蚌埠医学院学报２０１６年１０月第４１卷第１０期 ［文章编号］１０００－２２００（２０１６）１０．１３７５４）３ ・１３７５ 护理学・ 手术室物体表面不同清洁和消毒方法效果比较 邓展晖 ，赵嘉文 ，周强 ，张文。，蓝锴。，程招敏 ［摘要］目的：采用不同的清洁和消毒方法处理手术室物体表面，对清洁和消毒效果进行对比，寻找合理的清洗和消毒方法。 方法：随机选取３个未经过血液污染经及３个经血液污染手术室床头台面（７０ ｃｍ×７０ ｃｍ）各４０个，消毒液现配现用。分别用 ７５％乙醇、含氯消毒液和清水进行擦拭消毒，比较３组杀菌率。结果：未经血液污染物体表面，３种方法杀菌率分别为（８３．０４± １３．１５）％、（８５．６２±１４．９２）％和（８２．２７±１２．５５）％，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；经血液污染物体表面，３种方法杀菌率分别 为（８２．７０±１３．４ｏ）％、（８４．１２±１４．９１）％、（４０．９７±３２．１７）％，含氯消毒液组和７５％乙醇组杀菌率均明显高于清水组（Ｐ＜ ０．０１）。结论：洁净手术室未被有机物污染的物体表面选择清水擦拭有效可行，既能达到环境质量要求又能减少消毒剂对环 境和物体表面的破坏，为患者及医护人员提供舒适安全的室内环境，值得临床推广。 ［关键词］消毒／方法；灭菌；手术室；物体表面 ［中图法分类号】Ｒ １８７．Ｉ ［文献标志码］Ａ ＤＯＩ：１０．１３８９８／ｊ．ｃｎｋｉ．ｉｓｓｎ．１０００．２２００．２０１６．１０．０３８ 医院物体表面污染被认为是医院感染的一个重 要来源，做好医院物体表面的清洁消毒一直是医院 感染综合预防控制的重要内容…。传统的化学消 毒剂在杀灭致病菌的同时往往也带来对工作人员的 经血液污染，３个经血液污染，６个手术室的床头台 面（７０ ｃｍ×７０ ｃｍ）各４０个，消毒液现配现用。清洁 抹布在２ Ｌ消毒液中浸湿后拧干至不滴水，以城墙 式擦拭消毒一遍，每擦拭１个台面后将抹布浸湿在 消毒液／去离子水内揉搓５下后再进行下一个。擦 拭过程由同一人完成。清水、７５％乙醇的擦拭方法 同含氯消毒液 Ｊ。 １．３采样方法消毒前和消毒后均使用平板按压 职业危害及环境的破坏，因此，应倡导绿色环保消毒 剂，尤其是那些最终会降解为无害成分的消毒 剂 Ｊ。为保证环境质量，避免盲目使用消毒液对环 境和物体表面的破坏，有效保护医护人员的身体健 康，减少职业性损害，我们采用３种不同的清洁和消 毒方法处理物体表面并进行对比研究，现作报道。 １材料与方法 １．１材料 法采样，置３７℃恒温箱中培养４８ ｈ，观察最终结果， 所得细菌平均菌落数（ｃｆｕ／ｃｍ ）＝平板上菌落 数／１６。 １．４检测指标消毒前后各采样４Ｏ例，３组消毒 方法共１２０例，同时进行消毒前后的标本计数，算出 消毒前细菌菌落数、消毒后细菌减少数及杀菌率。 １．５清洁消毒评价指标每组分别进行消毒前和 消毒后５ ｍｉｎ的微生物采样。采样时采用物表营养 琼脂培养基取４块１６ ａｍ的区域作为采样点，按《消 １．１．１ 消毒剂 （１）７５％乙醇（Ａ组）。（２）含氯消 毒剂（Ｂ组）：上海利康消毒高科技有限公司生产的 爱尔施牌含氯消毒片。主要成分：三氯异氰尿酸，有 效氯含量为每片４５０—５５０ ｍｇ。本研究配置的消毒 剂氯含量为５００ ｍｅ／Ｌ。（３）清水（ｃ组）：科室内部 水龙头的自来水。 １．１．２辅助材料江门市凯林贸易有限公司生产 毒技术规范（２０１２年版）》进行采样，观察最终结果， 计算细菌总数和杀菌率。公式如下：细菌总数（ｃｆｕ／ ａｍ）＝平板菌落数／采样面积；杀菌率＝（消毒前细 菌总数一消毒后细菌总数）／消毒前细菌总数× １００％。 的即用型物表营养琼脂培养基，规格：６．５ ａｍ；稀释 液（Ｏ．９％氯化钠注射液）；无菌棉签。 １．１．３仪器设备３５℃普通空气生化培养箱（上 海精宏设备有限公司）。 １．２擦拭方法随机选取６个手术室，其中３个未 １．６统计学方法检验。 ２结果 采用方差分析和９检验及 ［收稿日期］２０１５．１２－０１ ［基金项目］广东省科技计划项目（粤科函规财字［２０１４］８０７号） ［作者单位］广东省中医院大德路总院１．手术室，３．检验科，广东广 州５１０１２０；２．广东医科大学检验系，广东东莞５２３８０８ ２．１ ３组消毒前细菌不合格率比较３组消毒前采 样共１２０例，细菌总数范围为０—１３ ｃｆｕ／ｃｍ ，按《消 ［作者简介］邓晨晖（１９７８一），女，副主任护师． 毒技术规范（２０１２年版）》对手术室物体表面的细菌 总数≤５ ｃｆｕ／ｃｍ 的规定，其中６３例细菌总数 １３７６ ＞５ ｃｆｕ／ｃｍ ，不合格率为５２．５％。３组方法消毒前 未经血液污染的手术室内床头柜台表面细菌总数差 异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）（见表１）。 表１ ３组方法消毒前细菌不合格率比较（ｎ） ２．２ ３组消毒后杀菌效果比较３组消毒后未经血 液污染杀菌率差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），Ａ组 和Ｂ组方法消毒后经血液污染杀菌率明显高于ｃ 组（Ｐ＜０．０１）（见表２）。 表２ ３组消毒后杀菌率比较【 ±ｓ） ｑ检验：与Ａ组比较 ｝Ｐ＜Ｏ．０１；与Ｂ组比较△△Ｐ＜０．０１ ３讨论 物体表面每日用含氯消毒液进行消毒已成为一 种常规 Ｊ。由于含氯消毒剂具有很强的氧化和氯 化作用，它对人体皮肤黏膜的刺激性、金属器械的腐 蚀性以及环境的破坏性已越来越受到人们的关注， 在保证清洁灭菌质量的前提下减少含氯消毒液的使 用已经成为人们的共识。有学者认为物体表面可用 清水代替消毒液擦拭 Ｊ。为寻找洁净手术室日常 清洁物体表面有效、可行的清洁方法，本次实验分别 采用清水、乙醇和含氯消毒剂擦拭手术室物体表面， 结果显示，消毒前手术室内床头柜台表面细菌总数 差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），３种方法作用后未经 血液污染的手术室内床头柜台表面杀菌率差异无统 计学意义（Ｐ＞０．０５），提示清水加抹布擦拭对未经 血液污染的物体表面的清洁效果可达到手术室洁净 要求。临床应用中，氯水具有挥发性，对环境会造成 一定程度上的污染，对于器械也会也会造成腐蚀损 伤，一些昂贵的器械由于使用频繁，需要经常进行清 洁，由于氯水的腐蚀性，使用氯水清洁会减少器械的 Ｊ Ｂｅｎｇｂｕ Ｍｅｄ Ｃｏｌｌ，Ｏｃｔｏｂｅｒ ２０１６，Ｖｏｌ。４１，Ｎｏ．１０ 使用寿命，增加医疗成本。同样，乙醇也具有挥发性 和一定的刺激性，乙醇或者氯水的挥发也同样会使 得室内总挥发性有机物增多，降低空气质量，给医务 人员带来一定程度上的危害，且医用乙醇的大量使 用也会增加医院的清洁成本。清水加抹布的擦拭清 洁，能够对未经血液污染的物体表面达到与氯水、乙 醇相同的清洁效果，且对环境无危害，成本低廉，对 医务人员的危害性低，对此而言，普通水加抹布的清 洁消毒可行性更高更适用。 本研究还显示，被血液污染后的表面，用普通清 水擦拭清洁方法不达标（细菌残余量＞５ ｃｆｕ／ｃｍ ）， 而乙醇及含氯消毒液仍可达到清洁效果（细菌残余 量＜５ ｃｆｕ／ｃｍ ），３组消毒方法杀菌率差异有统计学 意义（Ｐ＜０．０１）；对此可初步得出结论：对于经血液 等有机物污染的物体表面，清水不能达到清洁杀菌 的要求。原因可以从三者的清洁消毒原理中寻找： 乙醇渗入细菌体内，使组成细菌的蛋白质凝固，破坏 细菌蛋白质的表达，从而达到消毒效果；含氯消毒液 则是通过氧化反应对细菌蛋白质破坏，而普通水的 擦拭清洁只是物理手段，是通过干净抹布对物表的 擦拭作用带走细菌，不破坏细菌的蛋白质。由于血 液污染物体表面时，在内的细菌对物表的附着力增 高，普通水的擦拭方式不容易擦去细菌，从而有细菌 残留，使清洁效果不达标。另外，由于手术进行时间 过长，血液污染物体表面后往往不能及时进行消毒 处理，有利于细菌繁殖，这也同样会降低普通水擦拭 清洁效果。 有相关文献 ７ｊ指出，含乙型肝炎病毒血液污染 操作台面形成环境传播存在可能性。对于会频繁接 触到血液、有机物的地方如手术台、手术床垫、托手 架、体位垫等不推荐使用普通清水擦拭清洁，应使用 传统的清洁方法如含氯消毒剂清洁或乙醇消毒；而 麻醉工作台、无影灯、监护仪等物品与手术患者接触 机会较少，则较少受到血液污染，且手术室每天也会 有三氧机杀菌消毒，桌面每天残留细菌量不多，较易 擦拭，考虑清洁成本、医务人员及患者及其家属的健 康、空气质量的保证，在无血液污染物表桌面的情况 下，推荐使用清水擦拭代替乙醇及含氯消毒水完成 每日清洁。 综上所述，洁净手术室采用清水擦拭未被血液、 体液等有机物污染的物体表面可行。但在临床工作 中可能受到拖把、抹布清洁度以及水更换的频度等 干扰因素的影响，因此，要严格实施各项手术室运行 管理制度 。 蚌埠医学院学报２０１６年１０月第４ｌ卷第１０期 ［ 参 考 文 献 ］ ［１］谷继荣．环境及物体表面消毒在预防和控制医院感染中的作 用［Ｊ］．中国感染控制杂志，２０１２，１１（３）：２３１． ［２］ＤＡＮＣＥＲ ＳＪ．Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｃｌｅａｎｉｎｇ ｉｎ ｔｈｅ ２１ ｓｔ ｃｅｎｔｕｒｙ［Ｊ］．Ｅｕｒ Ｊ Ｃｌｉｎ Ｍｉｃｒｏｂｉｏｌ Ｉｎｆｅｃｔ Ｄｉｓ，２０１１，３０（１２）：１４７３． １３７７ 业，２０１３，２２（２２）：１３１． ［６］ 郭爱华．洁净手术室物体表面清洁方法的研究［Ｊ］．护理学杂 志，２００９，２４（６）：４２． ［７］ 陈美珍，于军，杨双旺，等，乙型肝炎病毒污染血液操作台面的 调查分析［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２００６，１６（８）：８８０． ［８］ 邓桂芬，杨贤云．洁净手术室的使用与管理［Ｊ］．护理学杂志， ２００４，１９（８）：５５． ［３］ 中华人民共和国国家标准《医院消毒卫生标准》ＧＢ［Ｓ］．１５９８２ —２０ｌ２． ［４］ 王梅娟，周艳，任慧，等．医院物体表面清洁与消毒方法灭菌效 （本文编辑刘璐） 果的比较［Ｊ］．中国实用护理杂志，２００７，２３（５）：１５． ［５］赵亚丽，刘金梅，唐志君．物体表面清洁方法研究［Ｊ］．中国药 ［文章编号］１０００—２２００（２０１６）１０—１３７７－０３ ・护理学・ 护患微信群在儿童急性白血病延续护理中的应用 刘继秀，刘亚婷，陈莉，代凤，陈秀娟 ［摘要］目的：探讨护患微信群对儿童急性白血病延续护理的干预效果。方法：随机选取２０１４年３月至２０１５年８月进行化疗 的急性白血病患儿７８例，将２０１４年３—１１月住院患儿３９例作为对照组，将２０１４年１２月至２０１５年８月住院患儿３９例作为 观察组。对照组实施一般性延续护理措施，观察组在一般性延续护理的基础上加用护患微信群交流。干预３个月后对２组患 儿家长的疾病相关知识了解度、就医依从性和满意度进行比较。结果：观察组患儿家长的疾病相关知识了解度和就医依从性 均高于对照组（Ｐ＜０．Ｏ１和Ｐ＜０．０５）；但２组患儿家长的满意度差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。结论：加用护患微信群交流的 延续护理可以提高患儿家长疾病相关知识了解度和就医依从性，但如何进行有效管理护患微信群有待进一步探讨。 ［关键词］出院后护理；急性白血病；微信群；延续护理 ［中图法分类号］Ｒ ４７ ［文献标志码］Ａ ＤｏＩ：１０．１３８９８／ｊ．ｃｎｋｉ．ｉｓｓｎ．１０００－２２００．２０１６．１０．０３９ 延续护理服务是指为有医疗护理需求的出院患 在我科进行化疗的急性白血病患儿７８例。其中男 者提供医疗护理、康复促进、健康指导等服务，是住 ３８例，女４０例；年龄８个月至１４岁。学前期（０～３ 院护理服务的延伸…，是整体护理的一部分，能降 岁）患儿１２例，幼儿园期（４～６岁）患儿２８例，低年 低再住院率及卫生服务成本，具有良好的社会效益 级期（７～９岁）患儿２９例，高年级期（１０～１４岁）患 及经济效益 Ｊ。目前国内的医院主要是通过开展 儿９例。选取的患儿均经过骨髓细胞学检查，确诊 知识讲座、发放宣教手册、电话随访等方式，为急性 为急性白血病；患儿家长知情同意，语言能进行沟 白血病患儿提供延续护理服务 。但是，这些方式 通。排除标准：（１）有严重心理及认知功能障碍的 有一定的局限性，而急性白血病患儿家长随时都会 患儿；（２）患儿家长拒绝合作；（３）观察组增加１条 有对相关专业知识和专业护理指导的需求，无法得 排除标准：患儿家长不将微信作为社交工具，非微信 到及时解答将直接增加家长和患儿的心理焦虑，甚 活跃用户（每天在线时间＜２ ｈ或关注次数＜５次）。 至贻误病情，错过最佳的治疗时机。从２０１４年３月 ２０１４年３—１１月的３９例作为对照组，其中男２２例， 起，我科在一般性延续护理服务方法上增加了通过 女１７例，年龄（６．９±２．９）岁；２０１４年１２月至２０１５ 微信平台对患儿及家长进行延续护理，取得较好的 年８月的３９例作为观察组，其中男ｌ６例，女２３例， 效果，现作报道。 年龄（７．２±３．４）岁。２组患儿年龄、性别、病程、家 庭文化背景、伴随病症等方面均具有可比性。 １资料与方法 １．２ 方法对照组患儿采取一般性延续护理方法， １．１一般资料选取２０１４年３月至２０１５年８月 给予常规性的出院指导，发放宣教手册，并由责任护 士在出院３０ ｄ内电话随访患儿家长３次，患儿在专 科门诊自主随诊。观察组于２０１４年１２月开始在对 ［收稿日期］２０１６－０１－０８ ［基金项目］蚌埠医学院人文社科基金面上项目（ＢＹＫＹ１６１２８ｓｋ） 照组基础上启用护患交流微信群。 ［作者单位］蚌埠医学院第一附属医院儿科，安徽蚌埠２３３００４ １．２．１设置专用微信群组将观察组患儿家长添 ［作者简介］刘继秀（１９８２一），女，主管护师． 加专用“小天使”微信群内。观察组患儿出院前，由