代谢综合征对超重和肥胖高血压患者左心室质量的影响

一９６一　国外医学・老年医学分册２００８年３月第２９卷第２期　岁，男性２１２４例，女性３４６１例，均在先期剔除糖尿病后　纳入研究。研究中均检测各自基线血压、血脂、血糖、体　重等ＭＳ各相应组份，并参照美国全国胆固醇教育计划成　内径＋左室后壁厚度）　一左室内径　］｝＋０．６ｇ，左室质量　体表指数（ＬＶＮＩ）＝左室质量／体表面积，左室质量身高　生　指数（ＬＶＮＨ　・　）：左室质量／身高　一。　人治疗小组第三次报告（ＡＴＰ　ｌｌＩ）标准筛检其是否伴有　ＭＳ。尔后均接受经颈动脉超声检测，以期明确是否伴有颈　动脉构型异常变化及其程度。最后旨在统计分析ＭＳ筛出　率及其与颈动脉构型异常变化及严重程度间相关关系。　结果即使不考虑年龄、性别和２４ｈ收缩压等影响因　素，超重高血压患者伴ＮＳ（ｎ＝５８）和不伴ＮＳ（ｎ＝１２７）　组相比较，前者室间隔较厚、Ｅ波减速时间较长、ＬＶＮ较　重，ＬＶＮＩ（分别为１０６．４±２３．５ｇ／ｍ　，９５．５±２２．６ｇ／ｍ　）　结果在所有受试老人中，ＭＳ筛出率为１２．１％，ＭＳ　显著增大Ｐ＝０．００３，ＬＶＮＨ　‘　（分别为５０．４±１１．９ｇ／ｍ　一，　４３．５±１０．８ｇ／ｍ２　）显著增大Ｐ＝０．０００１。即使不考虑年　龄、性别和心脏收缩压等影响因素，肥胖高血压患者伴ＮＳ　各组份所占筛出比例依序为高血压（８７％）、腰围增加　（２６．８％）、高甘油三酯（１６％）、低ＨＤＬ—ｃ（１０．３％）和　血糖升高（３．８％），男性略高于女性。分析表明，与不伴　ＭＳ老人相比，伴有ＭＳ老人，同伴颈动脉壁斑块　（ＯＲ１．３０）、颈总动脉内膜增厚（ＯＲ１．８１）、颈动脉腔径变　窄（０１／２．１７）者皆明显居多（Ｐ皆＜０．００１），即使校正其　它诸公认心血管病危险因素后，上述结果仍然不变，尤以　男性颈动脉腔径变窄较女性为著，且上述３项颈动脉构型　异常变化与性别或是否伴发心血管疾病等皆不相关。其中　ＭｅｔＳ各组份中尤以血压升高与前述３项颈动脉构型异常变　化间呈主导相关地位，尤其是与颈动脉腔径变窄更为相关，　其腔径变窄风险竟升高３倍。即使选用其它ＭＳ诊断标准　进行评判，上述结果依然不变。　讨论本文结果最后表明，即使是在老年人群中，ＭＳ　不仅筛出率并不很低，并能诱导颈动脉构型异常变化，且　与后者异常变化及其严重程度皆密切相关。　（袁志敏摘）　０１０代谢综合征对超重和肥胖高血压患者左心室　质量的影响　［英］／Ｇｉｕｓｅｐｐｅ　Ｍ…／ｄＩｎｔ　Ｊ　Ｃａｒｄｉｏ１．　一２Ｏ０７．１２１（３）．一２６７—２７５　有文献报道，肥胖高血压患者可伴左心室肥厚　（ＬＶＨ）；左心室质量（ＬＶＭ）与胰岛素抵抗、高胰岛素血　症有关；代谢综合征（ＭＳ）和ＬＶＭ增加相关。而人们对　超重／肥胖个体ＭＳ和ＬＶＭ的关系却所知甚少。本文报告　作者关于调查超重和肥胖高血压患者ＭＳ和ＬＶＭ质量之间　关系的研究结果。　对象与方法筛选２８９名超重或肥胖非糖尿病高血压　患者，测量身高、体重、腰围、血压并计算体重指数　（ＢＭＩ＝体重／身高的平方），检查常规血生化、２４ｈ动态血　压监测和超声心动图。将患者分为超重组（ＢＮＩ：２５．０—　２９．９ｋｇ／ｍ　）和肥胖组（ＢＮＩ￣３０．Ｏｋｇ／ｍ２），每组又分为伴　与不伴ＮＳ两组。ＮＳ是高血压伴以下至少两项：①高密度　脂蛋白：男性＜１．０４ｍｍｏｌ／Ｌ（４０ｍｇ／ｄ１），女性＜　１．２９ｍｍｏｌ／Ｌ（５０ｍｇ／ｄ１）；②空腹血糖：５．５—６．９４ｍｍｏｌ／Ｌ　（１００—１２５ｍｇ／ｄ１）；③甘油三酯＞１．６９ｍｍｏｌ／Ｌ（１５０ｍｇ／　ｄ１）；④腰围：男性＞１０２ｃｍ，女性＞８８ｃｍ。超声心动图测　量左室室间隔厚度、左室后壁厚度、左室内径、Ｅ波及Ｅ　波减速时间，心肌相对壁厚：２×舒张期后壁厚度／舒张期　左室内径，ＬＶＮ＝０．８０×｛１．０４×［（室间隔厚度＋左室　（ｎ＝７７）和不伴ＮＳ（ｎ＝２７）组相比较，前者左室后壁较　厚、心肌相对壁较厚、ＬＶＮ较重，ＬＶＮＩ（分别为１０７．７±　２８．４ｇ／ｍ　，８９．３±１８．９ｇ／ｍ　）显著增大Ｐ＝０．００２，　ＬＶＮＨ　’（分别为５５．５±１２．２ｇ／ｍ　’，４４．３±９ｇ／ｍ　・’）显著　增大Ｐ＜０．０００１。全部受试者的多元线性逐步回归分析表　明，年龄、高血压持续状态、２４ｈ收缩压是ＬＶＮＩ的独立风　险因素；年龄、ＢＮＩ、高血压持续状态、２４ｈ收缩压是　ＬＶＭＨ　的独立风险因素。把ＮＳ作为一个假设变量（０＝　ｎｏ，１＝ｙｅｓ），多元线性回归分析表明ＭＳ和ＬＶＮＩ、　ＬＶＭＨ　密切相关（Ｂ＝０．２０，Ｐ：０．０００４）。　讨论本文表明超重／肥胖高血压患者ＮＳ和ＬＶＮ独　立相关，伴与不伴ＮＳ组比较，前者表现出更显著的ＬＶＮ　增加和ＬＶＨ。ＮＳ可能通过血压、体重及其他组分增加　ＬＶＭ。因ＬＶＮ偏高和ＬＶＨ是心血管事件的高风险因素，　本文研究结果可能在一定程度上阐明了ＮＳ与心血管事件　增加的关系。　（李春娟林晓晨摘）　０ｌｌ　６５岁以上急性冠脉综合征老人接受强化降脂　治疗疗效分析　［英］／Ｏｌｓｓｏｎ　ＡＧ…／／Ａｍ　Ｊ　Ｃａｒｄｉ．　ｏｌ＿一２ｏ０７．９９．一６３２—６３５　如众所知，对于急性冠脉综合征（ＡＣＳｓ）后老人，更　易好发早期并发症，诸如死亡及再发ＡＣＳｓ等。而迄今为止　的诸种调脂指南均未述及老年与非老年人间的用药差异，　亦缺乏对于６５岁以上ＡＣＳｓ老人早期接受他汀药强化降脂　治疗有否裨益的相关临床试验。本文就此进行了初探。　对象与方法本文为了强化降脂以期降低心肌缺血事　件（ＮＩＲＡＣＬ）试验，共纳入３０８６例ＡＣＳｓ患者，均于发　病２４～９６ｈ内早期接受，或服用阿托伐他汀８０ｍｇ／ｄ的强化　降脂组１５３８例，其中６５岁以上老人８４９例，６５岁以下非　老年人６８９例；或仅服安慰剂的对照组１５４８例，其中６５　岁以上老人８２３例，６５岁以下非老年人７２５岁，疗程均为　１６周。旨在观察分析两组间及老年人与非老年人间主要复　合终点事件（非致命性心肌梗死、心脏骤停复苏率、再发　心肌缺血等）及次要复合终点事件（包括卒中、心衰及心　绞痛恶化、需介入治疗等）和用药安全性间差异。　结果观察期间，尽管老年人较非老年人无论主要复