胃镜下食管静脉曲张套扎术后的护理

・４４・　ＦＡＭＩＬＹ　ＮＵＲＳＥ　Ｊａｎｕａｒｙ，２００７　Ｖｏ１．５　Ｎｏ．１Ｃ　高免疫力和杀菌的作用。　２．３培养病人定时排便的习惯指导病人做提肛　收腹运动，即正常排便时的一收一放，以锻炼肛提肌　的收缩。生活中许多人习惯了方便时才上厕所，而　隔时间延长等排便困难，大便干燥硬结者。脑出血　病人由于长期卧床，肠蠕动减少，加上有些病人失　语、言语障碍、吞咽困难等，造成饮食、饮水减少，易　引起便秘，导致病人上腹部不适、腹胀、食欲下降、心　理压力大，甚至因用力排便导致再出血，而危及生　命，所以脑出血病人入院后，应及时予以健康教育，　尤其饮食指导，防止便秘，以免再出血的发生。　作者简介：李小华工作单位：２４１０００，皖南医学院戈矶山医　院。　不是依照体内的反应。饭后是最好的入厕时间，应　指导病人每次饭后坐便盆１０　ｒｎｉｎ左右，养成定时排　便的习惯，预防便秘。对于心理上便秘的病人予以　创造舒适的环境，保持病房整齐、清洁、舒适，并指导　病人学会自我放松。　３小结　（收稿日期：２００６—１０—０９）　（本文编辑郭海瑞）　便秘是指凡大便不顺畅，失去正常规律，排便间　胃镜下食管静脉曲张套扎　术后的护理　谢小荪，林燕茹，江淑贤　中图分类号：Ｒ４７３．５　文献标识码：Ｃ　文章编号：１６７２—１８８８（２００７）１Ｃ－００４４—０２　食，如牛奶、稀粥、素汤、米汤等食物，要待凉后再吃，　避免因热血管扩张引起出血。此时病人由于食欲较　差，尽量少食多餐，每次进食量＜１５０　ｍＬ，两次进食　时间应间隔２　ｈ，保证每天供给足够热量，为防止水　电解质紊乱，食盐每天不能少于２　ｇ／ｄ～５　ｇ／ｄ，水分　每天不能少于１　０００　ｍＬ－－３　０００　ｎ　。　内镜下食管静脉曲张套扎治疗（ＥＶＬ）已逐渐应　停止出血后３　ｄ－７　ｄ，选择营养价值高、细软、　易消化的食物，保证摄入足够的热能、蛋白质和维生　素。少数病人是由于暴食引起胃内压力升高，胃酸　反流，致食管黏膜损伤而出血，故应尽量说服病人改　变不良饮食习惯，不吃生硬、油炸、辛辣刺激性食物。　用于预防和治疗食管静脉曲张破裂出血　１　Ｊ，因其创　伤小、疗效明显、术后恢复快等优点，近年来为临床　广泛推崇。２００１年１０月至今，我科共为５１例食管　静脉曲张病人行ＥＶＬ术，取得了满意效果，现将术　后护理介绍如下。　ｌ临床资料　术后１周～２周为套扎组织脱落期，此时食管黏膜　可留下浅表溃疡，一般在术后２周左右才能基本愈　合，因此此期为早期再出血发生的高危期，在此期应　食流质饮食，胃镜复查确认套扎圈已全部脱落，溃疡　面愈合后可进软食，避免食红色、咖啡色或叶绿素过　多的食物，以免影响对呕血、黑便的病情观察及实验　室检查的准确性。　２．３戒酒停止出血７　ｄ－１４　ｄ后，如不再出血，可　本组病例男３５例，女１６例；年龄３９岁～７０岁　（平均５１岁）；首次出血３０例，再次出血２１例；有１９　例曾有上消化道出血史；其中肝炎后期肝硬化３３　例，酒精性肝硬化ｌｌ例，肝癌７例；住院天数１０　ｄ－　６５　ｄ（平均３３　ｄ）。所有病人均有呕血、头晕，伴有黑　便或暗红色大便，总出血量５００　ｍＬ～４　０００　ｍＬ，首　次血红蛋白２７　ｇ／Ｌ－－８５　ｇ／Ｌ。　２护理　给优质蛋白、高维生素等半流质食物，嘱病人戒酒，　正常情况下，酒精很少引起食管黏膜出血，但在肝硬　化、食管静脉曲张的情况下，食管黏膜的防御保护修　复功能下降，酒精可直接引起食管黏膜的损伤，另　外，酒精可降低食管下括约肌功能，使反流增加，胃　酸、胃蛋白酶、胆汁等均可加重食管黏膜的损伤，导　致食管静脉曲张再次破裂出血。因此，肝硬化病人　戒酒对预防食管静脉曲张破裂有重要意义。　２．４并发症的观察及护理①出血：术后出血多因　２．１术后休息一术后先禁食，让病人平卧，头偏向　侧，避免呕吐物误入气管引起窒息，保持环境安　静，嘱其卧床休息，避免劳累。因活动能引起心率加　快、心排出量增加、静脉回流血量增加、门静脉压升　高，从而使已曲张变薄的静脉更易破裂；劳累后可消　耗体内大量的能量，可使食管黏膜细胞内的ＡＴＰ水　平下降，细胞内能量储备不足而使黏膜易于受损，引　起再次出血［２ｌ。因此，休息对于病人来说非常重要。　２．２饮食护理进食时间为呕血停止或禁食４８　ｈ　后，不再出血可给易消化、低盐低脂肪的冷流质饮　饮食不当所致，如术后过早进食、食物粗糙、过饱等　因此，一定要做好饮食指导，告知病人要按医嘱边　食。②胸痛：术后胸痛是因为结扎后结扎圈对食管　维普资讯 http://www.cqvip.com

家庭护士２００７年１月第５卷第１期下旬版（总第６０期）　・４５・　黏膜组织牵拉、刺激所致。症状轻微者不需做处理，　教育病人树立起战胜疾病的信心，培养积极向上、乐　一般１周以后可逐渐缓解，疼痛剧烈者可适当给予　观、豁达的生活态度，正确对待疾病，促进康复。　止痛剂。③药物的联合治疗：ＥＶＬ术后结合降低门　总之，ＥＶＬ是目前治疗食管静脉曲张破裂出血　静脉压及止血药物治疗，如口服普萘洛尔、静脉输注　的一种安全、有效操作简便、并发症较少的方法，病　善宁等药物能巩固术后的疗效。　人比较容易接受，同时结合降低门静脉压及止血药　３健康指导　物治疗，能取得满意的疗效。　注意饮食卫生，食物选料要新鲜，餐具要洗刷干　参考文献：　净，定时消毒，不能吃剩饭、剩菜及发霉、变质的食　［１］黄留业，周福润，刘运祥．食管静脉曲张内镜结扎术　’物，养成良好的饮食习惯，进食时要细嚼慢咽，餐后　近期再出血相关因素的分析与对策［Ｊ］．中华消化内　镜杂志，２ｏｏ２，１９（３）：１７２—１７３．　１　ｈ要安静休息，勿食过冷过热刺激性食物，多吃新　［２】赵丽梅，田丽．食管曲张静脉套扎术后进食时间的探　鲜蔬菜、水果，保证维生素的供应。适当的体育锻　讨［Ｊ】．护士进修杂志，２００２，１７（１１）：８１７—８１８．　炼，增强体质，合理安排作息时间，保证充足的睡眠，　作者简介：谢小荪、林燕茹、江淑贤工作单位：５１００８０，中山　大学附属第三医院。　注意劳逸结合，要禁烟酒，不吃对胃有刺激的食物，　（收稿日期：２００６—１１—１４）　良好的饮食习惯利于病情恢复。保持良好的心境，　（本文编辑郭海瑞）　鼻胆管引流术的护理　手术是否安全有效，治疗前应向病人及家属耐心解　吴惠芳　释，重点介绍治疗的安全性及注意事项，以及医技水　中图分类号：Ｒ４７３．５　文献标识码：Ｃ　平和成功的病例，消除病人恐惧心理，使其以良好的　文章编号：１６７２—１８８８（２００７）１Ｃ一００４５—０２　心理状态配合治疗。　鼻胆管引流术（ＥＮＢＤ）是在十二指肠镜直视下　２．１．２术前准备术前８　ｈ禁食、禁烟、禁药，行口　胆管置管并经鼻腔引流到体外的减压技术，是一种　腔护理，保持咽部清洁。按医嘱检查出凝血时间、血　操作简便、安全有效的胆道引流方式，不仅能充分引　常规及血液生化检查，做泛影葡胺药敏试验阴性，并　流胆汁，而且能冲洗胆管，反复进行胆管造影，对减　建立静脉通道。备好常规抢救药品、多功能心电监　轻胆道压力，消除黄疸，控制并发症和改善病人全身　护仪、氧气装置等，术前３０　ｍｉｎ肌肉注射山莨菪碱　情况有重要作用，梗阻性黄疸、急性化脓性胆管炎等　２０　ｍｇ、哌替啶５０　ｍｇ，以抑制肠蠕动，放松Ｏｄｄｉｓ括　胆道、胰腺疾病十分有效的治疗方法。　约肌，对精神较紧张病人必要时静脉注射安定１０　１资料与方法　ｍｇ，使之能安静配合检查。　１．１一般资料我科于２００４年开展经内镜鼻胆管　２．２术中护理手术过程中应密切观察病人的意　引流术，共治疗３０例，其中男２０例，女１０例；年龄　识、表情、面色、血压、脉搏、呼吸、心率的变化，指导　在３０岁－－７２岁；胆总管结石１５例，胆源性胰腺炎３　病人如何配合，保持心情放松状态，发现异常及时报　例，梗阻性黄疸５例，ＥＲＣＰ术后留置鼻胆管７例。　告医生作相关处理。　１．２置管方法病人取俯卧或屈膝左侧卧位，在解　２．３术后护理　痉镇痛下十二指肠镜经口插入，先用ＥＲＣＰ导管沿　２．３．１病情观察术后一般卧床休息１２　ｈ－－４８　ｈ，　胆总管方向插入十二指肠乳头，插导丝，判断位置是　密切观察病人的面色、意识、生命体征及腹部情况，　在胆总管，然后退ＥＲＣＰ导管，将鼻胆管沿导丝插入　并认真记录如有无腹胀、腹痛、呕血、黑便、发热等情　胆总管，到达预定部位后退镜，鼻胆管先从口引出，　况，如有特殊及时报告医生处理。术后１　ｈ、２　ｈ、８　最后将一鼻引流导管从鼻腔插至咽部。在照明情况　ｈ、２４　ｈ抽血查血清淀粉酶，有异常继续复查，并给　下，用长镊子将鼻引流导管的前端拉出口腔，再将引　予抑制胰腺液分泌治疗。　流管穿人鼻引导管５咖～１０　ｃｎ－ｉ，再将两者一起从　２．３．２饮食术后１２　ｈ－－２４　ｈ内禁食，以防进食后　鼻腔拉出。注意检查咽部没有导管盘绕后固定于鼻　胃酸分泌增加，刺激胰腺分泌，加重胰腺负担，使引　翼两侧及面颊部。　流量突然增加。禁食期间口腔细菌容易繁殖，应保　２护理　持口腔清洁，做好口腔护理。２４　ｈ后病人腹痛减　２．１术前护理　轻，腹部体征消失，血清淀粉酶正常，可进低脂流质　２．１．１心理护理对于新的治疗方法，病人会担心　及半流质饮食。术后病人常有咽喉部异物感、恶心