断肢(指)再植的手术护理

摘要】 目的 探讨断脂（指）再植患者的手术护理措施。方法 心理护理、局部情况的观察与处理、并发症的观察与处理和．功能训练。结论 断肢再植术恢复断离肢体血液循环后大量毒素被吸收，加上断肢时常合并有其他部位的损伤，患者术后体质虚弱，随时都有可能发生创伤性、中毒性休克、急性肾衰竭等严重并发症；若处理不当，可造成断肢(指)坏死，致使再植失败。因此术后细心观察与精心护理是再植成功与否的重要环节之一。 【关键词】 断肢再植 护理

断肢再植是将断离的肢体血管重新吻合，恢复其血循环，彻底清创和作骨、神经、肌腱及皮肤的整复手术。断肢再植术恢复断离肢体血液循环后大量毒素被吸收，加上断肢时常合并有其他部位的损伤，患者术后体质虚弱，随时都有可能发生创伤性、中毒性休克、急性肾衰竭等严重并发症；另外，也可能发生再植血管痉挛栓塞，甚至出现血管危象，若处理不当，可造成断肢(指)坏死，致使再植失败。因此术后细心观察与精心护理是再植成功与否的重要环节之一。下面将断肢（指）再植术的临床护理措施报告如下。 1 护理措施 1.1术前护理

1.1.1心理护理 由于再植手术风险大，再植肢体存在功能难以完全复原、外观不同程度的破坏甚至再植肢体不能成活，患者对手术效果担忧。应对患者进行心理护理，使其正视现实，树立信心。

1.1.2体位 患肢或受伤局部抬高、制动，避免不必要的搬动，以减少出血或再损伤。

1.1.3积极术前准备，改善患者全身情况，如补充血容量等，争取尽早手术。 1.2术后护理

1.2.1体位 绝对卧床休息，避免肢体受压，预防血管痉挛。 1.2.2局部情况的观察与处理。

(1)皮肤温度：①正常指标：再植肢(指)皮温应在33～35℃，一般比健侧低2℃以内。手术结束时皮温一般较低，通常在3小时内恢复。②变化规律之平行曲线：移植组织与健侧组织的皮温相差±0．5～2℃，0℃以内呈平行变化，说明动、静脉吻合口通畅，移植组织血液循环良好；③干扰因素：其一，室温及患肢局部温度干扰：再植的肢体为失神经组织，温度调节功能已丧失，易受外界温度的影响，局部有烤灯时皮温的高低不能反映实际情况；其二，暴露时间的干扰：移植组织一般均用多层纱布、棉垫包裹而保暖，一旦暴露后，皮温即随外界温度的变化而变化，暴露的时间越长，皮温变化越大；其三，因血液循环危象而行减张切开后，组织的渗血渗液也可干扰皮温的测定。④测量要点：测量皮温(包括再植组织和健侧组织)的部位应固定，可用圆珠笔标出，以便定位观察；测量先后次序及每次测量时间要恒定；压力也要恒定。一般应用半导体点温测量计，当压力较大时，点的接触面积较大，测出的温度也较高。

(2)皮肤颜色：①正常指标：再植肢体的皮肤颜色与健侧一致。②变化规律：皮肤颜色变淡或苍白，提示动脉痉挛或栓塞；皮肤出现散在性瘀点，提示静脉部分栓塞或早期栓塞；随着栓塞程度的加重，散在性瘀点相互融合成片，并扩展到整个再植组织表面，提示栓塞已近完全；移植组织的皮肤颜色大片或整片变暗，乃至变为紫黑色，提示静脉完全性栓塞。③干扰因素：光线的明暗。在自然光线

下观察皮肤颜色比较可靠；皮肤色素的影响随民族、地域及个体不同而有所差异。 (3)肿胀程度：①正常指标：一般患肢均有微肿为(-)；皮肤肿胀但皮纹存在为(+)；肿胀明显，皮纹消失为(++)；极度肿胀，皮肤上出现水泡为(+++)。②变化规律：当血管痉挛或吻合口栓塞时，动脉血液供应不足，组织干瘪；静脉回流受阻或栓塞时，组织肿胀明显；当动、静脉同时栓塞时，肿胀程度不发生变化。③干扰因素：再植肢体的肿胀程度很少受外界因素干扰，因此，肿胀是比较可靠的血液循环观察指标。

(4)毛细血管回流测定：①正常指标：指压皮肤后，皮肤毛细血管迅速回流充盈，在1～2秒内恢复。②变化规律：动脉栓塞时回流消失；静脉栓塞时回流早期增快，后期消失；而不论动脉痉挛或静脉痉挛，肢体毛细血管回流均不会消失，故毛细血管回流是鉴别栓塞或痉挛最重要的指标。③干扰因素：毛细血管很少受外界干扰，对临床判断再植肢体有无血液循环障碍有最直接的价值。 1.3并发症的观察与处理

1.3.1休克：患者经过创伤和长时间的再植手术后，失血较多，加之，血液循环恢复后肢体的灌注，术后创面不可避免地渗出等，均可出现血容量不足导致休克。早期表现为烦躁不安或表情淡漠、皮肤黏膜苍白、湿冷、尿量减少、脉搏快而弱。而血压下降后，周围血管痉挛，引起血流变慢，血管吻合口容易栓塞，使再植手术失败。因此，术后患者应每10～15分钟观察呼吸、血压、神志、皮肤黏膜的色泽1次，观察每小时尿量和尿相对密度，以便及早发现休克迹象，从而采取积极有效的措施：补液、输血以纠正贫血与休克。但不宜使用升压药物，因其对周围血管引起收缩性痉挛，造成再植肢体和肾脏等脏器的缺血，加重再植肢体组织缺氧，并增加急性肾衰竭发生机会。患者还可因肢体严重创伤，缺血时间长而致中毒性休克，可出现中枢神经刺激症状，如神志不清，四肢痉挛、抽搐、口吐白沫、牙关紧闭。

1.3.2急性肾衰竭：是术后的严重并发症，也是导致死亡的主要原因之一。相关因素有：长时间低血压、肢体挤压伤、断离肢体缺血时间长、清创不彻底并发感染、升压药物的滥用等。因此应严密观察尿量与尿相对密度、血钾、非蛋白氮、血pH值等，并准确记录液体出入量。应遵医嘱预防性应用抗生素等药物。

1.3.3脂肪栓塞综合征：在创伤性断肢患者中有一定的发病率，应引起重视。观察患者有无咳嗽、呼吸困难和低氧血症，皮下、结膜下及眼底有无出血点，是否神志不清、谵语、昏迷，少尿或尿中检查出脂肪滴等。一旦出现，立即报告医生给予抢救。 1.4功能训练

1.4.1上肢(尤其是断掌、断腕)离断再植后：①术后5日，即可开始在控制下被动轻度活动手指，包括掌指关节和指间关节。否则，极易发生肌腱粘连，影响功能恢复。应指导和协助患者有控制的进行，活动的力量和幅度由小到大，循序渐进。②术后3周，缝合的肌腱已基本愈合，主动和被动活动力量和幅度即可加大。但切忌做粗暴的被动活动或用力主动活动，以免将缝合的肌腱撕脱。并注意防止拇指内收、掌指关节伸直及腕关节屈曲等非功能位，以免严重影响手的功能。 1.4.2断指再植后：①术后3周，对再植手指的关节开始功能锻炼。锻炼的幅度由小到大，次数由少到多。对已行理想内固定的骨折部位也可以做轻度的被动活动，待指骨连接，克氏针拔除后锻炼每日3～5次，每次10～20分钟，并逐渐加大活动量，用伤手做捏、握、抓的训练，如捏皮球，握擀面棍，拣核桃、火柴梗、花生米、黄豆、绿豆等。②术后3个月可恢复正常生活与劳动，从而使伤

手的功能获得较满意的恢复。 2 出院指导

2.1 饮食 合理饮食，增加营养，提高机体抵抗力。

2.2 药物 对继续进行神经营养药物治疗的患者，详细介绍药物的用法、剂量、作用，以及可能发生的不良反应和停药指征。

2.3 强调功能锻炼 对患者及其家属反复进行指导，嘱其按照功能训练计划，进行功能锻炼。

2.4 复查 定期复查再植肢(指)体功能恢复情况。

参 考 文 献

[1]刘艳花;牛志霞.断肢(指)再植的围手术期护理[J];现代护理;2007年16期.

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