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癌症患者复发恐惧测评工具的研究进展
【摘要】癌症患者复发恐惧是乳腺癌、直肠癌、肺癌及前列腺癌等患者最常见的心理反应之一,及时了解癌症患者的复发恐惧状态,并给予有针对性的干预能改善患者转归。文章从单维度和多维度两个角度综述了癌症复发恐惧的常用评估工具,介绍了工具的研制过程、评价指标、评分方法、信效度及适用人群,旨在为我国复发恐惧测评工具的发展和应用提供参考。
【关键词】肿瘤;疾病复发恐惧;测评工具
中图分类号:R473.73 文献标识码:A DOI:10.3969/j.issn.1671-315x.2018.07.011istration,-2018,18(7):503.
Aliteraturereviewofassessmenttoolofcancerrecurrencefear/CAIJianping1,JIANGZifang2∗//JournalofNursingAdmin⁃
蔡建平1,江子芳2∗
1.SchoolofNursing,ZhejiangChineseMedicalUniversity,Hangzhou310053,China;2.MedicalOncology,ZhejiangCancerHospital,Hangzhou310022,China
【Abstract】Thecancerrecurrencefearwastheoneofthemostcommonpsychologicalreactionforbreast,rectal,lungandprostatecanc⁃
erspatients.Throughunderstandingthestatueofpatients'recurrencefeartimelyandgivingappropriateinterventionscanimproveincome.Thispaperreviewedthecommonassessmenttoolsofcancerrecurrencefearfromtheperspectiveofsingledimensionandmultidimension,whichin⁃cludedthedevelopmentprocess,evaluationindex,scoringmethod,reliabilityandvalidityanditsapplicablepopulation.Inordertoprovideref⁃erencefordevelopmentandapplicationofcancerrecurrencefearinChina.
【Keywords】cancer;cancerrecurrencefear;assessmenttool
肿瘤是全球仅次于心血管疾病的第2大死因[1-2],严重威胁人类身体健康,随着人口老龄化的影响,癌症死亡人数将持续上升[3]。由于治疗措施的改善肿瘤患者的5年生存率提高[4-5],但基于癌症本身的生理和病理特点,疾病复发仍未解决,患者对疾病专家学者、患者、政策制订者等在渥太华大学达成癌症复发恐惧(FearofCancerRecurrence,FCR)共识,即国外研究发现,大约39%~97%的患者存在不同程度的癌症复发恐惧
[8]
1 癌症复发恐惧单维度测评工具
随着医学界对复发恐惧关注度的增加,国内外学者研制出众多评估工具。在选择研究工具时,应根据其各自特点、研究目的、研究对象、研究内容选取最适宜的量表。单维度量表既能有效评估患者的整体恐惧水平,同时具有简洁方便、耗时较少、患者应答率高等优点而被广泛应用。目前,国外应用较为广泛的复发恐惧单维度测评工具具体如下。
1.1 前列腺癌担忧量表(WorryAboutProstateCancerScale,WPCS)
WPCS是由美国学者Diefenbach等[16]在前期研
复发的恐惧成为其重要的心理负担[6]。2015年8月,患者对癌症复发(进展)可能性相关的恐惧或担忧[7]。
,较低水平的癌症复发恐惧被认为,但高水平的癌症复发恐惧会使、产生睡眠障碍
[11]
是正常的情绪反应,促使患者采取健康的行为,提高对癌症复发的警惕患者负性情绪增加下降
[12]
[9][10]
究基础上于2008年研制而成的单维度量表,主要用于前列腺癌患者恐惧水平的评估。包括患者对前列腺癌局部复发和远处转移扩散恐惧程度2个条目的5分表示“非常”),得分越高表明患者复发恐惧水平6个月时恐惧水平的评估,结果显示条目间具有很强
的相关性(r=0.82)。该量表是唯一针对男性癌症患者恐惧水平研制的测评工具,但量表条目过于简单,单纯评估患者对疾病复发转移的恐惧心理,而不包括身体其他症状,只有与其他测评量表联合使用才能了解患者的整体状况。
1.2 恐惧癌症复发量表(FearofRelapse/RecurrenceScale,FRRS)
FRRS由美国Greenberg等[17]于1997年编制而越高。研究者最初用于391例前列腺癌患者确诊后评估。采用Likert5级评分法(1分表示“一点也不”,
活质量的下降
,患者过度检查导致医疗资源的浪费
[14-15]
、治疗依从性
[13]
复发恐惧的相关研究,但国内对这一问题的研究尚不深入。为有效控制患者的恐惧水平,减轻患者的心理负担,对不同癌症患者进行准确、全面的评估显得极其重要。本文对癌症患者恐惧疾病复发相关评估工具发展过程、信效度、适用对象等进行综述,以期为研制适用于我国癌症患者恐惧疾病复发测评工具提供依据。
基金项目:浙江省医药卫生科技项目(2017ZD010)
工作单位:1.310053,杭州市,浙江中医药大学护理学院;2.310022,杭州市,浙江省肿瘤医院肿瘤内科
作者简介:蔡建平(1994-),女,河南开封人,硕士研究生在读,主要从事肿瘤护理研究工作。
∗通信作者:江子芳,E-mail:jzfhz@163.com
。国外开展了大量关于癌症患者
和生
成,是目前应用最广泛的简短评估工具[18]。最初用
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于206例白血病患者癌症复发恐惧水平的评估,FRRS是由规划未来的能力、复发风险、复发恐惧的影响、复发恐惧的程度、治疗的信心5个条目组成的单维度量表,采用Likert5级反向评分法(1分表示“非常同意”,5分表示“非常不同意”),得分越高表明患者复发恐惧水平越高。量表具有良好的信效度,Cron⁃bach'sα系数为0.75,已被广泛应用于不同类型癌症患者复发中。2003年Mehta等[19]对519例前列腺癌患者癌症复发恐惧水平进行描述性研究;2009年
Mirabeau-Beale等[20]对58例早期卵巢癌和42例晚症复发恐惧水平越高。研究者最初用于30例乳房切除患者心理问题的评估,并通过3位临床专家对量表内容的有效性进行审核,但由于该研究的样本量较小,其信效度还需进一步检验。后来不同学者将其用于其他癌症患者及其照顾者方面的研究,如美国学者Mellon等[26]将原量表修订后用于123例乳腺癌患者及其家庭照顾者癌症复发恐惧水平的测定,结果显示Cronbach'sα系数分别为0.91和0.92;Stanton等[27]应用FRQ调查美国70例早期乳腺癌患者,分别在3个月和12个月测量患者的癌症复发恐惧水平,期卵巢癌患者的复发恐惧水平进行对比研究。但在上述研究中,研究者均未对FRRS的信效度进行描1述,今后研究中应进一步扩大样本量验证其适用性。
FRS)
.3 恐惧癌症复发量表(FearofRecurrenceScale,进展FRS由美国Rabin等[21]于2004年在恐惧卵巢癌FDOCS)量表(FearofDevelopingOvarianCancerScale,[22-23]的基础上修订而来。主要用于具有高FRS遗传风险的乳腺癌和卵巢癌患者恐惧水平的评估。
活动能力的影响是由担忧的频次、担忧的程度、担忧对情感影响4个条目组成的单维度、担忧对日常量表,采用Likert4级评分法(1分表示“从不”,4分表示“总是”),分数越高表示患者过去1个月癌症复发恐惧水平越高。应用于69例乳腺癌患者中证明具有较好的信度,Cronbach'sα系数为0.84,1个月后重测信度为0.62[21]关信息。2009年,,荷兰对于该量表的效度检验无更多相Franssen等[24]在前期研究的基础上研制出FRSb,主要包括担忧的频次、治疗的信176心、对死亡的恐惧例食管癌患者进行研究3个条目,。创建者使用该量表对般,Cronbach'sα系数为0.66。结果显示该量表虽简单易懂,量表的信度一,易被患者理解接受2 癌症复发恐惧多维度测评工具
,但其信效度仍有待于进一步验证。
单维度量表虽简便易行,但只是对患者复发恐惧水平的单纯评估,而多维度量表更关注于患者恐惧水平的具体来源及其本质,使后期干预措施的制订及实施更具有针对性。目前,国内外应用较为广泛的多维2度量表具体如下。
naire,FRQ)
.1 恐惧癌症复发问卷(FearofRecurrenceQuestion⁃1981FRQ由美国精神护理学教授Northouse[25]于平测量的特异性多维度量表年创建,是文献报道中最早针对癌症患者恐惧水,主要包括健康的担忧、
22不确定感、未来的影响、未来的态度4个维度,共
意”,5个条目分表示,采用“非常不同意Likert5级评分法”),分数越高表示患者癌(1分表示“非常同Cronbach's研究中2.2 癌症复发担忧量表,FRQα系数分别为的效度均未进行系统性验证0.76和0.87。但是(ConcernsAbout。,在上述Scale,CARS)
Recurrence
CARS是由美国Vickberg[28]于2003年在文献回
顾arus、专家咨询和对乳腺癌患者访谈的基础上,依据laz⁃
专门用于评估乳腺癌患者癌症复发恐惧水平和folkman的压力理论发展而成的多维度量表。CARS,主要包括两部分:第一部分,通过4个问题评估患者整体癌症复发恐惧水平,包括恐惧感出现的频率、严重程度、持续的时间和抑郁情况,采用Likert6级评分法;第二部分,包含健康的担忧(11个条目)、女性的担忧(2复发恐惧的本质个条目(7个条目)4个维度)、角色的担忧(6个条目)和死亡的担忧“。采用,共26Likert个条目5级评分法,用于评估患者疾病(0分表示症复发恐惧水平越高一点也不”,4分表示。“非常研究者将该量表用于”),分数越高表明患者癌169例乳腺癌患者中,得出该量表的Cronbach'sα系数为0.87,各维度Cronbach'sα系数在0.89~0.94之间,4个公因子能解释患者恐惧水平70%的变异,说明CARS包括了乳腺癌患者对疾病复发恐惧的主要症状,能有效评估患者的癌症复发恐惧水平Momino等。2014年日本学者[29]将其翻译为日语版,并应用于375名乳腺癌患者中,证明具有良好的信效度,Cronbach'sα系数为0.86~0.94。与其他测评工具不同的是,CARS更关注女性特征,如术后身体形象、女人味减弱、性生活改变等,所以该量表仅适用于女性患者心理状况评估,为今后制订干预措施,降低患者恐惧水平,提供可靠的测评工具。目前,该量表被广泛应用[30]国尚无该量表的汉化及应用研究。
,但在我2tionnaire,FoP.3 恐惧疾病进展量表(Fearof该量表是由德国-Q)
ProgressionQues⁃Herschbach等[31]于2005年在
文献回顾和半结构访谈的基础上研制而成的多维量表。主要用于评估慢性病患者(癌症患者、糖尿病患者、风湿性疾病患者)的疾病复发恐惧水平。该量表
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由情感反应(13个条目)、同伴/家庭关系(7个条目)、职业(7个条目)、失去自主性(7个条目)、应对焦虑(9个条目)5个维度,共43个条目组成,可解释
总变异的50%。FoP-Q是针对慢性病患者疾病复发恐惧水平的评估工具,采用Likert5级评分法(1分表示“从不”,5分表示“总是”),总分为各条目分数之和,得分越高表示患者复发恐惧水平越高。量表总的Cronbach'sα系数为0.95,各维度的Cronbach'sα系数在0.70~0.92之间,重测信度为0.77~0.93,FoP-Q测得患者对疾病进展的恐惧水平与医院焦虑抑郁量2.5 恐惧癌症复发量表(FearofCancerRecurrenceInventory,FCRI)
该量表是由加拿大Simard和Savard[38]于
工具支持。
2009年依据文献回顾和专家咨询,以认知行为理论为基础研制而成的多维度量表,用于评估不同癌症患者的复发恐惧水平。该量表由癌症患者恐惧刺激因素(8个条目)、严重程度(9个条目)、心理困扰(4个条目)、应对策略(9个条目)、功能损伤(6个条目)、自我认知(3个条目)、寻求安慰(3个条目)7个维度,表(HospitalAnxietyandDepressionScale,HADS)、症状自评量表(SymptomChecklist90,SCL-90)等量表得分有不同程度的相关性(0.38<r<0.66),表明患者疾病进展恐惧水平与焦虑等心理情绪虽相互关联,但仍属于不同的概念,对于测量患者的复发恐惧水平具有一定的独立性和区分效果Q;Shim等[32]2010年将FoP-心的翻译为韩语版129名癌症患者中使用,并在首尔国立大学医院综合癌症中,结果显示,FoP-Q具有较高的信度,量表总的Cronbach'sα系数为0.92,各维度的Cronbach'sα系数为0.68~0.90,但对其效度未进行系统验证。由于该研究的样本量较小,限制了研究结果的普遍性,今后应开展较大样本的纵向研究,对该量表进行系统的测量学检验,增加其临床实2用性.4 。
Questionnaire恐惧疾德国MehnertShort病进展等Form,FoP简化量[33]于2006-表Q-(年对SF)FearofProgressionFoP-Q进行简12化,个条目形成了恐惧疾病进展简化量表,采用Likert5级评分法(FoP(1分表-Q-SF),“从不包含
5分表“总是”),总分为12~60分,得分越高表明患者
”,对疾病进展的恐惧水平越高,当得分≥34分时,表明患者心理功能失调,应给予相应的干预措施。研究表明该量表与原量表具有高度相关性(r=0.92)和内部一致性,Cronbach'sα系数为0.87。由于FoP-Q-SF比较简洁,患者易接受且耗时较短,在多项研究中广泛应用[34-35]FoP。我版癌症患者恐惧疾病进展简化量表-Q-SF进行首次汉化并完成文化调适国学者吴奇云等[36]于2015年对,包含生理健康和,形成汉化社会家庭2个维度,共12个条目。应用于678例原发性肝癌患者中Cronbach's者疾病进展恐惧水平的评估工具α系数为,结果显示0.883,,可作为我国原发性肝癌患量表具有较好的信效度,。2018年,我国蔡建平和江子芳[37]bach's-惧水平的量表Q-SFα是我国内地第一个用于测量患者疾病复发恐系数为将其用于0.856,证明具有较好的信效度237例乳腺癌患者中,Cron⁃。FoP,为其他相关领域的研究提供了有力的
共“目分数之和从不42个条目组成”,4分表示。采用Likert4级评分法(1分表示,分数越高表示患者癌症复发恐惧水平越“总是”),癌症患者恐惧总分为各条高。FCRI既包括患者的心理和生理状况的评估,内容比较全面,是评估患者对疾病复发恐惧水平的有效测评工具,原量表为法语版,后被翻译为英语、中文等多种语言[39-40]表明Cronbach's,不同版本的,并首次应用在亚洲癌症患者中α系数为FCRI0.95~0.96,均具有良好的信效度。重测信度为0.86~0.92,
,量表研究是癌症患者恐惧测量工具中唯一检验标准效度的量表[8]郁。FCRI测得患者的恐惧水平得分与医院焦虑抑HADS)、量表naire,QLQ生命质量测定量表(HospitalAnxiety(andDepressionScale,FCRI-C30)等量表得分有不同程度的相关性QualityofLifeQuestion⁃。表,是评估癌症患者复发恐惧水平的一种有效测量工是目前信效度验证最为全面的多维度评估量具。但因该量表较为冗长,在繁忙的临床工作中,其推广性受到限制Cancer。且FCRI的严重度分量表SF)致性与RecurrenceInventorySeveritySubscale,(FearFCRIof-
(Cronbach'sFCRI总分有很强的相关性α=0.89),重测信度为(r=0.84)0.80。和内部一因此,有学者建议将FCRI-SF作为FCRI的简化版用来筛查和评估患者的恐惧水平[38]用FCRI-SF筛查60例癌症患者。Simard,以专家小组面对面和Savard[41]应访谈作为癌症复发恐惧的特定标准,测得FCRI-SF的敏感度为88%,特异度为75%。目前,FCRI-SF已被广泛应用于乳腺癌患者癌症复发恐惧的筛查[42-43]适用性较好。但因目前对癌症患者恐惧水平的测量,且
尚无金标准[44]无统一的定义,,且研究对象主要为女性患者对癌症患者复发恐惧的临床水平尚,限制了调查结果的普遍性,今后应实施更多的大样本研究来3 进一步验证该工具的适用性小结
。
癌症患者对疾病复发的恐惧或担忧是不同于焦虑、抑郁的又一尚未得到解决的心理问题,有效评估癌症患者复发恐惧水平是满足其心理需求的前提条
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20多种,但尚无癌症复发恐惧测量的金标准,且多数测量工具没有经过系统性的测量学检验。因此,我国在引进国外量表的过程中,应根据研究对象的不同,选择合适条目数、信效度良好、适合我国文化背景的测评工具。目前为止,癌症患者复发恐惧测评工具都是由国外学者研制而来,国内关于此方面的研究尚处于起步阶段,今后应大力开展此方面的调查研究,综合各类量表的优点,针对不同癌症患者,研制出适合我国本土文化的癌症患者复发恐惧测量工具,了解我件。目前,国外有关癌症患者恐惧测评工具多达
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