当代护士２０１４年１１月下旬刊 一１３５． 吞咽困难患者两种留置胃管方法的对比研究 王 伟 摘要目的探讨比较两种留置胃管方法应用于神志清楚且吞咽困难患者的效果。方法将选择２０１２年８月一２０１３年１２ｉｌｌ在本科住院 观察组一次性置管成功率明显高于对照 改良置 需经插胃管治疗的神志清楚但吞咽困难患者５０例，将其随机分为观察组和对照组，每组各２５例。对照组采用传统的插胃管方法，观察 组采用改良后的插胃管方法。观察比较两组患者的一次性置管成功率、并发症发生率。结果组，差异有统计学意义（ｘ２＿７．０８，Ｐ＜Ｏ．０５）；观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（ｘｚ－２２．４８，Ｐ＜Ｏ．０５）。结论管法可以提高置管的一次性成功率，减少患者在置管过程中并发症的发生。 关键词：吞咽困难；留置胃管；改良法 中图分类号：Ｉ ７２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—６４１１（２０１４）１１—０１３５—０２ 临床上经鼻插人胃管是常用的基础操作技术之一，对于吞咽 其操作方法，但常规的胃管置人法已不能满足许多特殊患者的置 障碍的患者，无主动吞咽的生理反射、进食困难，临床上往往会采 管需要。尤其对于吞咽功能障碍的患者，因其无主动吞咽反射的 用鼻胃管来进行胃肠道的营养支持，保证胃肠道功能正常，改善 生理功能，采用常规的置管方法无法满足此类患者的需要。因此， 患者的营养情况，以促进患者身体的恢复ｌｌｌ。护士们都能熟练掌握 本研究对于吞咽功能障碍的患者，针对传统的插入方法存在的一 些不足进行了改进，取得了良好的效果。现报道如下。 工作单位：２００００３上海第二军医大学长征医院呼吸科 １资料与方法 王伟：女，本科，主管护师 １．１ 临床资料选择２０１２年８月～２０１３年ｌ２月在本科住院需经插 收稿日期：２０１４一Ｏ１—０３ 胃管治疗的神志清楚但吞咽困难患者５０例，将其随机分为观察组 穿刺肝素帽，采用脉冲式推注方法缓慢冲管，推至２ ｍｌ时，边推注 后感到恐惧不安，要求拔掉留置针，也有的因回血时间长，血栓形 边将针头逐渐退出。 成而堵塞拔管，这样就减少了留置针的留置时间。 １．２．２观察组观察组使用可来福正压接头，输液完毕后，将输 ３＿３可来福正压接头由于其科学的设计（无效腔仅０．０６ ｍ１），在输 液器与可来福接头断开，再用１Ｏ ＩＴｌｌ注射器抽取生理盐水５ ｍｌ冲管。 液完毕时将输液器接头与可来福接头分离，可自动产生瞬间正压， １．３评价指标留置时间，记录比较两组患者的平均静脉留置针 导致留置针软管内液体被向前推人，使得血液不能反流人管堵塞 留置时间。 导管，这样就避免了血栓的形成，减少了堵塞，延长了留置时间。应 １．４统计学方法采用统计学软件ＳＰＳＳ １３．０进行统计分析，计 用可来福接头可以有效地减少感染的发生，其优点是无需用钢针 量资料以（； ）表示，采用ｔ检验。以Ｐ＜Ｏ．Ｏ１为差异有统计学意义。 反复穿刺肝素帽封管，避免微小颗粒进入血液循环，减少感染发 ２结果 生。因肝素帽经反复穿刺后其表面胶质出现毛糙，可使细菌、灰尘 两组患者静脉留置针留置时间比较，见表１。 积聚，因消毒不彻底可引起一些不必要的感染，而可来福接头的 表１ 两组患者静脉留置针留置时间比较（ｄ，Ｘ＋Ｓ） 硅质帽可以保证其内部始终处于无菌状态，表面也不容易积聚灰 尘，大大降低感染的发生［３１。从保护患者的角度出发，当患者外出 或躁动时无针输液接头可以避免刺伤患者。因此，建议使用静脉 留置针时接用正压接头。同时，护士也应加强责任心，减少因外力 因素而减少留置针的留置时间，并对患者做好健康宣教，在不输 ３讨论 液时，尽量避免穿刺侧肢体取下垂姿势或频繁、过度用力。以保证 ３．１在生理状态下，血液的流体静水压与组织液的胶体渗透压和 治疗的顺利进行［４１。 血浆的胶体渗透压及组织液的流体静水压是两组相互拮抗的压 力，这两种压力保持着动态的平衡。但静脉因管壁薄、口径大的生 参考文献 理特点，血液易受血管内的血液重力及血管外组织压力等因素的 １ 曹红妹，陈秒娟，王九花，等．浅静脉穿刺留置套管针输液封管技 影响。平卧位时，全身各静脉大致都与心脏处于同一水平，重力对 术的操作［Ｊ］．中华护理杂志，１９９８，３３（１２）：７１４—７１５． 静脉血回流影响不大。当人体呈直立体位或活动、用力时，受重力 ２陈莎，鲁汉英．肝素帽固定部位对静脉留置针留置效果的影响 的影响，血液便滞留在心脏水平以下的血管中。而静脉留置针是 ［Ｊ］．护理学杂志，２００６，２１（１３）：１９—２０． 将柔软的外套管留在血管内进行输液的工具。因其与外界相通， ３韩伟，单晓菲。张雪莲．可来福接头与肝素帽在静脉留置针中的 当重力及血管外组织压力等因素致使静脉压升高并高于延长管 应用比较分析研究【Ｊ］．临床神经外科杂志，２００７，４（２）：８２—８３． 内压力时，血液便容易反流到留置针的管腔，使堵管率增加，留置 ４韩双．静脉留置针封管技术进展【Ｊ】．当代护－￣－（Ｔ旬刊），２０１２，４： 时间缩短圜。 １３一ｌ４． ３．２使用肝素帽后封管时管内压未高于血管内压力，抽出针头时 （本文编辑：曹思军刘晓鑫） 留置针内压力下降，是导致回血的一个主要原因。患者见到回血 －１３６一 ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ，２０１４，Ｎｏ．１１ 和对照组，每组各２５例。观察组：男１５例，女１０例，年龄５１—８０岁，平 均年龄（６４．１￣２．２）岁，对照组：男１２例，女１３例，年龄４８～７８岁，平均 年龄（６３．７￣２．４）岁。两组患者在年龄、性别、诊断、病情、病程等方 面比较，差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 １．２胃管材料两组患者的胃管选择无差别，胃管均为同一厂家 同一批次的硅胶胃管。 １．３留置胃管方法 无拔出重插。反复插管成功：即二次及二次以上插管成功，经调整 手法或中途反复，重新插入成功；患者因呛咳、呼吸困难、恶心、呕 吐，使胃管被迫部分或全部退出；胃管盘曲打折，反复拔出后插入 成功。 １．４．２不良反应恶心、呕吐：胃管因操作不当或反复刺激咽喉部 而引起恶心、呕吐的症状；呛咳：患者因插管时误插入气管而被迫 中断，呼吸困难、口唇发绀者；出血：胃管部分或全部拔出时带有 血性分泌物或口腔、鼻腔、咽喉部有出血现象者；胃管盘曲：直视 口腔内有胃管盘曲者。 １．３．１对照组应用常规置管法口，患者取去枕仰卧位，头向后 仰，操作者位于患者右侧，左手持纱布拖住胃管，右手持镊子夹住 胃管前端，沿选定侧鼻孔轻轻插入，插入胃管约ｌＯ一１５ ｃｍ（咽喉 部）时，左手将患者的头托起，使下颌靠近胸骨柄，缓缓插入胃管 至预定的长度。 １．５统计学方法采用统计学软件ＳＰＳＳ １３．０进行统计分析，计量 资料以（ ±ｓ）表示，采用ｔ检验；计数资料采用ｘ２检验。以Ｐ＜０．０５为差 异有统计学意义。 ２结果 １．３．２观察组应用改良式胃管插入法，先使患者取去枕仰卧位， 头向后仰，操作者位于患者的右侧，戴无菌手套，左手持胃管末 ２．１两组患者一次性插管成功情况比较，见表１。 表１ 两组患者一次性插管成功情况比较例（％） 端，右手持胃管前端，沿选定侧鼻孔轻轻插入，助手位于患者左 侧，在插入１Ｏ一１５ ｃｍ（咽喉部）时，让助手的左手托住患者的颈部， 助手的右手将患者的头顶托起，尽可能地将患者的下颌紧靠胸骨 柄，操作者迅速将胃管插至胃内达到所需的长度。常规验证是否 在胃内［３１。确定在胃内后，妥善固定胃管。 １．４评价标准 ２．２两组患者插管不良反应发生情况比较，见表２。 １．４．１插管成功一次性插管成功：插管顺利，中途无反复退出， 表２两组患者插管不良反应发生情况比较例（％） ３讨论 方法，操作安全、迅速，避免了反复插管，减少了并发症的发生，减 ３．１传统留置胃管法存在的缺点传统的插胃管的方法，是将患 轻了患者的不适和恐惧感，使患者的满意度也得到了提高。本研 究结果显示，观察组共有２３例患者插管成功，成功率明显高于对 照组，插管过程中共发生２次恶心、呕吐、呛咳的不良反应，没有出 血、胃管盘曲的现象，不良反应的发生例数明显低于对照组。 ４小结 者的头托起，但头托起的角度不够大，咽喉通道不能很好打开或 者打开的弧度不够，从而会导致胃管会误插入气管，而引起刺激 性的呛咳、呼吸困难、发绀等症状，应立即拔出胃管，休息片刻后 重新插管问。但是反复插管又易引起鼻黏膜、咽喉、食管、胃黏膜的 出血。数次插管使患者极度疲劳、焦虑、恐惧，咽喉黏膜损伤，心率 加速、血压升高，特别是对年老、有心血管疾病的患者，可能增加 插胃管是临床上常见的基础护理操作之一，在为神志清醒且 吞咽困难的患者插胃管时，如何提高置管一次成功率、提高患者 其心脑血管意外的危险性 。插管的速度缓慢，延长了胃管在咽喉 部刺激的时间，使患者恶心、呕吐的症状加重，增加了患者的痛 苦。本研究结果显示，对照组的插管成功率明显低于观察组，各种 并发症的发生率明显高于对照组。 ３．２改良后留置胃管法的优点是否一次置管成功对放置胃管 过程中的不适反应程度有影响，放置胃管过程中的不适反应程度 对留置胃管期间的不适反应程度有影响 。改良后的留置胃管法， 使下颌尽可能地紧靠胸骨柄，可使咽喉通道的弧度增大到最大程 的舒适度，最大程度地减少恶心、呕吐、呛咳，胃管盘曲及鼻、咽 喉、食管、胃粘膜出血是临床工作的需求，也是提高患者满意度的 要求。本改良法很大程度满足了上述要求，提高了工作效率，减轻 了患者及家属的心理负担，减少了因护士插管不成功引起的投 诉。掌握了这种方法可以更好地为患者的治疗与护理服务，使患 者早日康复，值得在临床推广及不断改进。 参１．考文献 度，便于胃管顺利通过会咽部。插管的速度快，可以缩短胃管对咽 喉部的刺激，减少不适感。胃管插入顺利，可以一次性成功插入， 提高了首次插胃管的成功率，既减轻了患者反复插管的痛苦，又 刘琰，胡悦．鼻胃管两种固定方法效果观察［Ｊ］．护理研究，２００８，２２ （５）：１２８８． ２姜安丽．护理学基础【Ｍ】．北京：人民卫生出版社，２０１２：２８７—２８９． ３ 陈淑玲，吴清，刘兰英，等．胃管插入法的改进［Ｊ］．护理学杂志， ２００４，１９（７）：２４－２５． 可以避免引起患者恶心、呕吐，刺激性呛咳，鼻、咽喉、食管、胃粘 膜出血、胃管在口中盘曲等症状。改良插胃管法可减轻患者恐惧 感，患者由于对许多治疗操作充满恐惧感，插胃管前做好患者的 心理护理，并讲明进行此项操作的目的及注意事项，消除其紧张 及焦虑情绪，使患者能主动配合插管。传统的操作方法对患者咽 ４梁雪春．插胃管的新方法【Ｊ】．临床合理用药，２００９，２（２）：６９． ５张艳，王娜卿，刘均娥，等．留置胃管所致患者不适反应程度及相 关因素调查［Ｊ］．护理管理杂志，２０１１，１１（１）：１０—１２． 部刺激引起恶心，更增加了患者的紧张恐惧感，改良后的插胃管 （本文编辑：曹思军刘晓鑫）