定术后的护理外固定对于患者的预后 影响极大。注意观察外固定的情况，采用石膏托外 状态，忧虑、恐惧，担心疾病预后、担心会致残，影响 以后的生活质量，严重者甚至有绝望心理，因此，他 们迫切想了解病情。我们护理人员应配合医师针对 患者的具体思想动态，做好细致的思想工作，向患者 解释目前的病情，需要采取的治疗措施，可能产生的 并发症，以及可能取得的预后，并告知患者，只有配 合好医务人员做好各项治疗、护理，才有可能取得较 好的预后，并以相同经历已基本康复的患者现身说 法，以解除患者思想负担，取得他们对医护人员的信 任，和医务人员无话不谈，有心理依赖，有安全感和 战胜疾病的信心，才能使患者从思想上建立重新生 活的信心，更好的配合各项治疗。 ７．预防并发症脂肪栓塞综合征是多发骨折常 见的并发症，主要症状为突发高热、呼吸窘迫，进行 性低氧血症，无头部外伤的神经症状和皮肤黏膜出 血点，重症者有濒死感。因此，如患者有上述症状且 无头部外伤时，首先考虑到脂肪栓塞综合征的可能， 应及时报告医师进行处理，密切监测生命体征，给予 充分吸氧，补充有效循环血容量，纠正休克状态，同 时做好气管切开的准备；给予抗脂栓的药物如。肾上 腺皮质激素、低分子右旋糖苷等，对于高热患者，予 冰袋或冰帽置头部进行降温，以降低脑组织的新陈 代谢，减轻脑缺氧状态和脑细胞损害。压疮也是多 发性骨折患者易发生的并发症之一，由于久卧床不 能自主活动，加之疼痛等原因不敢自行变动体位，如 护理不到位极易发生压疮。因此，注意保持床单位 整齐、清洁，每天用温水擦浴２次，并定时翻身、变换 体位，不能翻身的患者，给予每小时按摩腰骶、背部 及臀部，促进血液循环。另外，卧气垫床，足跟肘关 节处垫棉圈可减少压疮的发生。本组均无脂肪栓塞 综合征及压疮的发生。 ８．加强功能锻炼 功能锻炼是伤后功能恢复关 键环节。早期肢体功能锻炼可以有效地防止关节僵 硬与肌肉萎缩，促进骨折愈合和关节功能的恢复。 因此，如患者病情稳定，外固定牢固，应尽早进行主 右江医学２０１１年第３９卷第６期Ｙｏｕｊｉａｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ２０１１．Ｖｏ１．３９ Ｎｏ．６ ・８２１・ 动和被动的功能锻炼，功能锻炼应循序渐进，强度应 应对多发性骨折患者进行全面、细致的评估，制定详 根据骨折愈合及肌肉力量恢复的程度而定，由小到 细的护理计划，针对患者不同的心理状态给予不同 大，由弱到强，不可操之过急。上肢骨折主要进行 的心理指导，严密观察病情变化，保持呼吸道通畅， 手、腕、肘的屈伸，尽量不做前臂的旋转活动；肩关节 迅速补充血容量，纠正休克状态，减轻患者疼痛，注 进行前屈、后伸和外展活动；下肢进行股四头肌收缩 意预防并发症，并指导患者进行早期、有效的功能锻 和足趾屈伸锻炼，重点是恢复负重和行走能力。早 期活动量不宜太大，否则容易引起骨折端移位。中 后期可逐渐加大关节的活动度，但应注意定期影像 学检测，以保证骨折无移位。 护理体会 ［１］辛炼，这样才能使患者早期得以康复。 参考文献 红．２６例多发骨折患者的护理体会［Ｊ］．吉林医学， ２０１０，３１（４）：５６９． ［２３邱红艳．多发性骨折的护理体会ＥＪ３．当代医学，２０１０，１６ （２２）：１２２－１２３． 多发性骨折病情危急，但如无严重并发症，一般 不危及生命。只要进行正确、及时、有效的处理，一 般均可恢复治疗前的功能状态。由于伤势重、并发 症多，给护理工作提出了更高的要求。护理工作者 （收稿日期：２０１ｌ—Ｏ９—２９修回日期：２０１１—１１—２０） （编辑：梁明佩） 小儿手足口病的家庭护理和预防 李向红，刘承娟 （广西钦州市妇幼保健院，广西钦州５３５０００） 【关键词】手足口病；家庭护理；预防 文章编号：１００３—１３８３（２０１１）Ｏ６—０８２１—０３ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００３—１３８３．２０１１．０６．０６７ 中图分类号：Ｒ ７２５．１ 文献标识码：Ｂ 手足口病是由肠道病毒引起的急性传染病。多 发生于５岁以下的儿童，一年四季均可发病，发病高 峰期为夏秋季。主要表现为发热、手、足、口、臀等部 位，形成溃疡。多数患儿起病急，主要表现为周身不 适，食欲不振，烦躁不安。超过半数患儿发病前ｌ～ ２天或发病同时有不同程度的发热，多数在３８℃以 下。经本院手足口病门诊指导患儿家属进行家庭隔 离、对症治疗及护理，２周后门诊随访均治愈。 位出疹（斑丘疹、丘疹、小疱疹），少数患儿可合并心 肌炎、肺水肿、无菌性脑膜炎等并发症，严重者可导 致死亡。本病可通过口、手、空气飞沫、污染的水源 等多种途径传播，传播速度快，范围广。从感染到出 现症状即潜伏期通常３～６天。手足口病尚无特效 治疗药物，主要以对症治疗和护理为主。因此患儿 家属配合医生做好患儿的治疗、护理工作是治疗成 家庭护理指导 １．家庭环境消毒隔离手足口病可通过口、手、 空气飞沫、污染的水源等多种途径传播，一旦确诊立 即将患儿留在家中隔离，待皮疹消退，疱疹结痂，其 它症状消失为痊愈，一般隔离２周。患儿居室应保 功的保障。从２００７年８月至２０１０年８月，我院手 足口病门诊治疗患儿７７１例，现将对小儿手足口病 的预防和家庭护理措施介绍如下。 临床资料 持清洁，空气流通，新鲜。每天开窗通风２次，每次 ３Ｏ分钟，有条件者可用醋进行空气熏蒸消毒。患儿 用过的物品如奶瓶、碗、衣被等用含有效氯５００ ｍｇ／ Ｌ的消毒液浸泡３０ ｍｉｎ或用水煮沸２０ ｍｉｎ，排泄物 用１：１生石灰或含有效氯１０００ ｍｇ／Ｌ的消毒液搅 拌浸泡充分后倒人厕所。不宜浸泡的物品可置于日 作者简介：李向红（１９７０一），女，广西钦州市人，主管护 本组病例７７１例，年龄６个月至６岁，平均年龄 ５．１岁，其中男性４１７例，女性３５４例。７７１例患儿 均有不同程度皮疹（斑丘疹、丘疹、小疱疹），少则几 个，多则十几个，疱疹于７天左右结痂，消退，愈后无 色素沉着或瘢痕。口腔内的疱疹一般分布于黏膜部