中国组织工程研究增刊２０１６—１２出版 ＷＶＩＩＶ￣．ＣＲＴＥＲ．ｏｒｇ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｔｉｓｓｕｅ Ｅｎｇｉｎｅｅｒｉｎｇ Ｒｅｓｅａｒｃｈ Ｄｅｃｅｍｂｅｒ，２０１６ 以自身免疫性溶血性贫血起病的原发骨髓Ｔ细胞淋巴瘤１例并文献复习 ‘研究与报告・ 武莉丽，刘丽宏（河北医科大学第四医院血液科，河北省石家庄市０５００１１） 摘要 背景：原发骨髓淋巴瘤是一种罕见的淋巴瘤亚型。 目的：报道１例以自身免疫性溶血性贫血起病的原发骨髓Ｔ细胞淋巴瘤病例， 并结合文献进行复习。 ，白血病Ⅲ。现报道本科确诊的１例以自身免疫性溶血性贫血起病的原 发骨髓Ｔ细胞淋巴瘤病例，并结合文献进行复习，探讨其临床特点及 诊疗中的规律，提高临床医生对该病的诊疗水平。 １病历资料 方法：回顾性分析河北医科大学第四医院血液科收治的１例以自身免疫性溶血 性贫血起病的原发骨髓Ｔ细胞淋巴瘤患者，详细分析患者的病史、实验室检查 及治疗过程，探讨骨髓Ｔ细胞淋巴瘤临床特点及诊疗中的规律，提高临床医生 对该病的诊疗水平。 结果与结论：此例７２岁女性患者以自身免疫性溶血性贫血起病，骨髓活检显 示大量Ｔ淋巴细胞异常增生，增生小淋巴细胞基本为Ｔ细胞，结合患者临床表 现、流式及骨髓活检，诊断为原发于骨髓Ｔ细胞淋巴瘤合并自身免疫性溶血性 １．１病史患者女性，７２岁。主因乏力半个月，发现贫血１０ ｄ，低 热１ ｄ于２０１４—０７－１０收入河北医科大学第四医院血液科。患者半个月 前无诱因出现乏力、纳差，伴心慌、气短。１０ｄ前就诊于当地县医院 查血常规白细胞２．９２ｘ１０。 ，ＨＧＢ ６６ ｇ／Ｌ，血小板１ＯＯｘ１０。 ，盆 腔ＣＴ：盆腔少许积液；直肠术后改变。予输注红细胞２ Ｕ后患者乏力 减轻，复查血常规ＨＧＢ ８０ ｇ／Ｌ。１ ｄ前患者出现低热，体温３７．６℃， 乏力加重，予抗感染（具体不详）治疗无效遂来本院。既往直肠腺癌根 治Ｍｉｌｅｓ术后１年；高血压病３级极高危３Ｏ年，长期口服硝苯地平缓释 贫血。予Ｒ—ＣＨＯＰ样方案化疗后贫血缓解，淋巴细胞比例及绝对值均正常。患 者未遵医嘱继续治疗，出院后２个月死亡。原发骨髓Ｔ细胞淋巴瘤的文献报道 病例数较少，缺乏大规模回顾性研究及随机对照临床试验结果，故标准治疗方 案仍待进一步探索。 关键 ：踉发：骨髓 Ｔ细胞淋Ｅ瘤：自身免疫性溶血性锭瞧 蔼 著：期丽宏，洞 ｔ医科大学第西医院血液科．涸北省石家窿角０５００１１ 毫金瓷强ｔ洞北省卫生厅科技基金项目ｔ重点科技研究计奶２０’５Ｑ３∞、 片１片／ｄ。否认传染病史及过敏史。 １．２入院后查体体温３８℃，脉搏８０次，ｍＩｎ，呼吸２Ｏ次／ｍｊｎ，血压 １１４１６４ ｍｍ Ｈｇ（１ ｍｍ Ｈｇ＝０．１３３ ｋＰａ），贫血貌，全身皮肤黏膜未见黄 染、出血点，周身浅表淋巴结未触及肿大。胸骨下段无压痛。双肺呼 ０引言 原发骨髓淋巴瘤（Ｐ ｒｉｍａｒｙ ｂｏｎｅ ｍａｒｒｏｗ ｌｙｍｐｈｏｍａ，ＰＢＭＬ）是一 种罕见的淋巴瘤亚型。ＰＢＭＬ的诊断标准包括：①独立的骨髓浸润； ②体格检查或影像学检查至少包括胸部、腹部和盆腔的ＣＴ检查均未发 现淋巴结、脾脏、肝脏或其他髓外浸润；③无原发于骨的肿瘤；④骨 髓活检未发现骨小梁结构破坏；⑤除外已知的原始骨髓浸润的淋巴瘤 吸音清晰，未闻及干湿性哕音。心率８０次，ｍｉｎ，律齐，各瓣膜听诊区 未闻及病理性杂音。腹平软，肝脾未触及。左下腹可见直肠癌术后造 瘘口，局部无红肿。 １．３辅助检查 入院后查血常规：白细胞２．７８ｘ１Ｏ ，红细胞 １．１３ｘ１０ Ｌ ，血红蛋白３４ ｇ／Ｌ，血小板７３ｘ１０。Ｌ－’。网织红细胞绝对 ２．４青海果洛地区人群感兴趣的包虫病宣传方式共有电影、电视、 提高该地区对包虫病基础知识的了解水平仍需做很多工作。 当地居民的生活、卫生习惯较差、对包虫病的警惕性不高是包虫 病在果洛地区流行的另～个重要因素。由于高原地区高寒、缺氧，农 牧民居住在山区，道路交通不便，信息不通，自来水普及低，最基本 的卫生条件差，卫生需求无保障，基本卫生知识、卫生行为普及率低。 牧民的有些行为和生活方式使包虫病的传播得以实现。在调查中，有 ４６．６％的人将未处理的动物内脏喂狗，大街上到处都是无人放养的狗， 这些行为都是感染包虫病的危险因素期。包虫病在农牧区主要在狗和 家畜之间循环传播，人在玩狗的时候，就会将虫卵误入体内［６－ 。 因此，在包虫病的高发地区将健康教育包括在包虫病综合防治计 广播、标语、报刊、实物标本展览、宣传画、医务人员讲解及周围人 谈论９个选项，最感兴趣的宣传方式为电视，占３１．３％。 ２．５班玛县马可河乡寄校２０１４至２０１５年包虫病防治知识知晓率与相 关行为比较２０１４至２０１５年共调查２９３人，包虫病防治知识知晓率仅 为３０．４％，相关行为正确率为３６．５％（衰３）。 ３讨论 包虫病在青海省果洛地区广为流行，是当地重大的公共卫生问题 之一。调查结果提示当地群众包虫病相关防治知识仍然相对匮乏，对 包虫病预防意识不高，生产生活方式、卫生习惯等有待改进。对“人 和牲畜的哪些脏器会长包虫”、“牛和羊是怎样得包虫病”的了解率仅 划中十分必要，应加大对该地区包虫病基本知识的普及，帮助居民改 进不良生活习惯，加大经费的投入，长期进行包虫病健康教育宣传， 从而收到成效州。 为８．２３％和２８．２３％，可预见当地居民对病原感染途径了解很少。班玛 县马可河乡寄校包虫病防治知识的知晓率从２０１４年的２０．４％上升到 ２０１５年的３９．１％，相关行为正确率由２５．５％上升到４６．１％，包虫病防 ４参考文献 ［１】 【２】 【３１ 【４】 【５】 ［６】 治知识知晓率和相关行为正确率均呈逐年上升趋势，侧面反映了健康 宣教在增强人群包虫病认知水平中的积极作用。 人群最感兴趣的宣传方式为电视，其次是医务人员讲解，选择合 适的宣传方式也是提高人们对包虫病防治知识和相关行为的关键。应 根据牧民需要制作藏语宣传视频及动画，在高危地区电视台或学校进 行播放，提高宣传力度和成效。青海省果洛地区很多因素限制了居民 对包虫病知识的了解。高原地区经济发展相对落后，获取信息渠道有 限，包虫病的知识宣传力度不够；牧民家庭人口偏多，但家庭主要收 入来源于少，受教育年限少，文化素质偏低，这直接影响牧民对包虫 病知识的了解和掌握；果洛地区是以藏族为主的民族聚集地，在包虫 病健康教育工作中，语言障碍又是教育中所面临的具体问题。因此， 叶建忠，彭心宇．包虫病防治研究进展【ＪＪ．现代生物医学进展，２０１０ １０（１１） ２１８７．２１８９． 卫生部疾病预防控制局．防治血吸虫病、寄生虫病文件选编（２００３－２００７），２００８ ５２７，５４２． 叶尔江，苏里唐，江莉．我国棘球蚴病防治研究进展【Ｊ】．中国寄生虫学与寄生虫病 杂志，２０００．１８（３）：１７９－１８１ 温浩，许明谦．实用包虫病学【Ｍ】．北京：科学出版社．２００７：３． 史大中．李文科．包根书．甘肃泡型包虫病流行与人行为危险因素【Ｊ】．中国公共卫 生．２００３．１９（８）：９７３－９７４． 努斯来提，马力克，王文，等．新疆家畜棘球蚴感染情况调查【Ｊ】＿草原家畜，２０１０， ３１（３）：８０－８３． 王春江包虫病的流行过程、症状及危害［Ｊ】．兽医导刊．２０１１，９（６）：２４－２５． 【８１ 杨炬。李丽，刘天锡，等．宁夏包虫病高危地区农村居民防治知识及相关行为调查 【Ｊ】．宁夏医学院学报，２００８，３０（１）：６０－６２． ９３ ｔ｛Ｉ 州纵ｒ ｔｉｌｔ ，＿芒Ｊ常ｒｕ ２０１６ １２…版 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ￣ｓｓｕｅ Ｅｎｇｉｎｅｅｎｎｇ Ｒｅｓｅａｒｃｈ Ｄｅｃｅｍｂｅｒ，２０１６ …。一。母 Ａ 、 ． ．０毛 图１ 骨髓活检图片（北京大学第三医院病理科） ｌ ｌ；ｉ。：Ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｆｉｎｄｉｎｇｓ ｏｆｂｏｎｅｍａｒｒｏｗａｔｔｈｅｔｉｍｅ ｏｆｔｈｅｉｎｉｔｉａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ（Ａ）：Ｈ＆Ｅ ｓｔａｉｎｉｎｇ ｏｆｔｈｅ ｂｏｎｅｍａ￣ｏｗ（ｘ４，Ｂ）：Ｈ＆Ｅ ｓｔａｉｎｉｎｇ（ｘｌ０，Ｃ）ａｎｄＨ＆Ｅ ｓｔａｉｎｉｎｇ（ｘ４０，Ｄ）ｓｈｏｗｅｄ ａ ｌａｒｇｅ ｎｕｍｂｅｒ ｏｆ ａｂｎｏｒｍａｌ Ｔ ｌｙｍｐｈｏｃ￣ｅ ｐｒｏｌｉｆｅｒａｔｉｏｎ：Ｔｈｅ ｔｕｍｏｒ ｃｅｌｌｓ ｗｅｒｅ ＣＤ３一ｐｏｓｉｔｉｖｅ（Ｅ）；Ｔｈｅ ｔｕｍｏｒ ｃｅｌｌｓ ｗｅｒｅ ＣＤ４一ｐｏｓｉｔｉｖｅ（Ｆ）；Ｔｈｅ ｔｕｍｏｒ ｃｅｌｌｓ ｗｅｒｅ ＣＤ８一ｐｏｓｉｔｉｖｅ（Ｇ）；Ｔｈｅ ｔｕｍｏｒ ｅｌｃｌｓ ｗｅｒｅ ｗｅａｋｌｙ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｆｏｒ ＣＤ２０（Ｈ）；Ｔｈｅ ｔｕｍｏｒ ｅｌｃｌｓ ｗｅｒｅ ＭＰＯ—ｐｏｓｉｔｉｖｅ（Ｉ）；Ｔｈｅ ｔｕｍｏｒ ｃｅｌｌｓ ｗｅｒｅ ＣＸＣ ｃｈｅｍｏｋｉｎｅ ｌｉｇａｎｄ １ ３－ｎｅｇａｔｉｖｅ（Ｊ） ｆｆ【３ ４×１Ｏ Ｌ “】Ｊ ：总Ｈ｝｛ ｌ ｊ２８ ７ ｐｍｏｌ／Ｌ．１ 【接；ＪＩ『 】’索７ ４ ｐｍｏｌ／Ｌ， ｉ拨… 豢１９ ５２ ｐｍｏｌ／Ｌ。肾功、ＬＤＨ、 Ｊ 、纪ｊ篮球 、ｊ＝＿Ｊ’Ｌ核执｛ 他常规、抗链Ｏ、类风湿 ２讨论 ２００４＇１－…鼬、结外淋 ｌ尬Ｉ 研究组划原发制 髓淋 瘤进 川帧卅酬： 、毛 、ｆ１ｉ Ｊ』ｊ ｆ Ｌ顺、ｉ１Ｉ乙ｌ ｆ 炎均ｉＩ 常 ［， 全断标准将悭 淋巴 ＩＩ胞｝ …ｉ病／小淋巴 ｝Ｉ胞淋巴瘤、幼稚淋巴细 … 、流 ｍ… 热、 、外捷ＬＬ反Ｊ ＰＰＤ试验、结核抗体、 、淋 浆细胞淋巴 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