中国当代医药２０１４年２月第２１卷第５期 ・医护论坛・ 血浆置换治疗儿童危重症的效果观察 何珊 林鑫 袁静 查艳 贵州省人民医院肾内科贵州省肾脏泌尿研究所．贵阳５５０００２ ［摘要】目的探讨血浆置换（ＰＥ）治疗儿童危重症的临床效果。方法回顾性分析１１例（２７例次）应用ＰＥ治疗的 患儿的资料，根据病情决定治疗次数，观察临床疗效，根据临床记录了解有关副反应，分析护理干预的作用。结 果２７例次治疗过程中出现皮肤瘙痒２例次、恶心呕吐２例次、低血压及手足抽搐各１例次，无严重并发症发生。 经ＰＥ治疗，治愈８例，好转２例，无效１例，总有效率为９０．９％。结论ＰＥ是一种良好的儿童危重症治疗方法， 护理干预对治疗的顺利进行有不可替代的作用。 ［关键词】血浆置换；儿童；危重症；疗效；护理应用 ［中图分类号】Ｒ４５７．１＋４ 【文献标识码］Ｂ ［文章编号】１６７４－４７２１（２０１４）０２（ｂ）一０１７１－０３ Ｅｆｆｅｃｔ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｏｆ ｐｌａｓｍａ ｅｘｃｈａｎｇｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｃｒｉｔｉｃａｌｌｙ ｉｌｌ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ＨＥ Ｓｈａｈ ＬＩＮ Ｘｉｎ ＹＵＡＮ ｒｉｎｇ ＺＨＡ Ｙａｈ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｎｅｐｈｒｏｌｏｇｙ，Ｇｕｉｚｈｏｕ Ｐｒｏｖｉｎｃｉａｌ Ｐｅｏｐｌｅ Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ ｏｆ Ｎｅｐｈｒｉｔｉｃ ａｎｄ Ｕｒｉｎａｒｙ Ｄｉｓｅａｓｅ，Ｇｕｉｙａｎｇ ５５０００２，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｐｌａｓｍａ ｅｘｃｈａｎｇｅ（ＰＥ）ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｃｒｉｔｉｃａｌｌｙ ｉｌｌ ｃｈｉｌｄｒｅｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｅ ｄａｔａ ｏｆ １ １ ｐａｔｉｅｎｔｓ（２７ ｃａｓｅｓ）ｕｓｅｄ ＰＥ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ，ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ｃｏｎｄｉｔｉｏｎ ｎｕｍｂｅｒ ｆｏｒ ｔｒｅａｔ— ｍｅｎｔ，ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ ｗａｓ ｏｂｓｅｒｖｅｄ，ｓｔｕｄｉｅｄ ａｂｏｕｔ ｓｉｄｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｒｅｃｏｒｄ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｏｆ ２７ ｃａｓｅｓ，ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ２ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｉｔｃｈｙ ｓｋｉｎ，２ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｎａｕｓｅａ ａｎｄ ｖｏｍｉｔｉｎｇ，１ ｃａｓｅ ｏｆ ｈｙｐｏｔｅｎｓｉｏｎ ａｎｄ １ ｃａｓｅ ｏｆ ｔｅｔａｎｙ，ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｎｏ ｓｅｒｉｏｕｓ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｏｃｃｕｒｒｅｄ．Ａｆｔｅｒ ＰＥ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，８ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｃｕｒｅｄ．２ ｃａｓｅｓ ｉｍｐｒｏｖｅｄ ａｎｄ １ ｃａｓｅ ｈａｄ ｎｏ ｅｆｆｅｃｔ．ｔｈｅ ｔｏｔａｌ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｒａｔｅ ｗａｓ ９０．９％．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ＰＥ ｉｓ ａ ｇｏｏｄ ｓｔｒａｔｅｇｙ ｏｆ ｔｒｅａｔｉｎｇ ｃｒｉｔｉｃａｌｌｙ ｉｌｌ ｐｅｄｉａｔｒｉｃ ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｔｈｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｈａｓ ａｎ ｉｒｒｅｐｌａｃｅａｂｌｅ ｒｏｌｅ ｉｎ ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔｓ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｐｌａｓｍａ ｅｘｃｈａｎｇｅ；Ｃｈｉｌｄｒｅｎ；Ｃｒｉｔｉｃａｌｌｙ ｉｌｌ；Ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ；Ｎｕｒｓｉｎｇ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ 血浆置换（ｐｌａｓｍａ ｅｘｃｈａｎｇｅ，ＰＥ）是一种以去除大 疗５次）、蜂蛰伤３例（治疗８次）、ＳＬＥ大疱性红斑１例 分子物质为目的的体外血液净化系统。ＰＥ经过多年 （治疗５次）、格林一巴利综合征１例（治疗２次）、肝衰 的发展，目前已成熟的应用于多系统、多种疾病及药 竭２例（治疗５次）。所有患儿全部来源于本院儿童重 物中毒等危重症的治疗中。ＰＥ作为一种辅助性的治 症监护病房及本科室，治疗指征由本中心血液净化亚 疗方法，近年来也逐渐应用于儿科原因不明、常规药 专业组２名主治医师以上共同判定同意后进行治疗。 物疗效不佳和预后不良的危重疾病．如溶血尿毒综合 １．２方法 征（ｈｅｍｏｌｙｔｉｃ ｕｒｅｍｉｃ ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＨＵＳ）、系统性红斑狼疮 采用费森尤斯ＡＤＭ０８／ＡＢＭ型ＣＲＲＴ机；经股静 （ｓｙｓｔｅｍｉｃ ｌｕｐｕｓ ｅｒｙｔｈｅｍａｔｏｓｕｓ，ＳＬＥ）、脓毒血症等ｌ１１，但 脉行ＡＢＬＥ单针双腔中心静脉置管，建立血管通路， 是在儿童中还需不断地积累经验，因儿童血容量少， 费森尤斯专用管路。Ｆｒｓｅｎｉｕｓ ＰｌａｓｍａｎＵＸ Ｐｌｓ滤器；泵 血流动力学不稳定。应根据患儿体质设置ＰＥ相应参 血速度３～５ ｍｌ／（ｋｇ・ｍｉｎ），置换泵速度为泵血速度的 数。本研究于２０１０年３月～２０１２年６月采用ＣＲＲＴ ｌ５％ ３０％。冰冻鲜血浆用冰冻血浆解冻箱解冻至室 机ＰＥ治疗危重患儿ｌ１例（２７例次），取得良好效果， 温后开始ＰＥ，ＰＥ量４Ｏ～５０ ｍｌ／（ｋｇ・次）。抗凝，首剂肝 现报道如下。 素５０ ＩＵ／ｋｇ，后５００ １０００ ＩＵ／ｋｇ或低分子肝素６０— １资料与方法 ８０ ＩＵ／ｋｇ，血小板极低或重度凝血功能紊乱时无肝素， １．１一般资料 定时监测患儿的生命体征及机器的各种参数。 本组患者男４例，女７例；年龄７个月～１４岁，平 １．３疗效判定 均６．７岁；其中ＨＵＳ １例（治疗２次）、药物中毒３例（治 治愈：临床症状消失，生化指标正常；好转：临床 【基金项目】贵州省科技计划项目（黔科合ＬＳ字［２０１１１０３９，黔 症状减轻，异常生化指标逆转；无效：临床症状及指标 科合ＬＳ字［２０１２１０３３） 无任何改变或死亡。 ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＭＥＤＩＣＩＮＥ Ｖｏ１．２１ Ｎｏ．５ Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１４ ・医护论坛・ 治疗过程中分别出现有皮肤瘙痒／皮疹２例次、 中国当代医药２０１４年２月第２１卷第５期 ２结果 应，降低血流量后血压恢复正常。此外，术中还应密切 观察管道是否密闭，有无漏气、渗血，确保动静脉回路 密切观察有无低钙血症、低钾血症。ＰＥ量过大， 恶心呕吐２例次、低血压１例次、手足搐搦１例次，但 连接紧密，严防空气进入和管路脱出。经积极对症处理后，２７例次全部完成ＰＥ治疗，未出 现堵管更换分离器情况，无出血、过敏性休克、充血性 心力衰竭等严重并发症发生。 经ＰＥ治疗．治愈８例（ＨＵＳ １例、药物中毒３例、 蜂蛰伤２例、肝衰竭ｌ例、ＳＬＥ大疱性红斑ｌ例），好 转２例（蜂蛰伤ｌ例、格林一巴利综合征１例），无效死 亡１例，总有效率为９０．９％。好转的２例患者因自身 可出现低钾、低钙［８１。临床表现有畏寒、不自主肌肉震 颤、手足搐搦、心动过速，重者心律失常、心室颤动，甚 至导致死亡［９１。置换过程中若出现上述症状，应立即汇 报医师并减慢ＰＥ速度，遵医嘱积极处理。本科常规 行５％葡萄糖１００ ｍｌ加１０％葡萄糖酸钙２０ ｍｌ静脉 壶静脉滴注留置，１０～１５滴／ｒａｉｎ，根据血钾情况酌情口 服钾或静脉补钾。治疗过程中有１例患者出现手足搐 经济等因素未能完成计划疗程；肝衰竭死亡１例，因 患儿人院病情过重，为多器官功能障碍综合征（ｍｕｌｔｉ． ｐｌｅ ｏｒｇａｎ ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＭＯＤＳ）终末期，仅行 ＰＥ治疗一次。 ３讨论 ３．１血管通路的护理 搦，给予静脉补充葡萄糖酸钙５ ｍｌ后继续治疗。 ＰＥ治疗需用大量异体血浆，为预防发生变态反应， 治疗前及治疗过程中认真对血浆进行２人核对，确保 输入同型血浆。ＰＥ过程中观察患者有无皮肤瘙痒、皮 疹、１５麻、寒战、高热等症状。变态反应以急性荨麻疹 置针前护理时向患儿家属介绍深静脉穿刺的目 的、方法、部位和需要配合的具体要求，获得家属同意 多见．重者发生血管神经性水肿或过敏性休克［１Ｏｌ。置 换前常规使用地塞米松２．５～５．０ ｍｇ，一旦发生过敏性 后再行穿刺，同时减少病室内人员走动。国外推荐新 生儿可用５Ｆｒ单腔导管，３～６ ｋｇ可用７Ｆｒ双腔，＞１５ ｋｇ 可用９Ｆｒ双腔导管圜，笔者的经验是＞１５ ｋｇ儿童可以 休克，应立即停止ＰＥ，并按休克处理。本组２例患者出 现全身瘙痒、皮疹，遵医嘱静脉推注地塞米松５ ｍｇ。 ２例出现恶心、呕吐，经静脉推注５０％葡萄糖４０ ｍｌ， 甲氧氯普胺１Ｏ ｍｇ肌内注射后症状消失。 ３．３凝血观察与护理 使用６．５Ｆｒ双腔静脉导管，＞２０ ｋｇ儿童可使用８Ｆｒ双 腔静脉导管，＞３５ ｋｇ儿童可使用１１．５Ｆｒ导管．这样可 确保置管成功，不能配合儿童可给予０．１～０．３ ｍｇ／ｋｇ 地西泮镇静后再行穿刺Ｉ３ｌ０导管留置期间，应告知家属 尽量限制患儿剧烈活动或做下肢大幅度运动。妥善固 定导管，严禁其他护士将留置导管作输液通路使用， 后．给予生理盐水冲净管腔内的血液，根据凝血机制 使用３０％一１００％浓度的肝素封管。 ３．２ ＰＥ护理 早期发现和处理凝血倾向是预防凝血发生的关 键，凝血的早期表现是体外循环血色渐暗，分离器内 出现暗红色条纹，动静脉壶内出现黑团，跨膜压逐渐 增高。关键是对患者凝血功能的正确评估和抗凝剂的 率。本组２７例次治疗过程中未出现凝血堵管现象。 ３．４防止感染 有效预防血栓形成而引起的导管堵塞，在血ＰＥ结束 合理使用，治疗过程中避免过高的血液流量及分浆 感染为血液净化治疗及留置导管的最常见并发 症．严格无菌技术操作是预防感染的关键。因此，每次 治疗时均应局部换药，并观察穿刺部位有无红肿及分 泌物 换药时因股静脉穿刺的位置接近会阴部，易被 污染，应特别注意保持敷料的清洁干燥，保持伤口周 总的来说，ＰＥ有较高的安全性，有研究提示，ＰＥ 的并发症发生率为４．７５％ ９．７０％［４－￣。但由于儿童生理 的特殊性，一些问题需要特别注意。 精确掌握患儿体重情况，掌握置换血流速度，防 止容量失衡。正确设定参数，开始启动血液泵以２０— ３０ ｍｌ／ｍｉｎ低速运转，直到血液回路全部转换为血液， 围的清洁，应用严格消毒程序和贴无创保护膜。在留 置期间若发现导管部分滑出，须经严格消毒后方可回 置。必要时可外用莫匹罗星。 作为一种特殊的支持和治疗方法，在儿科危重症 持续５～１０ ｍｉｎ，确认体外循环稳定。计算管腔及分离 器的容量，保证引血后体外血液量不超过患者儿体重 的１０％ｆ６］，对于低体重患儿给予全血或血浆预冲管路。 疾病的救治中有其自身应用指征和适应证。ＰＥ的治 将血液泵逐渐调整到治疗所需的流量，分浆速度不超 过血液流量的３０％【７Ｊ。低血容量时患儿出现面色苍白、 疗机制可能包括１１１－１ ２］：①无差别清除血浆中致病因子 和异常血浆成分．ＰＥ能清除透析所不能清除的致病 出冷汗、肢冷脉快、血压下降甚至休克，血容量过多时 导致心力衰竭、肺水肿，应及时向医师汇报并调整置 因子，包括自身抗体、循环免疫复合物、补体活化产物 换液、血流速度等参数。治疗中有１例出现低血压反 炎症介质等；②使用新鲜冰冻血浆，可以补充白蛋白、 （下转第１７５页） ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＭＥＤＩＣＩＮＥ Ｖｏ１．２１ Ｎｏ．５ Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１４ 中国当代医药２０１４年２月第２１卷第５期 ・医护论坛・ 星耐药率为４５．６％，左旋氧氟沙星耐药率为 （１）：４３—４８． ４５．Ｏ％。ＰＡＥ的耐药机制复杂，不但对不同抗菌药物 ［４】徐黔宁，王伟平，张仙森．铜绿假单胞菌感染分析及药敏 有不同的耐药机制，而且对于同一种抗菌药物也可产 分析．中华医院感染学杂志，２００５，１５（２）：２１３ ２１４ 生多种途径的耐药［９－ｕ１。 ［５］江明性，杨藻宸．药理学［Ｍ】．４版．北京：人民卫生出版社， 综上所述。本院分离出的ＰＡＥ株对多种抗生素 １９９７：２７７—２７９． 都产生了较高的耐药性，且耐药率逐年上升。为延缓 ｆ６６１周乐翔，李智山，杨燕，等．铜绿假单胞菌医院感染与耐 ＰＡＥ耐药菌株的发展，预防院内感染的发生，应加强 药性分析ｆＪ］．中华医院感染学杂志，２００８，１８（１２）：１７８１— 对呼吸道感染患者的护理和预防控制，加强对医护人 １７８３． 员手卫生、医疗器械和医疗环境的消毒隔离工作，加 ［７］Ｂａｌｌ Ｐ．Ｑｕｉｎｏｌｏｎｅ ｇｅｎｅｒａｔｉｏｎｓ：ｎａｔｕｒａｌ ｈｉｓｔｏｒｙ ｏｒ ｎａｔｕｒａｌ ｓｅ— 强抗菌药物的管理和控制，加强对ＰＡＥ的耐药性监 ｌｅｃｔｉｏｎ？［Ｊ］．Ｊ Ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂ Ｃｈｅｍｏｔｈｅｒ，２０００，４６（Ｓｕｐｐｌ Ｔ１）： 测，及时将药敏结果反馈给临床，以指导合理使用抗 １７－２４． 生素，防止多重耐药和泛耐药细菌在医院内的播散。 ［８】Ｈｏｏｐｅｒ ＤＣ．Ｍｅｃｈａｎｉｓｍｓ ｏｆ ａｃｔｉｏｎ ｏｆ ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌｓ：ｆｏｃｕｓ 【参考文献】 ｏｎ ｌｆｕｏ—ｒｏｑｕｉｎｏｌｏｎｅｓ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ Ｉｎｆｅｃｔ Ｄｉｓ，２００１，３２（Ｓｕｐｐｌ１）： ［１Ｌ】Ｗａｎｇ Ｍ，Ｌａｍｅｒｓ Ｐｄ，Ｋｏｒｔｈｏｕｔ ＨＡ，ｅｔ １Ｏ．Ｍｅｔａｂｏｌｏｍｉｃｓ ｉｎ ｔｈｅ ￥９－Ｓ１５． ｃｏｎｔｅｘｔ ｏｆ ｓｙｓｔｅｍｓ ｂｉｏｌｏｇｙ：ｂｒｉｄｇｉｎｇ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ［９９Ｊ阮卫．铜绿假单胞菌耐药机制研究进展［Ｊ］．国外医学・临 ｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ ｍｏｌｅｃｕｌａｒ ｐｈａｒｍａｃｏｌｏｇｙ［Ｊ１．Ｐｈｙｔｏｔｈｅｒ Ｒｅｓ， 床生化与检验学分册，２００４，２５（６）：５３６． ２００５，１９（３）：１７３—１８２． ［１０】李小靖，陈武嘉，钟燕玲．对亚胺培南耐药的铜绿假单 『２１孙宝君．四年老年院内肺炎痰细菌培养耐药调查【ＪＪ．中 胞菌药敏情况分析［Ｊ］冲国医药科学，２０１２，２（１４）：１０６— 华医院感染学杂志，１９９８，８（３）：１８１—１８２． １０７． ［３】Ａｌｏｕｓｈ Ｖ，Ｎａｖｏｎ－Ｖｅｎｅｚｉａ Ｓ，Ｓｅｉｇｍａｎ—Ｉｇｒａ Ｙ，ｅｔ Ｏ１．Ｍｕｌ－ ［１１】韦柳华．不同标本分离的耐碳青霉烯铜绿假单胞菌的 ｔｉｄｒｕｇ－ｒｅｓｉｓｔａｎｔ Ｐｓｅｕｄｏｍｏｎａｓ ａｅｒｕｇｉｎ￣ｏｓａ：ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ａｎｄ 耐药性分析［Ｊ】．实用医学杂志，２０１３，２９（１）：１１７—１１９． ｃｌｉｎｉｃａｌ ｉｍｐａｃｔ［Ｊ］．Ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂ Ａｇｅｎｔｓ Ｃｈｅｍｏｔｈｅｒ，２００６，５０ （收稿日期：２０１３—１２—１１本文编辑：林利利） （上接第１７２页） 免疫球蛋白、凝血因子及其他重要的生物活性因子； （６）：８１７－８２７． （ 免疫调节作用，去除细胞及体液免疫的抑制因子，促 ［５］Ｂａｓｉｃ－Ｊｕｋｉｃ Ｎ，Ｋｅｓ Ｐ，Ｇｌａｖａｓ—Ｂｏｒａｓ Ｓ，ｅｔ Ｏ１．Ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ 进免疫反应的正向自稳。总的来说，掌握好适应证，ＰＥ ｏｆ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｐｌａｓｍａ ｅｘｃｈａｎｇｅ：ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｗｉｔｈ ４８５７ 是一种良好的危重症治疗手段，护理干预对治疗的顺 ｔｒｅａｔｍｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｔｈｅｒ Ａｐｈｅｒ Ｄｉａｌ，２００５，９（５）：３９１－３９５． 利进行有不可替代的作用。在治疗中应注意以下几点： ［６］吴玉斌，杨永昌．血浆置换在儿童免疫性疾病中的应用［Ｊ］． （ 基本掌握治疗性ＰＥ的原理和可能出现的并发症， 实用儿科临床杂志，２０１２，２７（１７）：１３０４—１３０８． 而不只是会操作的“帮手”；②熟练的操作技能是保证 【７】黎磊石，季大玺．连续性血液净化【Ｍ】．南京：东南大学出 版社，２００４：３ｌ８—３２８． 治疗顺利进行的前提；③严密观察治疗反应，避免出 ［８】王质刚．血液净化学［Ｍ］．２版．北京：北京科学技术出版 现意外情况；④严格的无菌操作能减少感染的发生。 社，２００３：２４４—２６６． ［参考文献】 ［９】Ｍｉｃｈａｕｄ Ｄ，ＭｃＫａｙ Ｌ，Ｐｆｅｆｆｅｒｌｅ Ｐ，ｅｔ ｏ１．Ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｐｌａｓｍａ 【１】Ｃｉｅｃｈａｎｓｋａ Ｅ，Ｓｅｇａｌ Ｌ，Ｗｏｎｇ Ｈ，ｅｔ ａ１．Ｐｌａｓｍａ ｅｘｃｈａｎｇｅ ＵＳ— ｅｘｃｈａｎｇｅ［Ｊ］．Ｄｙｎａｍｉｃｓ，２００１，１２（４）：１８—２４． ｉｎｇ ａ ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｖｅｎｏｖｅｎｏｕｓ ｈｅｍｏｆｉｈｒａｔｉｏｎ ｍａｃｈｉｎｅ ｉｎ ［１０］马军梅，张克玲，刘澎血浆置换治疗危重症患儿的观 ｃｈｉｌｄｒｅｎ［Ｊ］．Ｂｌｏｏｄ Ｐｕｒｉｆ，２００５，２３（６）：４４０—４４５． 察与护理ｆＪ１．中华现代护理杂志，２０１０，１６（２１）：２５２２— 『２ Ｇｏｌ２］ｄｓｔｅｉｎ ＳＬ．Ｏｖｅｒｖｉｅｗ ｏｆ ｐｅｄｉａｔｉｒｃ ｒｅｎａｌ ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ ｔｈｅｒａ— ２５２４． ｐｙ ｉｎ ａｃｕｔｅ ｋｉｄｎｅｙ ｉｎｊｕｒｙ［］ｊ．Ｓｅｍｉｎ Ｄｉａｌ，２００９，２２（２）：１８０— ［１ １】Ｓｔｅｇｍａｙｒ Ｂ，Ａｂｄｅｌ－Ｒａｈｍａｎ ＥＭ，Ｂａｌｏｇｕｎ ＲＡ．Ｓｅｐｔｉｃ ｓｈｏｃｋ １８４． ｗｉｔｈ ｍｕｈｉｏｒｇａｎ ｆａｉｌｕｒｅ：ｆｒｏｍ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ａｐｈｅｒｅｓｉｓ ｔｏ Ｉ３］汪维生，廖晓星，王维平，等．中心静脉穿刺置管术的急 ａｄｓｏｒｐｔｉｏｎ ｔｈｅｒａｐｉｅｓ［￣．Ｓｅｍｉｎ Ｄｉａｌ，２０１２，２５（２）：１７１—１７５． 救应用体会（附２０７例报告）【Ｊ］．中华急诊医学杂志，２００１， ［１２］Ｐｅｒｅｚ—Ｓａｅｚ ＭＪ，Ｔｏｌｅｄｏ Ｋ，ｏｊｅｄａ Ｒ，ｅｔ ａ１．Ｔａｎｄｅｍ ｐｌａｓｍａ— １０（１）：４７－４８． ｐｈｅｒｅｓｉｓ ａｎｄ ｈｅｍｏｄｉｌａｙｓｉｓ：ｅｉｆｃａｃｙ ａｎｄ ｓａｆｅｔｙ［Ｊ］．Ｒｅｎ Ｆａｉｌ， 【１４］Ｍｏｋｒｚｙｃｋｉ ＭＨ，Ｋａｐｌａｎ ＡＡ．Ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｐｌａｓｍａ ｅｘｃｈａｎｇｅ： ２０１１，３３（８）：７６５—７６９． Ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ａｎｄ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｋｉｄｎｅｙ Ｄｉｓ，１９９４，２３ （收稿日期：２０１３—１２—２０本文编辑：林利利） ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＭＥＤＩＣＩＮＥ Ｖｏ１．２１ Ｎｏ．５ Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１４