３４７・论著・腹腔镜辅助胃癌根治术后并发症及其相关因素分析黄昌明林建贤郑朝辉李平谢建伟王家镔【摘要】目的探讨腹腔镜辅助胃癌根治术后并发症的发生率及其相关因素。方法总结２００７年１月至２０１０年５月间施行腹腔镜辅助胃癌根治术的５０６例患者的临床资料，观察术后并发症发生率．比较分析术后发生并发症患者（并发症组）与无发生并发症患者（无并发症组）的ｌ临床资料的差异．并对其进行多因素回归分析．进一步比较两组患者术后恢复情况及生存情况。结果５０６例患者出现并发症５６例（１１．１％）；患者发病年龄、术前合并症、淋巴结转移、手术经验及手术时间与腹腔镜辅助胃癌根治术后并发症发生有关（Ｐ＜０．０５）。多因素回归分析显示。术前合并症、淋巴结转移和手术经验是影响术后并发症发生的独立危险因素。与无并发症组相比。并发症组患者术后肛门排气时间较晚、住院时间较长（均Ｐ＜Ｏ．０５）。４８２例（９５．２％）患者获得２。３７（中位数１３）个月的随访．并发症组与无并发症组的生存曲线和复发率差异均无统计学意义（乃Ｏ．０５）。结论影响腹腔镜辅助胃癌根治术后并发症发生的独立危险因素为术前合并症、淋巴结转移和手术经验。有并发症患者术后恢复较慢，但是术后近、中期生存情况与无并发症者相似。【关键词】胃肿瘤；胃切除术；腹腔镜外科手术；手术后并发症Ｆ神ｔｏ玮ａ鹞眦ｉａｔｅｄ诵ｔｈｃｏｍｐＩｉ∞６０璐ａｆｌｋｒＩａｐａｒ惦∞ｐｉｃ－酗ｓｉｓｔｅｄｃ叠ｎｃ盯ＨＵＡＮＧＣｈｍ嗨－Ｈ由嗨，ＬＩＮ五帆一ｘ沁ｌ。ｚＨＥＮＧＣｈ∞一ｈｌｄ，Ｌｌｎｍｃ蚰印ｔｒ∞咖ｙｆｏｒ髀ｓｔｌ唷ｃｌ’吨．Ｘｎ￡ｊｉ帆－ｔ糖ｔ。ＷＡＮＧ胁ｂ讯．Ｄｅｐｎ咖￡ｍ西０ｎｃｏｌｏｇｙｓｕｒ酽ｑ。嘲汛Ｍｅ如ａ王Ｕ幽ｅｒｓ蛔Ｕ幽ｎＨｏｓｐ讧ａ１．№ｂｕ３５０００ｉ。Ｃ蜘ｄｃｏ册５ｐＤ蒯愕似Ｉｂｒ：小从Ｍ：咖棚，Ｉｇ，踟砌：Ｊｌｃ蒯ｒ２ＤＤ２＠，卯．ｃｏｍ【Ａｂｓｔ聃ｃｔ】ｏｂｊ酬ｗＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｆａｃｔｏ玛聃８０ｃｉａｔｅｄ丽ｔＩＩｐｏｓｔｏｐｅｍｔｉｖｅｃ蚰ｃｅｒ．Ｍｅｔｈ州ｂｃ锄ｐｌｉｃａｔｉｏｎ８ｔｏａｆｔｅｒｌａｐａｍｓｃｏｐｉｃ－∞ｓｉｓｔｅｄｍｄｉｃａｌｇ聃ｔ陀ｃｔｏｍｙｉｎｇ鹊ｔｒｉｃｇ够ｔｒｉｃｃａｎｃｅｒＣｌｉｎｉｃａｌｄａｔａ０ｆ５０６ｐａｔｉｅｎｔ８ｗｉｔＩＩＭａｙｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇｌａｐａｍｓｃｏｐｉｃ一鹊ｓｉｓｔｅｄＥａｄｉｃａｌｒｅ∞ｃｔｉ∞ｆｍｍＪ粕ｕａｒｙ２００７２０ｌＯ骶ｒｅ肌ａｌｙ跹ｄ碑ｔｍｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｒｉｓｋｆａｃｔｏ玛聃ｓｏｃｉａｔｅｄ试ｔＩＩｐｏｓｔｏｐｅｍｔｉｖｅｃｏｍｐＩｉｃａｔｉｏｎ８骶他弱∞ｓｓｅｄｂｙ蛐ｄ他ｃｕｎ＿｝ｅｎｃｅｍｔｅｗｅ陀ａｌ∞（１１．１％）．０ｎｕｎｉＶ撕ａｔｅｃｏｍｏｒｂｉｄｉｔｙ，ｌｙｍｐｈｎｏｄｅａｎａｌｙｓｉｓ陀ｖｅａｌｅｄｔＩｌ砒ｕｎｉｖ秭ａｔｅ蛐ｄｍｕｌｔｉｖ丽８ｂｌｅｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｄ．ＲｅｓＩＩｌ协ａｎａｌｙ弛８．Ｐｏｓｔｏｐｅｍｔｉｖｅ陀ｃｏｖｅｒｙ，ｓｕｒｖｉｖａｌ，ｉｎ５６Ｐ０ｓｔｏｐｅ讯“ｖｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ，ｃ啪ｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｏｃｃｕ玳ｄｗ鼬脑ｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｏｐｅｍｔｉｖｅｔｉｍｅ．ｐａｔｉｅｎｔｓ粕ａｌｙｓｉＢ。ｐｏｓｔｏｐｅｍｔｉｖｅ８ｕｒｇｅｏｎａｇｅ，ｐｒｅｏｐｅｍｔｉｖｅｍｅｔａｓｔ聃ｉｓ，蚰ｄｋｇｉｓｔｉｃｍｇ陀ｓ８ｉｏｎｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｍｏｒｂｉｄｉｔｙ，ｌｙｍｐｈｎｏｄｅｍｅｔ鹊ｔ鹪ｉｓａｎｄｆｏｒｐ∞ｔｏｐｅｍｔｉｖｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｏｍｐＩｉｃａｔｉｏｎ８．Ｔｈｅｔｉｍｅｔｏ８ｕｒｇｅｏｎｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｗｅ陀ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔｒｉｓｋｈｏｓｐｉｔａｌ８ｔａｙｆ如ｔｏ玛ｉｎｆｉ鸺ｔｎａｔｕ８ａｎｄｐ∞ｔｏｐｅｍｔｉｖｅｗｅ他ｌｏｎｇｅｒｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ８ａ（ｂｏｔｈＰ＜０．０５）．Ｆｏｌｌｏｗｕｐｗ鹊ａｖａｉｌａｂｌｅｉｎ４８２ｐａｔｉｅｎｔ８（９５．２％），ｗｉｔｈｍｅｄｉａｎｆｏｌｌｏｗｕｐｏｆ１３ｍｏｎｔＩｌ８（ｍｎｇｅ，２・３７ｍｏｎｔｈ８）．ＤｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｉｎｓｕｒｖｉＶａｌａｎｄｎｏ陀ｃｕｍｎｃｅＢｉｇｎｉｎｃａｎｃｅｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｒｄｔｅｂｅｔｗｅｅｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈ蚰ｄｗｉｔｈ叫ｔｐｏｇｔｏｐｅｍｔｉｖｅｃｏｍｐｌｉｃ８ｔｉ蛐ｓｗｅ陀ｏｆｎｏｄｅｍｅｔａ８ｔ鹊ｉ８８ｔａｔｉ８ｔｉｃａｌｓｕｒｇｅｏｎ（Ｐ＞０．０５）．ＣｏｎｃＩｕｓｉｏｎｓａ弛ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔｒｉ８ｋＰ陀ｏｐｅｍｔｉｖｅｃｏｍｏｒｂｉｄｉｔｙ，ｌｙｍｐｈａｎｄｆａｃｔｏ馆ｆｏｒｐ０８ｔｏｐｅｍｔｉｖｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｉｎｌａｐａｍ８ｃｏｐｉｃ一聃８ｉｓｔｅｄｍｄｉｃａｌｒｅｃｏＶｅｒｙ，ｇａ８ｔｍｃｔｏｍｙ．Ａｌｔｈｏｕｇｈｐａｔｉｅｎｔｓｉ８ｎｏｔｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ８ｈａｖｅＢｌｏｗｅｒ８ｕｒｖｉＶａｌｉｎｔｈｅ∞ｃｏｍｐｒｏｍｉｓｅｄ．ｓｔｏｍａｃｈｎｅｏｐｌａｓｍ８；Ｇａ８ｔｒｅｃｔｏｍｙ；Ｌａｐａｍ８ｃｏｐｉｃ【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】８ｕ哂ｃａｌｐｍｃｅｄｕ他ｓ；Ｐｏｓｔｏｐｅｍｔｉｖｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ８ＤＯＩ：ｌＯ．３７６０／ｃ№．ｊ．ｉ８ｓｎ．１６７ｌ・０２７４．２０１１．０５．０１３作者单位：３５０００Ｉ福州。福建医科大学附属协和医院肿瘤外科通信作者：黄昌明．Ｅｍａｉｌ：ｈｃｌＩｌｌｒ２００２＠１６３．ｃｏｍ万方数据自１９９４年Ⅺｔａｎ０等［１］首次报道腹腔镜辅助下胃大部切除术治疗早期胃癌以来。腹腔镜技术在胃癌根治性手术中的应用不断发展。大量研究证明，腹腔镜胃癌手术具有术中出血少、创伤小、胃肠功能恢复快、住院时间短和美观等微创优势［川。目前，胃肠外科医师主要将关注的重点集中在腹腔镜胃癌根治性手术的技术可行性和肿瘤根治性上．而对腹腔镜辅助胃癌根治术后并发症发生情况研究甚少。为此．本研究通过回顾性分析福建医科大学附属协和医院肿瘤外科开展腹腔镜辅助胃癌根治术以来的５０６例患者的临床及病理资料．以探讨腹腔镜辅助胃癌根治术后并发症的发生隋况及其相关因素。资料与方法一、对象选择病例纳入标准：（１）术前胃恶性肿瘤病理诊断明确；（２）术前胸片、腹部超声及上腹部ｃＴ等检查大淋巴结，肿瘤未直接侵犯胰腺、脾、肝、结肠等；（３）行腹腔镜手术治疗，并行Ｄ。ｈ、Ｄ。＋８或Ｄ：淋巴远处转移；（２）腹腔镜手术中转开腹手术者；（３）病二、一般资料２００７年１月至２０１０年５月期间在福建医科大同一组医师施行腹腔镜辅助胃癌根治性手术治疗的和随访数据采用“胃癌外科临床数据管理与分析系（５９．ｏ±１１．２）岁。肿瘤位于胃底及贲门部１３０例，胃体１９９７年ＴＮＭⅣ期８９例。术前有合并症者１５３例．其中患１种合高血压病５２例。心脏病４３例，糖尿病３７例，慢性阻塞性肺病３４例。贫血５３例，低蛋白血症４７例，肾功能异常９例，肝硬化合并门静脉高压症８例。三、手术方法根据患者的意愿选择腹腔镜或开腹手术．并签术前准备同常规开腹手术．采用气管插管全身万方数据麻醉．根据肿瘤部位行根治性远端胃大部切除术或根治性全胃切除术。根据肿瘤分期按照日本第１３版胃癌处理规约进行胃周围淋巴结的清扫［引。具体手术操作方法参见文献［８．９］。全组行根治性全胃切除术２４１例，远端胃大部切除术２６５例。全组患者手术经验以手术例数为指标．分为等于或少于１００例、１０ｌ。２００例和２００例以上。四、随访方法所有患者术后第１、２年。每３个月复查１次，第３年后每半年复查１次．复查内容包括肿瘤标志物（ＣＥＡ、ＣＡｌ９９、ＡＦＰ等）、胸片、全腹Ｂ超或腹部ＣＴ平扫加增强等：术后每年复查１次胃镜，并由随访室人员进行登记。如患者未行定期复查，则采用登门拜访、发信及电话等方式进行随访，记录的生存时间是白手术时间至末次随访时间．或死亡时间，或随访数据库截至的时间（如失访、死于其他疾病等）。五、统计学方法所有数据由ＳＰＳＳ１６．Ｏ统计软件包分析。计量资料采用ｉ虹表示。均值比较用ｆ检验，计数资料用ｘ：检验。应用ｈｇｉｓｔｉｃ回归方法对并发症的影响因素进行多因素相关分析。应用Ｋａｐｌａｎ—Ｍｅｉｅｒ方法绘制生存曲线，采用Ｌｏ聋聊・ｋ趋势检验比较生存曲线差异。结果一、术后并发症情况本组５０６例施行腹腔镜辅助胃癌根治术的患者中，并发症组患者５６例，并发症发生率为１１．１％；无并发症组患者４５０例。并发症组患者中外科并发表ｌ本组患者并发症情况并发症例数（％）３８５十二指肠残端瘘２Ｏ４吻合口瘘５ｌＯ胰漏５ｌＯ淋巴漏８ｌ６腹腔感染５ｌＯ残胃无力８ｌ６吻合口狭窄２Ｏ４吻合口出血３Ｏ６切口感染３Ｏ６炎性肠梗阻２Ｏ４３２６肺部感染８心血管疾病４败血症ｌｌ６Ｏ８Ｏ２无肝、肺、腹腔等远处转移。无腹主动脉周围明显肿结清扫术，且术后病理学诊断为凰切除。病例剔除标准：（１）Ｔ４期肿瘤、或术中见肿瘤腹腔播散、或有理学诊断资料不全者。学附属协和医院诊断为原发性胃癌、并由肿瘤外科５０６例患者纳入本研究。所有患者的临床病理资料统”［５】进行收集。男３７７例，女１２９例；年龄２４～８６部１２５例．胃窦及幽门２５ｌ例。按ｕＩＣｃ分期［ｏ】标准：Ｉ期１０６例。Ⅱ期１１７例，Ⅲ期１８４例，并症者９３例，２种以上合并症者６０例；合并症包括署手术知情同意书。症４３例，非外科并发症１３例。具体见表ｌ。外科并发症非外科并发症二、术后并发症危险因素的单因素分析在所有分析的１５个因素中．有５个因素即发病年龄、术前合并症、淋巴结转移、手术经验和手术时间与腹腔镜辅助胃癌根治术后并发症发生有关。见表２。裹２并发症组与无并发症组临床病理资料对比［例（％）］万方数据三、术后并发症危险因素的多因素分析多因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析结果显示：术前合并症、淋巴结转移和手术经验是影响腹腔镜辅助胃癌根治术后并发症发生的独立危险因素。见表３。表３本组患者术后并发症危险因素的Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析结果四、两组患者术后恢复情况比较并发症组与无并发症组术后首次进食时间差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５），但是并发症组术后肛门排气时间和术后住院时间均显著长于无并发症组（Ｐ＜０．０５）。见表４。表４并发症组与无并发症组术后恢复情况比较［（ｉ血）ｄ］五、两组患者生存情况比较全组４８２例（９５．２％）患者获得２～３７个月随访，中位随访时间为１３个月。ｂｇ—ｒａｎｋ趋势检验发现，并发症组与无并发症组的生存曲线差异无统计学意义（尸如．０５）。见图１。在随访期内有７４例（１４．６％）患者肿瘤复发。其中腹膜种植复发３９例，血源转移复发２８例，局部复发６例。并发症组复发１１例（１９．６％），无并发症组复发６３例（１４．０％），两组比较，差异无统计学意义（ｘ２＝１．２７０，Ｐ＝０．２６０）。需排酬：ｂ群田ｌ并发症组与无并发症组患者生存曲线比较讨论明发生并发症的患者术后胃肠功能恢复较慢，所需住院时间延长．术后恢复情况较无并发症者慢；进一步对两组患者的近期和中期生存分析发现，两组患者不论是生存曲线还是复发率的差异均无统计学意义（尸＞０．０５）。因此，我们认为，腹腔镜胃癌根治术后并发症的发生延缓了患者术后恢复状况。但是不影响患者近期和中期的生存．而远期生存情况仍需继续随访。参考文献腹腔镜胃癌根治手术用于早期胃癌的治疗已取得了与开腹手术相当的近期和远期疗效［ｎ－ｚ］。近年来．腹腔镜胃癌Ｄ：根治手术能够达到与开腹手术相当的淋巴结清扫范围．其在技术上的安全性和可行性也已得到证实［Ｂ．．ｓｌ。但是。如何有效地降低腹腔镜胃癌根治性手术后并发症发生率，一直是国内外学者所关心的热点问题。目前．文献报道腹腔镜胃癌根治术的术后并发症发生率为７．３％～２３．３％［幡培］。本组发生率为１１．１％。日本第７届全国内镜外科调查结果显示．腹腔镜远端胃癌根治术后并发症主要为吻合口狭窄、消化道功能紊乱、吻合口瘘、切口感染、胰腺炎、胰瘘、肠梗阻和腹腔脓肿等［＂】。本组患者的术后并发症主要为淋巴瘘、残胃无力、肺部感染、吻合口瘘、十二指肠残端瘘、吻合口出血、吻合口狭窄、腹腔感染和切口感染等。影响腹腔镜胃癌根治术后并发症发生的危险因素各家报道不一。Ｒｙｕ等［墙］报道，术者手术经验和淋巴结清扫范围（Ｄ，ｈ／Ｂ和Ｄ：根治术）是影响腹腔镜胃癌术后并发症发生的独立危险因素。而Ｐｕｇｌｉｅｓｅ等［－，］的研究则显示，腹腔镜胃癌根治术后并发症的发生主要与医师手术技术的熟练程度有关。Ｋｉｍ等［加坝０认为。术前有合并症、术者手术经验不足、Ｂ一Ⅱ式吻合和男性患者术后易发生并发症，且具有统计学意义。我们的分析显示，易发生术后并发症的独立危险因素有术前合并症、淋巴结转移与手术经验。当淋巴结转移较多时，手术难度加大、手术时间延长和手术对患者的创伤增加．导致术后并发症增多．这也在一定程度上提示病期早的胃癌患者更适宜腹腔镜治疗。另外，我们认为．腹腔镜胃癌根治手术存在着明显的学习曲线．要掌握腹腔镜胃癌根治术，术者应具有开腹胃癌根治手术的丰富经验：要熟练掌握腹腔镜操作技术并能熟练使用各种腹腔镜器械和各种胃肠吻合技术。因此。对于初期开展腹腔镜辅助胃癌根治术、手术经验不足的医师，应尽量避免选择术前有合并症、淋巴结转移较多的患者进行手术，以降低术后并发症的发生率．提高手术成功率。我们对并发症组与无并发症组患者术后恢复情况的比较亦发现．并发症组术后肛门排气时间和术后住院时间均显著长于无并发症组（Ｐ＜０．０５）。说［１］Ｋｉｔａｎｏｓ，Ｉ∞Ｙ，Ｍ谢ｙ啪Ｍ，ｅｔａ１．ＩＪａｐａ眦叩ｙ－鹅ｓｉｓ砌ｇ鹊ｔｒｅｃｔｏｍｙ．ＳｕｒｇＬａｐａｐｏｓｃＢｉｌｌｍｔｈＩ１４８．Ｅｎｄｏ∞，１９９４，４（２）：１４６一［２］Ｌ船ＪＨ，Ｈ锄Ｈｓ。【脱ＪＨ．Ａｃｏｍｐ撕ｎｇ叩ｅｎｅａｄｙｇａｓｔｄｃｖｓｐｍｓｐｅｃｔｉｖｅ姗ｄｏＩＩｌｉｚｅｄｓｔｕｄｙｉｎｌ印ａｍｓｃ叩ｙ一勰ｓｉｓｔｅｄｄｉｓ“ｇ嬲ｔＩ佻ｔｏｍｙｒｅｓｕｌｔｓ．ＳｕＩｇｃａＩｌｃｅｒ：ｅａｄｙＥｎｄｏ∞，２００５，１９（２）：１６８．１７３．［３］鼬ｔａｌｌｏｍａｌｓ，ｓｈｉｍｉｓｈｉｏｐｅｎＮ。ＦｕｊｉｉｖｓＫ，ｅｔａ１．Ａ姗ｄ加ｌｉｚｅｄｃ仰删ｅｄｒｅｐｏｒｔ．ｃｏ呷商ｎｇｌ印ｍｓｃｏｐｙ・∞ｓｉｓｔｅｄｇ聃讲ｃｄｉｓ“ｇ∞ｔｒｅｃｔｏｍｙｆｂｒｔＩＩｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｅ盯ｌｙｃ卸ｃｅｒ：锄ｉｎｔｅｒｉｍｓｕ瑁ｅｒｙ，２００２，１３１（１Ｓｕｐｐｌ）：ｓ３０６－Ｓ３１１．Ｔ，ｏｐｅｎｓｈｉｍａｄａｖｅｒｓｕｓ［４］Ｈａｙ鹊ｈｉＨ，０ｃｈｉａｉＨ，ｅｔａ１．ＰＩｏｓｐｅｃｔｉｖｅｄｉｓｔａｌ瑚ｄｏｍｉｚｅｄｇ鹊ｔｒｉｃｓｔｕｄｙｏｆｌ印ａｍｓｃｏｐｙ一聃ｓｉｓｔｅｄｎｏｄｅｇ鹪ｔｒｅｃｔｏｍｙｗｉｔｈｅｘｔｒａｐｅｒｉｇ晒访ｃｌｙｍｐｈｄｉ够ｅｃｔｉｏｎｆ打脚一ｙｃ蛐ｃｅｒ．ＳｕｒｇＥｎｄｏｓｅ，２００５，１９（９）：１１７２－１１７６．［５］胡彦锋，余江，张策，等．胃癌外科临床数据挖掘系统的构建与实现．中华胃肠外科杂志，２０ｌＯ，１３（７）：５１０．５１５．［６］ＳｏｂｉｎＬＨ，ｗｉｔｅｋｎｄｃＮ．７Ｉ＇ＮＭＵｎｉｏｎｃｌ∞ｓｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆｍ枷印∞ｔＪ０＿ｈｎｔｕｍｏ鸺．ＩｎｔｅｍａｔｉｏｎａｌＣａｎｃｅｒ．５ｔｌｌｅｄ．ＮｅｗＹｏｒｋ：Ｗｉｌｅｙ＆ｓ０∞，１９９７：８ｌ一８７．［７］ＪａｐａｒＩｅ∞Ｇ鹊ｔｒｉｃｃ明ｃｅｒＧ∞伍ｃＡｓｓｏｃｉａｔｉ佣．Ｊａｐ蚰ｅ∞ｃｌａ鹪墒ｃａｔｉ蚰ｏｆＣａｒｃｉｎ佃ｍ一２ｎｄＥｎｇｌｉｓｈＥｄｉｔｉ蚰．Ｇ鹊ｔｒｉｃＣ如ｃｅｒ，１９９８，ｌ（１）：ｌＯ・２４．［８］黄昌明．王家镔，郑朝辉，等．腹腔镜辅助胃远端癌淋巴结清扫术近期疗效．中华胃肠外科杂志，２００９，１２（６）：５８４—５８７．［９］王家镔，黄吕明，郑朝辉，等．腹腔镜胃癌Ｄ２根治术２１８例疗效评价．中华外科杂志，２０ｌＯ，４８（７）：５０２—５０５．［１０］ＡｚａｇｍＪｓ，Ｉｈａｎｅｚ—ＡｇｕｉｒｒｅＪＦ，Ｇ０ｅｒｇｅｎｒ髂ｕｌｔｓｏｆＭ，ｅｔａ１．Ｉ肌ｇ—ｔｅｎｎｉｎｌ印ａ雕∞ｐｉｃｅｎｅｎｄｅｄ舭噼ｒｙｌＯｌｉｎａｄＶ蛐ｃｅｄａｄＶａ眦。ｄｇａｓ砸ｃ啪ｃｅｒ：ａ辩ｒｉ髂ｏｆ２００６，５３（６８）：３０４－３∞．【１１］Ｌ∞ｓＩ，ｃｈｏｉＹｓ，Ｐａｒｋｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｈ印砒０９越ｔｒ∞ｎｔｅｍｌｏ盯，ＤＪ，ｅｌａ１．ｃ鲫删ｉｖｃａｎｄＣ，ｅｌｓｔｕｄｙ０ｆｌａｐ叫嘴ｃ叩ｙ・ａ辐ｉｓｔｅｄｇ够ｈ傥ｔｏｍｙ．ＪＡｍＣｏＩｌｄｉ札ａｌｇａｓ眦ｔｏｍｙｏｐｅｎｄｉｓｔａｌｓｕｒｇ。２００６，２０２（６）：８７４．８８０．【１２］Ｄ＿ＩｌＩｕｃｑＪＬ，ｗｉｎ仃ｉｎ８日Ｐ。ｓｔａｂｉｌｉＩｌｉｏｐ咖ｇａｓ晡ｃｒｅｓｅｃｔｉｏ璐ｆｈｍａＩｉ鲫ｔａ１．ＩＪａｐａｍ嘲埘ｃＭｄａｌ∞ｉ哪：ｐｒ惦ｐｅｃｔｉＶｅ∞唧ｍａｔｉｖｅｓｔＩｌ由．Ｓ“ｒｇＥｎｄｏ∞，２００５．１９（７）：９３３－９３８．［１３】王自强，余佩武，蔡志民，等．腹腔镜与开腹远端胃癌根治术同期临床对比研究．中国实用外科杂志，２００６。２６（５）：３５蛸６１．万方数据３５１［１４］ｕｙ姗Ｉ，ｇａｓｔ地ｃｔｏｍｙｓｕｇｉｏｋａＡ，ＦｕｊｉｔａＪ。ｗｉｔｈｄｉ８ｔａｌ毗ａ１．Ｌ叩啪盯ｏｐｉｃ锄ｄｔｏｔ８ｌＤ２蛐ｒｖｅｙｏｆｅｎｄｏ∞ｏｐｉｃ蚰ｒｇｅｒｙｉｎＪａｐ明．ＪｐｎＳ∞Ｅｎｄｏ∞Ｓｕｒｇ，ｐ明ｃ他ａｔ∞ｐｌｅｎｅｃｔｏｍｙｇ舾ｔｒｉｃｃ髓ｃｅｒ．Ｇ∞ｔｒｉｃ２００４．９：４９５－５００．ｌｙｍｐｈａｄｅｎｅｃｔｏｍｙｆｏｒａｄｖ趴ｃｅｄ１９９９，２（４）：２３０－２３４．Ｃ肌ｃｅｒ，［１８］ＲｙｕＫｗ，ＫｉｍＹｗ，ｋｅＪＨ，ｅｔａ１．ｓｕｒｇｉｃａＩｃ啪ｐｌｉｃａｔｉ∞Ｂ髓ｄｔｈｅｒｉ８ｋｆａｃｔｏ飓０ｆｌａｐａｍｓｃｏｐｙ・姻８ｉＢｔｅｄｃ蛐ｃｅｒ．ＡｎｎＳｕｒｇｄｉ８ｔａｌ吕嵋ｔｒｅｃｔｏｍｙｉｎ［１５］Ｋａｗ姗ｕｍＨ，ＨｏｍｍａＢｎｄ酏ｃｕｒ∞ｙ鼬Ｂｉ８ｔｅｄ２３７０．ｄｉｓｔａｌ０ｆＩ）２ｓ，ＹｏｋｏｔａＲ。ｅｔａ１．Ｉｎ８ｐｅｃｔｉｏｎｏｆＢａｆｅｔｙｊｎｅｄｙｇ姻ｔｒｉｃＯｎｃｏｌ，２００８，１５（６）：１６２５－１６３１．Ｆ，ｅｃｌｙｍｐｈｎｏｄｅｄｊｓ８ｅｃｔｊｏｎ１印啪８ｃｏｐｙ－［１９］ＰＬＩｇＩｉｅ明Ｒ，Ｍａ画ｏｎｉｌｑ哪ｎＤｓｃｏｐｉｃ２００７，２ｌ（１）：２ｌ一２７．Ｄ，ｓ蛐∞ｎｎ８ｆｈａ１．Ｔ０ｔａｌ明ｄＳｕｒｇｓｕｂｔｏｔａｌｇ船ｔｒｅｃｔｏｍｙ．ＷｏｒｌｄＪＳｕｒｇ，２００８，３２（１１）：２３６６－ｇ鹊ｔｒｅｃｔｏｍｙａｄｅｎ∞ａｒｃｉｎｏｍ．Ｅｎｄｏ∞，［１６］Ｈｕ∞ｈｅｒＣＧ，ｖｅ鸭ｕ８ＭｉｎｇｏｌｉＡ，ｓｇ啪ｉｎｉＧ，ｅｔ８１．Ｌａｐ啪∞ｏｐｉｃＳｕ瑁，２００５，［２０］Ｋｉｍｗ，ｓｏｎｇＫＹ，ｋｅＨＪ，ｅｔａ１．ｎｅｉｍｐ们ｔｏｎｏｆｃ伽ｏｒｂｉｄｉｔｙｏｐｅｎ叫ｂｔｏｔａｌｇ鹊ｔ弛ｃｔｏｍｙｆ打ｄｉｓｔａｌｇ聃ｔｒｉｃｃ髓ｃ盯：ｆｉｖｅ－ｏｆａ８ｕｒｇｉｃａｌ叫ｔｃｏｍｅ８ｉｎｌａｐ咖ｃｏｐｙ－∞ｓｉ８ｔｅｄｄｉ８ｔａｌｇ船ｔｒｅｃｔｏｍｙ：ｓｕｒｇ，２００８，ｙｅ盯他８ｕｌｔ８ｒａ】ｎｄｏ“ｚｅｄｐｍ８ｐ即ｔｉｖｅｔｒｉａｌ．Ａｎｎａ他ｔｍ８ｐｅｃｔｉｖｅａｎａｌｙｓｉｓ０ｆｍｕｌｔｉｃｅｎｔｅｒ地Ｂｕｌｔｓ．Ａｎｎ２４ｌ（２）：２３２—２３７．２４８（５）：７９３・７９９．［１７］Ｊａｐ如ｓ∞ｉｅｔｙｆｂｒＥｎｄｏ∽叩ｉｃｓｕｒｇｅＩｙ．Ｓｅｖｅｎｔｌｌｎａｔｉｏｎｗｉｄｅ（收稿日期：２０１１．０１．２９）《中华胃肠外科杂志》第四届编辑委员会成员名单顾问王吉甫黎介寿汪建平秦新裕王杉郑树祝学光王鹏志高枫邵永孚董新舒总编辑副总编辑委员朱正纲顾晋张苏展李宁李世拥林锋兰平何裕隆（按姓氏拼音字母为序）蔡三军迟强曹杰陈朝文陈俊强陈克能陈利生陈凛陈明清陈双池畔付卫崔龙戴冬秋丁卫星傅剑华傅仲学胡丁义江杜建军杜晓辉方文涛房学东傅传刚胡伟国李乐平林桐榆马高峰龚建平顾晋郝纯毅何超何裕隆赫捷黄美雄黄忠诚李幼生刘天舒李志霞刘彤黄宗海祥黄昌明宁季加孚梁寒刘荫华揭志刚兰平李国新李李世拥刘炳亚梁碧玲刘铜军梁小渡林锋林建江吕明德罗成华马恩陵刘宝华钢潘凯彭俊生钱群秦新裕邱辉忠任东林任建安邵钦树沈琳寿成超王宋师英强石汉平纯孙益红所剑王烈王杉谭敏王维林万远廉王锡山汪建平王振军王存川王自强王国斌王海江卫洪波叶颖江郑成竹吴国豪磊（广州）吴晔明夏立建徐瑞华徐忠法许剑民于金明周岩冰余佩武周志伟曾庆黎周志祥薛英威杨桦张晓鹏姚礼庆赵青川邹小明叶再元郑民华尹路周平红张苏展周总光张忠涛朱正纲朱维铭萧通讯编委俊（新加坡）ＲａｖｉＰｏｋａｌａＫｉｒａｎ（美国）（按姓氏拼音字母为序）陈功明颢陈继贵李云峰王林波丁克峰李子禹王范朝刚林国乐冯笑山刘忠臣王傅红江志伟邵江华金黑鹰陶凯雄吴李琛李力人汪李王马晋平王童卫东吴伍林张超欣磊（吉林）印黔群武爱文江涛吴小剑薛奇严超姚宏伟慨于波余家康余袁维堂张俊张连海张森张卫章真钟芸诗朱德力万方数据