２００８年１０月 第３卷第２０期 中国医疗前沿 Ｃｈｉｎａ Ｈｅａｌｔｈｃａｒｅ Ｆｒｏｎｔｉｅｒｓ Ｏｃｔｏｂｅｒ，２００８ Ｖｏｌ，３ Ｎｏ．２０ １１５ 高血压脑出血并上消化道出血的护理 李瑾 范丹 （焦作市第二人民医院神经内科，河南 焦作４５４０００） 【关键词】高血压脑出血上消化道出血护理 【中图分类号】Ｒ４７３．５：Ｒ５４４．１ 【文献标识码】Ｂ 脑出血是指原发性、非外伤性脑实质内出血。高血压是脑出 血最常见的原因。高血压脑出血为高病死率、高致残率的疾病，临 床上护理难度大、要求水平高，而上消化道出血是高血压脑出血 的主要并发症之一，也称之为应急性溃疡，一旦发生需要积极救 治。现对高血压脑出血并上消化道出血的患者进行了精心护理， 效果满意，将护理体会介绍如下： １ｌ临床资料 １．１一般资料我科于２００６年１月至２００８年１月共收治高 血压脑出血并上消化道出血的患４８例，其中男性３０例、女性ｌ８ 例；年龄３８～８６岁，平均年龄６０．５岁。上消化道出血的时间：病 程在１周以内的为３Ｏ例；１—２周１１例；２周以上为７例。 １．２结果４８例患者，其中４例因并发脑疝经抢救无效死亡、 １例自动放弃治疗外，其余经内科保守治疗后，出血停止。 ２护理干预 ２．１及时发现应急性溃疡的先兆 ２．１．１脑出血昏迷患者应早期留置胃管每２小时抽吸胃液 １次，观察是否有胃黏膜出血。 ２．１．２严密观察病情变化主要包括：（１）严密观察患者生命 体征及神志的变化：如患者出现体温持续升高、血压下降、心率 加快、烦躁不安、意识障碍加深，可提示病情加重，有上消化道出 血的可能。（２）密切观察呕吐物及大便的颜色，留置胃管的患者 回抽胃液观察。胃液及呕吐物呈咖啡色或暗红色、大便潜血试验 阳性或柏油样便，说明已并发上消化道出血。（３）观察患者腹部 情况如患者出现频繁的呃逆、不明原因的腹胀、肠鸣音活跃、躁 动，护士应警惕上消化道出血的发生。（４）置胃管的患者密切监 测胃液ｐｈ值。现代研究表明，血小板聚集和血浆凝血系统功能 与胃液ｐｈ有密切关系，胃内ｐｈ值下降，血小板和血浆的凝血功 能会受到抑制，当胃液ｐｈ值＜５．０时，所形成的凝血块会被迅速 消化；在ｐｈ值＜３．０时，上消化道出血患者可能继续出血，只有 胃内ｐｈ＞６．０时提示止血的最佳环境［１】，因此及时监测胃液及为 重要。（６）颜面皮肤的观擦颜面皮肤苍白，皮肤出汗不止，提示 也有出血的可能。 ２．２做好临床各项护理（１）建立静脉通路，保证液体的顺利 输入，严格记录２４小时出入水量，保证液体平衡，必要时备抢救 器械及药品。（２）饮食护理出血时行胃肠减压、禁食水。出血停止 后，不要立即进食，应观察１—２天后，确定的确没有出血，应先给 予温或凉流质或半流质饮食，应少量多餐，禁忌腥或油类及刺激 性食物摄入。（３）保持呼吸道通畅胃内存血达２５０ｍｌ左右可出现 呕血，在患者咳嗽及吞咽受抑制时，呕吐即可引起窒息或吸人性 肺炎，增加死亡率，故昏迷患者应取侧卧位，抬高头部１５—３０。 或去枕平卧位，头偏向一侧，及时吸出呕吐物及清理呼吸道分泌 物，保证呼吸道通畅，必要时行气管切开。（４）做好口腔护理，及时 清除口腔内残余血液，保持口腔清洁、湿润。（５）加强患者的皮肤 作者简介：李瑾（１９７６一），女，护师，河南省焦作市第二人民医院神经内科。 护理保持床铺整洁、干燥，根据患者的具体情况应定时翻身，减 轻局部皮肤、骨骼突出部位的受压情况，改善局部血液循环，预防 褥疮发生。（６）对大便次数频繁的做好便血的护理，用软纸擦拭， 保持肛周及会阴部皮肤清洁、干燥，防止发生湿疹及褥疮。 ２．３遵医嘱给药目前一般认为，消化性溃疡的发生是由于消 化性作用很强的胃液（攻击因子）与保护胃、十二指肠不被消化的 黏液、黏膜等（防御因子）之间的平衡失调所致，应严格医嘱用药， 预防性用药比治疗性用药更重要。（１）在治疗原发病的基础上采 用止血、制酸、保护胃粘膜等处理，预防性使用常用剂量的西咪替 丁、法莫替丁、奥美拉唑，一般用药７一ｌ４天，出血严重时给予洛 赛克、止血敏等应用。（２）局部止血药物应用的护理利用冰盐水 降低胃黏膜的温度及去甲肾上腺素强烈的缩血管作用，使胃黏膜 血管收缩，血流量减少，以达到止血的目的。具体如下：用生理盐 水将胃洗净，缓慢注入４℃—一２￣Ｃ冰盐水５０～ｌＯＯｍｌ内加去甲肾 上腺素４～８ｍｇ，注入后使患者左、右侧卧位，使冰盐水与胃黏膜 均匀接触，待１０～１５ｍｉｎ后将注入的冰盐水抽出，用同样的方法 注入２次，以后每隔１小时注入１次，２次后，每２小时注入１次， 共４次。此药不宜长期使用，以免造成胃肠道缺血，黏膜糜烂而加 重出血；其次可胃管内注入云南白药［２１，起中和胃酸、局部止血的 作用。 ２．４心理护理心理护理是一项重要工作。医护人员应以从容 的态度，亲切的语言、娴熟的技术，使患者感到安全感，消除患者 及家属紧张、恐惧心理；神志清醒者，应保持良好的心情，避免不 良因素刺激，帮助其树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，护士经 常巡视病房，多与患者及家属交谈；对昏迷患者关心体贴，安慰家 属。 ３体会 高血压脑出血并上消化道出血，其发生率为１４．６％一５１．８％ｍ， 预后差，在临床护理工作中，要早期预防，早期发现，密切观察患者 的病情变化，预防性用药比治疗用药更重要，采用综合治疗的方 法，积极救治，有效减轻患者的痛苦，改善预后，降低死亡率，从而 提高护理质量，确保医疗安全。 参考文献： 【１】沙卫红，李瑜元，贾林等．抑酸药对消化溃疡出血的疗－￣１３］．中华 消化杂志，１９９８．１８（５）：２８４—２８６． 【２１彭宜旭，葛永敏．重型颅闹脑损伤并发应激性溃疡出血的观察及 护理Ｕ１．临床医学，２０００，２０（２）：６３－６４． 【３］边连防，陈晓红，李津．急性脑卒中的多器官损害Ｕ］．中国实用内 科杂志，１９９７，１７（１１）：６５５—６５６．