作业疗法治疗脑卒中的康复疗程或者步骤

30 [ 标签：作业疗法, 治疗脑卒中, 康复疗程 ] Norte季侯 2009-06-20 11:04

作业疗法治疗脑卒中的康复疗程或者步骤？ 满意答案 好评率：0%

早期康复 （1）正确体位；（2）翻身练习；（3）床上自我辅助练习；（4）床边被动运动；（5）促进肌肉收缩的方法；（6）排痰；（7）床头抬高座位训练；（8）面、舌、唇肌刺激；(9)呼吸控制练习；(10)卧坐训练；（11）坐位平衡；（12）坐位操；（13）床到轮椅的转移；（14）坐站练习；（15）健手做力所能及的日常生活活动；（16）应用电刺激；（17）应用机电反馈技术；（18）应用针灸治疗；（19）应用推拿治疗；（20）应用脑循环治疗促进脑血液循环；（21）言语治疗；（22）心理治疗。此期指导患者和家属每日若干次完成（1）（2）（3）（6）（7）（8）（9）（15）等项，（4）（5）（10）（11）（12）（13）由治疗师完成1次/d，45 min/次，其余各项可选择性进行。

2.2.2 中期康复 抑制协同运动模式，尽可能训练肌肉关节能够随意的独立运动，提高各关节的协调性，逐步恢复患者的运动能力。中期康复方法，卧位：从被动――助动――主动抑制上肢痉挛模式。伸展躯干促进和改善躯干活动，抑制躯干紧张、痉挛。双手抱膝左右轻摇身体以控制上下肢痉挛。肩关节屈曲下用患手触摸治疗者手再触摸自己的前额，然后再触摸自己对侧肩以训练肘关节随意屈伸功能。肢体放置与保持活动。肩关节各项自主活动，肘关节各项自主活动，腕指的自主活动，肩胛带的活动。桥式运动训练髋关节伸展控制，髋内收，外展控制训练，膝关节屈曲，伸展控制训练，髋伸展位膝关节的屈曲伸展控制训练。患肢悬垂位训练下肢准备负重运动，俯卧位屈患膝训练。坐位：患侧上肢支撑训练。患侧上肢支撑下做小范围屈伸肘关节，患手向前推物或双手交叉拾物，手背推移物体，前臂旋转压橡皮泥，患侧下肢屈髋运动，手指夹拾小物体，健侧下肢肌力训练，患侧下肢屈伸膝运动。站立位：站位平衡训练。站立平衡操，坐站控制训练，及分解练习。双手支撑墙面做肘关节屈曲伸展运动以促进肘关节伸展或者患手独立支撑，双腿前后站立，重心移动以小范围屈伸患膝，髋伸展位屈膝，屈髋屈膝准备迈步，患侧下肢内收、外展和下降骨盆训练。扶持下单腿分别站立。低迈步训练以控制骨盆上提下进行迈步。足跟着地训练、双杠内步行训练、持拐步行训练、上下楼梯、床边ADL训练，此期需治疗师帮助与指导完成，一般每天需1次～2次45 min/次，每周练习4 d～5 d。

2.2.3 后期康复 继续前一阶段的训练，进一步巩固，提高并运用到日常生活中。手指的精细动作加强训练，侧方行走训练，先向健侧后向患侧。改善步态训练，促进患侧下肢支撑能力。做站立位两足轮流前交叉运动，家庭ADL指导，居室改造。

补充回答： 1 康复目的

康复治疗目的 〔1〕 在于改善运动、语言、认知和其它受损的功能，使在精神、

心理和社会上再适应，以便恢复自主的功能、社会的活动和个体间的相互关系，尽可能地恢复其日常生活活动能力。

2 康复原则

2.1 早期康复，循序渐进 康复应和急症抢救同步开始，做好预防性康复，通过预防性措施，不仅可以促进受损功能的尽快恢复，还可以防止各种并发症的发生，同时根据病情早期训练要循序渐进、量力而行、持之以恒，以防肌肉萎缩及功能退化。早期康复的优点还在于〔2〕 缩短疗程、减少患者住院日，减轻病人的经济负担及心理压力。据世界卫生组织1989年发表的资料 〔3〕 脑卒中病人经早期康复治疗，60%的病人可以达到日常生活自理，说明康复治疗开始的越早，康复效果越好。

2.2 多种方法，综合应用 康复措施多种多样，物理疗法（超声波疗法、方波、脊髓通电疗法、水疗、磁疗等）同时还有心理、针灸、按摩、中药、气功等疗法。

2.3 系统管理，社会参与 脑卒中的康复是一个漫长而艰难的过程，康复治疗的实施应系统化、分阶段进行 〔4〕 要求从事康复工作的专业人员，以单个和小组形式与患者及家属共同制定阶段康复计划，调动患者的积极性以配合治疗和康复训练的主动实施。同时，基层医院、社区门诊、保健站等应成立康复中心，定期进行措施的指导、随访以便使患者早日康复。 补充回答： 3 康复措施

3.1 情志治疗 即心理治疗。脑卒中患者因偏瘫、失语等后遗症，生活不能完全自理，不少患者会有悲观、易怒、暴躁或抑郁、焦虑等不同表现的心理障碍。在这种情况下，我们要积极进行心理疏导，稳定病人的思想情绪，通过沟通、说理、教育、暗示、心理分析、音乐、运动、放松静默等多种心理治疗方法，使病人树立康复信心，解除心理障碍。

3.2 药物治疗 脑卒中的药物治疗，不同病期应有不同的药物治疗，主张中西医结合的治疗原则，当病情稳定进入恢复期时，西医西药主要以稳定血压、促进脑代谢和神经功能的恢复为主，采用脑循环促进剂和脑代谢赋活剂的药物，中医中药根据中医辨证施治的原则，因病因病机的不同而采用不同的方法，简述如下:（1）半身不遂:属气虚血滞，脉络瘀阻者 〔4〕 ，症见半身不遂，肢体无力，患侧手足浮肿，语言蹇涩，面色萎黄，苔薄白，脉细涩无力。治宜补气活血，通经活络。方剂:补阳还五汤加减。属肝阳上亢，脉络瘀阻者，症见患侧肢体僵硬拘挛，头痛头晕，面赤耳鸣，舌苔薄黄，脉弦有力。治以平肝潜阳，熄风通络。方剂:天麻钩藤饮加减或镇肝熄风汤加减。（2）语言不利:属风痰阻络者，舌强

语蹇，肢体麻木，脉弦滑。治以祛风除痰，宣窍通络。方用解语丹加减。属肾虚精亏者，症见音喑失语，心悸、气短及腰膝酸软。治宜滋阴补肾利窍。方用地黄饮子去肉桂、附子加杏仁、桔梗、木蝴蝶开音利窍。（3）口眼斜:多由风痰阴于络道所致，治宜祛风、除痰、通络。方用牵正散。以上药物均为汤剂，日2次口服。1个月后可改用丸剂或片剂。

3.3 针灸、按摩治疗 脑卒中患者常常表现为语言不利、半身不遂为主的两大功能障碍，通过针灸、按摩等治疗，可以明显改善以上症状。（1）针灸疗法:头面部以百会、上星、印堂、迎香、太阳、下关、地仓、人中、风池等穴为主，上肢以肩、曲池、外关、合关为主，下肢以环跳、阳陵泉、足三里、昆仑、太冲为主，每 次留针20min，每日1次，10天为一疗程，休息3天后，可再行第二疗程。（2）按摩疗法:顺序可先从头部开始 〔5〕 以轻柔为主，用拇指揉摩病人头部5次，用手揉拿病人上肢5次，然后用手指在肌腱部位做弹指法1～2次，同时按揉和活动各关节，下肢屈曲数次，并用拇指揉按足背面各趾间数次，每次按摩30min，每天1次，15天为一疗程，按摩时间长短与力量大小要因人而异。

补充回答： 3.4 功能锻炼 由于瘫痪，气血运行阻塞，易导致肢体萎废和并发症的发生。而功能锻炼既可提高中枢神经系统的紧张度，防止全身生理机能的衰退，也可以促进血液循环刺激神经营养功能防止肌肉、骨骼、关节的废用性萎缩及关节的畸形在病人卧床阶段，要进行肢体被动运动，先活动大关节后活动小关节，运动幅度由小到大，做屈、伸、内收、外展、旋转等运动，当病情稳定进入恢复期可以离床阶段，首先进行站立训练，家属辅助站立，练习左右转，前后倾活动，其次进行步行训练，先在原地踏步，再由家属辅助迈步，以健肢带患肢，逐渐过渡到自己扶持物体行走，直到徒步行走，最后是日常活动动作的训练，如:进食、洗浴、更衣、整容、做饭、购物及读书写字能力的训练，最终达到生活自理的目的。