重症肺炎患者有创机械通气的早期康复管理

重症肺炎患者有创机械通气的早期康复管理

阿煜梅

青海省海西自治州人民医院 青海省海西州德令哈市 817099

【摘　要】目的：探讨重症肺炎患者有创机械通气的早期康复管理效果。方法：选择2014年6月至2017年6月我院ICU收治的重症肺炎有创机械通气患者80例，随机分为2组，对照组接受常规护理，观察组接受早期康复管理，比较2组护理效果。结果：①观察组机械通气时间（6.4±2.0）d、首次床旁坐位时间（6.0±1.6）d、ICU住院费用（10.0±1.2）万、ICU住院时间（11.0±2.5）d均显著低于对照组，P<0.05。②观察组治疗有效率94.0%，对照组治疗有效率78.0%，P<0.05。③观察组第1秒用力呼气量（2.0±0.5）L、第1秒用力呼气量占用力肺活量比值（71.8±8.8）%均显著优于对照组，P<0.05。结论：重症肺炎患者有创机械通气的早期康复管理效果显著，值得临床推广。

【关键词】重症肺炎；有创机械通气；早期康复管理

重症肺炎是导致患者死亡的重要原因，有创机械通气是治疗重症肺炎的重要手段，但该项操作容易诱发呼吸机肺炎等各种并发症，故而，加强重症肺炎患者临床护理、加强患者早期康复管理至关重要。为探究重症肺炎患者有创机械通气的早期康复管理效果，本文研究如下：

[1]

表1：两组各项治疗指标分析

机械通气首次床旁坐位时间d时间d

观察组6.4±2.06.0±1.6对照组8.9±2.49.4±4.5t5.3644.325P<0.05<0.05组别

ICU住院费用万10.0±1.214.1±1.97.025<0.05ICU住院入院出院时间dAPACHEII分APACHEII分11.0±2.515.1±2.410.7±2.215.5±3.015.2±2.513.6±3.06.3240.9870.354<0.05>0.05>0.05

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年6月至2017年6月我

院ICU收治的重症肺炎有创机械通气患者80例，纳入标准：①患者均与重症肺炎临床诊断标准相吻合[2]。②白细胞计数低于4*109/L或超过10*109/L；③患者均知情，且同意参与研究。与此同时，排除资料不全、合并恶性肿瘤、不配合等患者。将上述患者随机分为2组，对照组40例，其中，男28例，女12例，患者年龄在48-78岁之间，平均（53.6±3.9）岁，APACHEII评分（15.2±2.5）分，观察组40例，其中，男25例，女15例，患者年龄在49-80岁之间，平均（55.0±4.1）岁，APACHEII评分（15.1±2.4）分，两组患者在性别、年龄等方面无显著差异，P>0.05。1.2 护理方法

上述患者入院后均给予常规处理，主要包括呼吸与营养支持、抗菌药物治疗、免疫调节、痰液引流以及预防多器官功能衰竭等[3]，在此基础上分别接受以下措施：

（1）对照组。接受常规护理，主要包括环境与饮食护理、加强口腔与吸氧护理、

[4]

用药指导等方面。

（2）观察组。在对照组基础上加用康复训练，主要包括：第一，运动训练。患者意识不清时，需要帮助患者进行被动练习，对按摩肌肉与关节，小幅度按摩与放松患者四肢肌肉、手脚关节，一天三次。患者意识清楚后，指导患者进行主动练习[5]

。主要包括平卧到俯卧到端坐床边、床旁站立和行走、床下行走等，然后循序渐进开展关节活动练习和负重练习。第二，呼吸训练。排痰：帮助患者保持半卧位，

组别观察组对照组X2P

例数5050

表2：两组治疗效果比较

显效3512有效1227无效311

治疗有效率94.0%78.0%10.987<0.05

表3：护理前后两组肺功能情况

组别观察组对照组

时间护理前护理后护理前护理后第1秒用力呼气量L第1秒用力呼气量占用力肺活量比值%

1.1±0.260.5±7.22.0±0.5*71.8±8.8*1.1±0.360.9±7.31.5±0.364.6±7.9

注：*：与对照组相比，P<0.05。这样有利于缓解患者呼吸困难症状，若患

者痰多、不易排出，则给予雾化吸入。每隔2小时帮助患者拍背，及时促进痰液排出。若患者神志不清，需要进行吸痰处理，在吸痰过程中应注意无菌操作、动作轻柔，每次吸痰时间不能超过15秒。缩唇呼吸，一天三次，一次20分钟；呼吸操练习，本院护理人员自行设计呼吸操，主要是缩唇呼吸联合肢体活动，通过一对一方式指导患者进行呼吸操练习，每天监督并指导患者进行呼吸锻炼，一天一次，一次20分钟[6]。第三，加强口腔护理。口咽部护理能有效降低口咽部定植细菌的种类与数量，进而有效预防细菌移位等问题。可通过冲洗或擦洗等方式进行口腔护理，预防护理液、分泌物流入呼吸道。1.3 观察指标

（1）比较两组机械通气时间、首次床旁坐位时间、ICU住院费用与时间、APACHEII评分等内容。

（2）比较两组临床治疗效果。显效[7]：患者心率、呼吸正常，肺啰音消失，各项临床症状消失，X线片显示肺部感染病灶消失。有效：患者心率、呼吸基本正常，肺啰音基本消失，各项临床症状得到改善，X线片显示肺部感染病灶明显缩小。无效：患者各项临床症状无改善甚至加重。

（3）比较护理前后患者肺功能情况。护理前后使用肺功能测量仪评估患者肺功能情况，主要包括第1秒用力呼气量占用力肺活量比值、第1秒用力呼气量等指标。1.4 统计学方法

采用spss15.0数据处理软件进行综合处理，计数资料以百分数表示，组间比较采用X2检验；计量资料组间比较采用t检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

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2018.06

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基础研究

癌痛规范化管理对肿瘤患者依从性及治疗效果的影响

倪　美

宜兴市肿瘤医院 江苏省宜兴市 214200

【摘　要】目的：对肿瘤患者采用癌痛规范化管理的效果进行分析和讨论。方法：本次76例研究对象均为我院2017年1月-2018年1月接收的癌痛患者，均接受癌痛规范化治疗病房规范化管理，对比管理前后患者用药依从性和癌痛知识掌握状况。结果：管理后，患者遵循医嘱服用药物依从性显著高于管理前（P<0.05）；在私自增加、删减或者停止药物以及未按照规定时间服用药物等情况低于管理前（P<0.05）；管理后，患者癌痛评估方法、癌痛定义以及对癌痛认识等知识掌握状况显著优于管理前（P<0.05）。结论：癌痛规范化治疗病房规范化管理有助于提升患者用药依从性，帮助患者更好的认识和掌握疼痛相关知识。

【关键词】肿瘤；依从性；癌痛规范化管理

中晚期癌症患者多伴有癌痛症状，是因为抗癌治疗或者癌症自身引起的，对患者心理、生理以及日常生活造成了严重影响[1]。现阶段，除了血压、体温、脉搏以及呼吸等生命特征，紧接着便是癌痛，其深受广泛医学界人员的关注[2]。本次研究主要针对我院2017年1月-2018年1月接受的癌痛患者采用癌痛规范化治疗病房规范化管理效果进行分析，现报告如下。

本次76例研究对象均为我院2017年1月-2018年1月接收的癌痛患者，其中男59例，女19例者，年龄39-83岁，均值（65.50±1.26）岁，65岁以上者39例，包括23例肺癌、10例食管者，10例肠癌，6例鼻咽癌，5例胃癌，前列腺、膀胱、宫颈、肝、肾、乳腺各2例，胆囊、胰腺、腹膜、纵膈、面部皮肤、上颚、左颊黏膜、腮腺、下咽、淋巴各1例，其中6例肝肾功能有改变，4例肝肾有器质性疾病。入组标准：①与WHO诊断标准相符，并被明确诊断为晚期癌症；②以上所选患者均签署了知

情协议书；③具备良好的沟通和表达能力；排除重大心理以及精神疾病患者。1.2 方法

1.2.1 加强护士培训力度

以卫生部癌痛示范病房标准细则为依据，制定无痛示范病房护理人员培训计划，培训内容以镇静药物不良反应、健康教育宣传、癌痛评价方法、癌痛基本知识、止痛效果等为主。通过讨论联合病例、护理查房、宣传手册以及小班授课方式进行培训，加强无痛示范病房护理人员培训力度，

1 研究资料与方法

1.1 研究资料

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2.1 两组各项治疗指标分析

两组入院和出院APACHEII评分无显

著差异（P>0.05）；观察组机械通气时间（6.4±2.0）d、首次床旁坐位时间（6.0±1.6）d、ICU住院费用（10.0±1.2）万、ICU住院时间（11.0±2.5）d均显著低于对照组，P<0.05。见表1。2.2 两组治疗效果比较

观察组显效35例，有效12例，治疗有效率94.0%，对照组显效12例，有效27例，治疗有效率78.0%，P<0.05。见表2。2.3 护理前后两组肺功能情况比较

护理前，两组第1秒用力呼气量、用力呼气量占用力肺活量比值无显著差异（P>0.05）；护理后，观察组第1秒用力呼气量（2.0±0.5）L、第1秒用力呼气量占用力肺活量比值（71.8±8.8）%均显著优于对照组，P<0.05。见表3。

理，通过规范化的运动训练，能有效帮助患者恢复肺扩张功能以及呼吸功能，积极控制肺部感染几率，帮助患者各项器官功能恢复[9]。通过专业的呼吸练习，能有效提升患者呼吸肌力量，改善患者胸廓活动度以及呼吸肌协调性，降低肺泡膨胀度与残存体积，明显改善患者心肺功能，进而明显缩短呼吸机时间和ICU住院时间。通过本文研究证实，观察组机械通气时间、首次床旁坐位时间、ICU住院费用与时间、治疗效果以及肺部功能均显著优于对照组，提示重症肺炎患者有创机械通气的早期康复管理的重要作用。

综上，重症肺炎患者有创机械通气的早期康复管理效果显著，能有效降低ICU住院时间、费用以及机械通气时间，改善患者肺功能，值得临床推广。

[3]张多兰,张雯雯,张丽君等.ICU呼

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[7]周兴强,徐治波.有创机械通气的

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[8]吴宗劲,华海湖,葛海锋等.序

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参考文献

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3 讨论

重症肺炎患者病情危重且进展较快，容易并发多种并发症，这就对临床护理提出了较高要求[8]。对患者进行早期康复管

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