・２Ｏ・ 解放军护理杂志２０１２年９月，２９（９Ａ） 影响无剖宫产指征初产妇选择剖宫产的质性研究 蒋丽 ，蒋维连 ，赵子献 （１．广西壮族自治区南溪山医院手术室，广西桂林５４１００２； ２．广西壮族自治区南溪山医院产科） 【摘要】 目的探讨影响无剖宫产指征初产妇选择剖宫产的因素。方法采用质性研究中的现象学研究方法对１Ｏ例无剖宫 产指征选择剖官产的初产妇进行半结构式、面对面的深度访谈，运用Ｃｏｌａｉｚｚｉ资料分析原则进行资料整理分析，提炼主题。结 果无剖宫产指征初产妇选择剖宫产的影响因素集中于４个主题：心理因素；社会因素；自身因素；医源性因素。结论 初产 妇对自然分娩的恐惧和对剖宫产的信任是选择剖宫产的主要原因，故须加强产前教育，消除初产妇对分娩的恐惧、紧张的心 理，使其树立信心，提倡人性化护理服务模式；同时，正确引导并帮助初产妇选择适宜的分娩方式，降低剖宫产率。 【关键词】初产妇；无剖宫产指征；影响因素；质性研究 【中图分类号ｌ Ｒ４７３．７１ 【文献标志码】Ａ 【文章编号】 １００８—９９９３（２０１２）９Ａ一００２０—０４ Ｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇ Ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆ Ｃｅｓａｒｅａｎ Ｓｅｃｔｉｏｎ Ｓｅｌｅｃｔｉｏｎ ｆｏｒ Ｐｒｉｍｉｐａｒａｅ ｗｉｔｈｏｕｔ Ｃｅｓａｒｅａｎ Ｉｎｄｉｃａｔｏｒｓ： Ａ Ｑｕａｌｉｔａｔｉｖｅ Ｒｅｓｅａｒｃｈ ＪＩＡＮＧ Ｌｉ ，ＪＩＡＮＧ Ｗｅｉ—ｌｉａｎ ，ＺＨＡＯ Ｚｉ—ｘｉａｎ （１．Ｏｐｅｒａｔｉｏｎ Ｒｏｏｍ，Ｎａｎｘｉｓｈａｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｇｕａｎｇｘｉ Ｚｈｕａｎｇ Ａｕｔｏｎｏｍｏｕｓ Ｒｅｇｉｏｎ，Ｇｕｉｌｉｎ ５４１００２，Ｃｈｉｎａ；２．Ｏｂｓｔｅｔｒｉｃ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ，Ｎａｎｘｉｓｈａｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｇｕａｎｇｘｉ Ｚｈｕａｎｇ Ａｕｔｏｎｏｍｏｕｓ Ｒｅｇｉｏｎ） Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：ＪＩＡＮＧ Ｗｅｉ—ｌｉａｎ，Ｅ—ｍａｉｌ：９７０８１８２７８＠ｑｑ．ｃｏｒｎ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｆａｃｔｏｒｓ ｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇ ｃｅｓａｒｅａｎ ｓｅｃｔｉｏｎ ｓｅｌｅｃｔｉｏｎ ｆｏｒ ｐｒｉｍｉｐａｒａｅ ｗｉｔｈｏｕｔ ｃｅｓａｒｅａｎ ｉｎｄｉｃｔｏｒｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｂｙ ｐｈｅｎｏｍｅｎｏｌｏｇｉｃａｌ ｒｅｓｅａｒｃｈ ｍｅｔｈｏｄｓ ｏｆ ｑｕａｌｉｔａｔｉｖｅ ｒｅｓｅａｒｃｈ，１０ ｐｒｉｍｉｐａｒａｅ ｗｉｔｈｏｕｔ ｃｅｓａｒｅａｎ ｉｎｄｉｃｔｏｒｓ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｔｈｅ ｓｅｍｉ—ｓｔｒｕｃｔｕｒｅｄ ａｎｄ ｆａｃｅ—ｔｏ—ｆａｃｅ ｄｅｐｔｈ ｉｎｔｅｒｖｉｅｗｓ．Ｃｏｌａｉｚｚｉ ａｎａｌｙ— ｓｉｓ ｐｒｉｎｃｉｐｌｅｓ ｗｅｒｅ ａｄｏｐｔｅｄ ｔｏ ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ ｄｏｃｕｍｅｎｔｓ ａｎｄ ｔｏ ｒｅｆｉｎｅ ｔｈｅ ｔｈｅｍｅｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇ ｆａｃｔｏｒｓ ｆｏｒ ｃｅｓａｒｅａｎ ｓｅｃｔｉｏｎ ｓｅｌｅｃｔｉｏｎ ｆｏｒ ｐｒｉｍｉｐａｒａｅ ｗｉｔｈｏｕｔ ｃｅｓａｒｅａｎ ｉｎｄｉｃｔｏｒｓ ｆｏｃｕｓｅｄ ｏｎ ｔｈｅ ｆｏｕｒ ｔｈｅｍｅｓ： ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｆａｃｔｏｒｓ，ｓｏｃｉａｌ ｆａｃｔｏｒｓ，ｔｈｅｉｒ ｏｗｎ ｆａｃｔｏｒｓ ａｎｄ ｉａｔｒｏｇｅｎｉｃ ｆａｃｔｏｒｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｆｏｒ ｐｒｉｍｉｐａｒａｅ， ｔｈｅ ｆｅａｒ ｏｆ ｎａｔｕｒａｌ ｃｈｉｌｄｂｉｒｔｈ ａｎｄ ｔｈｅ ｔｒｕｓｔ ｏｆ ｃｅｓａｒｅａｎ ｓｅｃｔｉｏｎ ａｒｅ ｔｈｅ ｍａｉｎ ｒｅａｓｏｎｓ ｆｏｒ ｃｈｏｉｃｅ ｏｆ ｃｅｓａｒｅａｎ ｓｅｃｔｉｏｎ，ａｎｄ ｔｈｕｓ ｎｕｒｓｉｎｇ ｓｔａｆｆ ｓｈｏｕｌｄ ｅｎｈａｎｃｅ ｐｒｅｎａｔａｌ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ，ｅｌｉｍｉｎａｔｅ ｔｈｅ ｅａｒｌｙ ｍａｔｅｒｎａｌ ｆｅａｒ ｏｆ ｃｈｉｌｄ— ｂｉｒｔｈ ａｎｄ ｔｈｅ ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｔｅｎｓｉｏｎ，ｂｕｉｌｄ ｕｐ ｔｈｅ ｃｏｎｆｉｄｅｎｃｅ ａｎｄ ｐｒｏｍｏｔｅ ｔｈｅ ｈｕｍａｎｅ ｃａｒｅ ｓｅｒｖｉｃｅ ｍｏｄｅ１． Ｍｏｒｅｏｖｅｒ，ｐｒｏｐｅｒ ｇｕｉｄａｎｃｅ ａｎｄ ｈｅｌｐ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｐｒｏｖｉｄｅｄ ｆｏｒ ｐｒｉｍｉｐａｒａｅ ｔｏ ｓｅｌｅｃｔ ｔｈｅ ａｐｐｒｏｐｒｉａｔｅ ｍｏｄｅ ｏｆ ｄｅｌｉｖｅｒｙ ｔｏ ｒｅｄｕｃｅ ｔｈｅ ｃｅｓａｒｅａｎ ｓｅｃｔｉｏｎ ｒａｔｅ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】ｐｒｉｍｉｐａｒａ；ｗｉｔｈｏｕｔ ｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｃｅｓａｒｅａｎ ｓｅｃｔｉｏｎ；ｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇ ｆａｃｔｏｒ；ｑｕａｌｉｔａｔｉｖｅ ｒｅｓｅａｒｃｈ Ｎｕｒｓ Ｊ Ｃｈｉｎ ＰＬＡ，２０１２，２９（９Ａ）：２０－２２，３８７ 此，２０１１年９—１２月笔者对影响无剖宫产指征初产 剖宫产是经腹切开子宫取出妊娠２８周以上胎 儿的一种手术方式，是解决难产、抢救产妇和胎儿的 有效措施。随着医学的发展，剖宫产的安全性提高， 妇选择剖宫产的因素进行了质性研究，现将结果报 告如下。 人们对它的接受程度也越来越高。据世界卫生组 １对象与方法 织＿＿】］一份报告称，中国在２００７年１Ｏ月至２００８年５ １．１ 研究对象 采用立意抽样的方法，抽取我院 月间的剖宫产率高达４６ ，居世界第一，这个比例 远远高于世卫组织对剖宫产率设置的１５ 的警戒 线，甚至因此剖宫产亦被称作“中国式分娩”。鉴于 【收稿日期】２０１２—０４—２０ 【修回日期】２０１２—０７—２６ 【作者简介ｌ蒋丽，本科，护师，主要从事手术室护理工作 【通信作者】蒋维连，Ｅ—ｍａｉｌ：９７０８１８２７８＠ｑｑ．ｃｏｒｎ １Ｏ名无剖宫产指征选择剖宫产的初产妇为研究对 象。质性研究样本量的确定标准为受访者的资料重 复出现，且资料分析时不再有新的主题呈现为标准。 患者均意识清楚，愿意配合本调查。１０名产妇的一 般情况见表１。 解放军护理杂志 Ｎ“ｒｓ Ｊ Ｃｈｉｎ ＰＬＡ ・ ２１ ・ 表１研究对象的一般资料 血、难产、胎儿发生意外等，甚至有些产妇在孕初期 即产生不同程度的焦虑和恐惧。因此，她们认为选 择剖宫产终止妊娠是最为安全的。产妇Ａ：“从小就 听说自然分娩会很痛，有人用撕心裂肺来形容，所以 我心里一直有阴影，在我怀孕４个月时我已经决定 选择剖宫产了。”产妇Ｂ：“医生说我胎膜早破，我很 害怕，担心胎儿发生意外，虽然医生建议我继续观察 一下，但我还是毫不犹豫选择剖宫产。”产妇Ｃ：“我 是想自己生，但是我怕生到一半生不下来了，甚至难 产最终还是要进行剖宫产，冒着受两次苦的风险尝 试自然分娩，倒不如直接选择剖宫产。” １．２研究方法 ２．２主题２：社会因素 初产妇提到家庭、身边朋 １．２．１研究方法课题组成员以面对面、半结构式 友等社会因素对她们选择分娩方式产生一定的影 问题为导引，采用深度访谈法，即在自然情景中进行 响，特别是他人的生产经历对初产妇的影响非常大。 开放的、没有引导及暗示的访谈［２］。在访谈前先与 产妇Ｆ：“我听我的朋友说，因为她们很多都是选择 受访者进行沟通，详细说明本研究的目的、内容、方 剖宫产的，都觉得剖宫产现在很安全，又不疼。其中 法及现场笔录、录音的必要性。承诺使用编码替代 一个选择自然分娩的朋友告诉我，医院有时候不太 姓名，以保护隐私、消除顾虑，同时签署知情同意书。 人性化，她生了一天没生下来，疼得要命，又不给家 访问提纲经过课题组反复讨论，研究者以一个广泛 属陪着，旁边没有亲人，大声尖叫时护士用异样的眼 的问题“请您随意谈谈您选择剖宫产的原因有哪 光看着我”。产妇Ｈ：“我先生很怕我自然分娩后身 些？”开始，根据受访者的回答逐步深入，缩小问题的 材变形，希望我保持身体的性魅力。” 范围，引导访谈对象表达体会及感受。访谈地点为 ２．３ 主题３：自身因素 本研究中，大部分初产妇 普通病房，待被访对象的病情稳定，在安静无干扰的 都过了生育的最佳时机，文化程度普遍较高，多数从 环境中进行，时间在３０ ｒａｉｎ左右，并同步录音。 事脑力劳动。有调查［４］显示，文化程度高，从事脑力 １．２．２ 资料分析访谈结束后，及时将访谈录音转 劳动的孕产妇对疼痛更加敏感，她们往往通过各种 化为书面文字，然后将受访者陈述的所有内容和研 途径了解分娩过程及有关高龄产妇自然分娩的母婴 究者的现场记录输入计算机并打印。在访谈资料的 并发症，但都是陷入片面理解，因此惧怕自然分娩。 分析过程中采用了Ｃｏｌａｉｚｚｉｌ３ 关于现象学资料７步 产妇Ｄ：“我今年３２岁，已经过了生育的最佳时机， 分析法，即：仔细阅读所有记录；摘取有重要意义的 大家都知道年龄越大生孩子越困难，我不想冒这个 陈述；对反复出现的观点进行编码；将编码后的观点 风险，反正我就只生一个，就选择剖宫产算了。”产妇 汇集；写出详细无遗漏的描述；辨别出相似的观点； Ｊ：“我怀孕前６５公斤，怀孕期间增加了１５公斤，我 对存在疑问的地方，返回参与者处求证。然后研究 看过资料：肥胖孕妇多发生脂质代谢异常，还有可能 者按照一定的顺序和主题进行重构，使最终形成的 合并妊高症、糖尿病、心血管等疾病，我还是选择剖 主题问具有一定的内在关联。 宫产，安全点。” １．２．３质量控制 本研究通过以下途径提高研究 ２．４主题４：医源性因素 初产妇对剖宫产的信任 的信度和效度：（１）有目的地选样以提高研究的信 度；（２）研究者深入研究现场长达３个月以减少霍桑 是其选择剖宫产的重要因素。本次调查中，大部分 孕妇认为剖宫产很安全，她们认为剖宫产本身技术 效应；（３）资料的分析多次采用合众法进行连续的、 的改进及手术技术的熟练不会再出现并发症了，而 反复的分析，并将结果与原结果不断比较对照，必要 且腹部切口缝合技术与新产品的应用使手术切口更 时返回研究处；（４）对研究人员进行资料收集方法和 为美观。产妇Ｅ：“医学发展到今天，我觉得剖宫产 技巧的训练及相关情景理解力和直觉感的培训，尽 量避免个人价值观对现象的理解，以使收集的资料 是非常安全的，几乎达到百分之百，而且这么大一个 医院这从心理上我觉得挺放心的。”产妇Ｉ：“剖宫产 更为客观。 对胎儿是最安全的，所以，我宁愿挨一刀，只要小孩 ２ 结果 是安全的。”产妇Ｇ：“我觉得现在的剖宫产不像以前 ２．１ 主题１：心理因素 本研究中，初产妇均表达 的剖宫产了，剖完之后怕得子宫内膜异位症及子宫 出对自然分娩强烈的恐惧，她们害怕产时的疼痛、出 切口瘢痕等并发症，现在剖宫产技术的改进以及各 解放军护理杂志２０１２年９月，２９（９Ａ） 种新产品的使用，我不担心会有什么并发症。” ３讨论 衍过程中的一个正常的、自然的健康过程，是新生儿 最好最早最自然的全身性抚触。当然，分娩的过程 ３．１ 自然分娩给初产妇带来痛苦和恐惧的心理因 的确给孕妇带来了许多痛苦，但是，自然分娩仍是目 前最理想、最安全的一种分娩方式。本研究发现，孕 妇认为剖宫产比自然分娩更安全，认为剖宫产的成 功率达百分之百，并且对母婴没有任何并发症。但 是，剖宫产术后可发生产后大出血，严重者导致子宫 切除而危及生命、腹部切口感、腹腔脏器粘连等并发 症。有研究Ⅲ８ 表明，１次剖宫产后发生前置胎盘的 概率是无剖宫产史的５．３倍，有剖宫产史的孕妇发 素是其选择剖宫产的主要原因 自然分娩虽然是一 个正常的生理现象，然而对初产妇来说，又是生活中 的重大事件，会引起心理上的变化，其中最常见的是 焦虑和抑郁。本研究结果显示，分娩的痛苦给初产 妇带来的压力、宫缩的疼痛，甚至有些初产妇在怀孕 期间就对自然分娩产生了深深的恐惧。而在分娩过 程中医护人员的态度及对产妇情感支持与否也影响 着产妇的分娩。产妇希望在分娩过程中得到人性化 的关怀，希望有亲人的陪伴，希望减轻分娩痛苦的愿 望是合理的。Ｃｌｅｍｅｎｔ＿５］指出“剖宫产是一种容易的 生产方式”，这一信念并不一定来自于人们对剖宫产 本身的信任，而更可能来自于人们对阴道自然分娩 产痛深深的恐惧。分娩痛是人类繁衍过程中无法回 避的难题，面对这一难题，不同领域的不同人士从未 停止探索。熊永芳［６］报道，拉玛泽分娩法是一种分 娩预备和训练方法，可使准父母在产前对分娩过程 做好充分的心理和生理准备，经过训练掌握分娩技 巧及减轻疼痛的各种方法。杨秋凉等［７］研究报道， 人性化护理能有效降低剖宫产率。因此，建议提供 分娩服务的医院若能进一步顺应产妇分娩时的心 理、生理需求改革产科护理服务模式，让其亲人参与 分娩过程，提供强有力的情感支持，助产人员用微 笑、温和亲切的服务态度提供一对一的全程人性化 护理。同时，培训一批有助产服务背景和经验，有良 好的沟通能力的拉玛泽分娩法专职教师，编制实用 教材和操作流程，为有自然分娩愿望的孕妇提供实 质性的帮助和强有力的专业支持。 ３．２ 初产妇的自身因素是其选择剖宫产的客观因 素本研究中大部分的初产妇都过了生育的最佳时 机，现代人都提倡“晚婚晚育”，许多职业妇女选择先 立业后成家，而高龄初产妇无论在孕期还是分娩中 发生异常情况的概率均高于适龄初产妇。同时，肥 胖也是初产妇选择剖宫产重要的客观因素，访谈中， 大部分孕妇对自己及婴儿的体质量表现出强烈的担 忧。随着人民生活水平的提高，妇女怀孕后，家庭成 员对其关怀备至，但缺乏科学饮食指导，过度追求高 热量、高营养，致母婴过度肥胖，增加难产的机会。 在这种情况下，医疗健康服务部门应给予孕妇及家 属正确的指导，加强孕期营养与健康保健知识的指 导，定期参加产前检查，最大限度地减少和控制高危 因素的发生。 ３．３ 对不同分娩方式带给产妇及新生儿的影响存 有误区是其选择剖宫产的重要因素分娩是人类繁 生子宫内膜异位症的概率是无剖宫产的３５倍。还 有研究表明［９］，阴道分娩新生儿脐血白细胞总数、中 性粒细胞、单核细胞明显高于剖宫产的新生儿，分析 原因可能是阴道分娩加强了中性粒细胞、单核细胞 的细胞毒功能，这对主动免疫系统尚不完善的新生 儿是非常有益的。有相当一部分产妇将产后性生活 质量作为选择分娩方式的原因之一，她们认为自然 分娩会影响产后夫妻性生活。但徐晓阳等口。。研究 发现，对２种不同分娩方式的产妇产后６个月性生 活满意度、性欲下降率、性交疼痛率、耻骨尾骨肌的 强度、性生活中女方主动率比较，差异无统计学意义 （Ｐ＞Ｏ．０５）。因此，针对初产妇在分娩方式认识上 的误区，医院须加强产前教育，普及分娩常识，加大 孕产期健康宣传，孕妇人院后责任护士一对一进行 剖宫产弊端知识及自然分娩优点的宣教，帮助初产 妇做出正确的选择。 ３．４本研究的局限性和下一阶段计划 从对１０例 无剖宫产指征选择剖宫产的初产妇的深入访谈中， 得到影响其选择剖宫产的４大因素，可使医护人员 针对以上原因改进产时工作，加强产前教育，加大孕 产期相关知识的宣教，提倡人性化护理服务模式，减 轻分娩痛苦。本研究的不足之处在于本项研究的资 料仅来源于广西壮族自治区一家三甲医院，研究结 果在反映不同文化程度和来源于城乡的初产妇对自 然分娩依从性方面有一定的差别。下一阶段计划在 查阅文献咨询相关专家并结合本次质性研究基础上 形成调查问卷，对不同文化程度和来源的初产妇进 行调查，以全面了解其选择剖宫产的影响因素。 【参考文献１ Ｅｌｉ匿名．剖腹产率“攀高”，谁是“幕后推手”？［Ｎ］．桂林Ｅｌ 报，２０１１－０５—２５（４）． Ｅ２］肖顺贞．护理研究［Ｍ］．３版．北京：人民卫生出版社， ２００７：１２８． ［３］Ｃｏｌａｉｚｚｉ Ｐ．Ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｒｅｓｅａｒｃｈ ａｓ ｔｈｅ ｐｈｅｎｏｍｅｎｏｌｏｇｉｓｔｓ ｖｉｅｗ ｉｔＥＭ￣．Ｙｏｒｋ：Ｏｘｆｏｒｄ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｐｒｅｓｓ，１９７８：４８． （下转第３８页） ・ ３８ ・ 解放军护理杂志２０１２年９月，２９（９Ａ） 【参考文献】 ｏｎ ｍｏｒｂｉｄｉｔｙ，ｍｏｒｔａｌｉｔｙ，ｌｅｎｇｔｈ ｏｆ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｓｔａｙ ａｎｄ ｃｏｓｔｓ ［１］陈万青，２００４—２００５年中国恶性肿瘤发病与死亡的估计 ［Ｊ］．中华肿瘤杂志，２００９，３１（９）：６６１—６６８． ［２］Ｙａｎｇ Ｌ，Ｐａｒｋｉｎ Ｄ Ｍ，Ｆｅｒｌａｙ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｅｓｔｉｍａｔｅｓ ｏｆ ｃａｎｃｅｒ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｉｎ Ｃｈｉｎａ ｆｏｒ ２０００ ａｎｄ ｐｒｏｊｅｃｔｉｏｎｓ ｆｏｒ ２ｏｏ５［Ｊ］． Ｃａｎｃｅｒ Ｅｐｉｄｅｍｉｏｌ Ｂｉｏｍａｒｋｅｒｓ Ｐｒｅｙ，２００５，１４（６）：２４３— ２５Ｏ． ｅｖａｌｕａｔｅｄ ｔｈｒｏｕｇｈ ａ ｍｕｌｔｉｖａｒｉａｔｅ ｍｏｄｅｌ ａｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ Ｎｕｔｒ，２００３．２２（３）：２３５—２３９． ［１５］Ｊｏｎｅｓ，Ｂ Ｊ．Ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌ ｓｕｐｐｏｒｔ ａｔ ｔｈｅ ｅｎｄ ｏｆ ｌｉｆｅ：Ｔｈｅ ｒｅｌ— ｅｖａｎｔ ｅｔｈｉｃａｌ ｉｓｓｕｅｓ［Ｊ］．Ｅｕｒ Ｊ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ Ｈｅｐａｔｏｌ， ２００７，１９（５）：３８３—３８８． ［１６］路潜．临床营养护理ｒＪ］．护士进修杂志，２００７，２２（１８）： １９２５—１９２６． ［３］项永兵，张薇，高立峰，等，恶性肿瘤发病率的时间趋势 分析方法［Ｊ］，中华流行病学杂志，２００４，２５（２）：４５６—４５８． ｒ４］Ｌｅａｃｈ Ｓ Ｄ，Ｇｏｒｅｌｉｃｋ Ｆ Ｓ，Ｍｏｄｌｉｎ Ｍ．Ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｉｂｕｔｉｏｎ ｏｆ ［１７１芦波，李慧．恶性肿瘤患者化疗期间的营养支持［Ｊ］．中 外医疗，２０１０（７）：９２－９３． ｒ１８］Ｇｕｉｇｏｚ Ｙ．Ｔｈｅ ｍｉｎｉ—ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ（ＭＮＡ）ｒｅ— ｒｅｇｉｎａｌｄ ｆｉｔｚＥＪ］．Ａｎｎ Ｓｕｒｇ １９９０，２１２（１）：１０９—１１３． Ｉ－５］刘变英．肿瘤患者的营养支持至关重要［Ｊ］．人人健康， ｖｉｅｗ ｏｆ ｔｈｅ ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ—ｗｈａｔ ｄｏｅｓ ｉｔ ｔｅｌｌ ｕｓ［Ｊ］．Ｊ Ｎｕｔｒｉ ２Ｏ１０，５（９）：２４—２５． Ｈｅａｌｔｈ Ａｇｉｎｇ，２００６，１０（６）：４６６—４８５． ［６］曹伟新．围手术期肿瘤患者营养支持疗法的认识和实践 ［１９１赵振慧，张梦华，李苏宜，等，恶性肿瘤患者住院期间膳 ＥＪ］．中华临床营养杂志，２０１２，２０（２）：６５—６８． 食调查［Ｊ］．河南医科大学学报，１９９４．９ ２９（３）：２６３—２６５． ［７］谢丛华．营养支持在肿瘤化疗中的作用［Ｊ］．临床外科杂 ［２０］Ｆａｌｋｅ Ｒ Ｍ．Ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ａｄｖａｎｃｅｄ ｃａｎｃｅｒ［Ｊ］． 志，２００８，１２，１６（１２）：８４５—８４７． Ｐｏｓｔ Ｆｒａｄ Ｍｅｄ，１９８５，７８（１）：８３—８５． ［８］李宇清，江素华，周涛，等，７８例中晚期恶性肿瘤患者的 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Ｍｅｄ，２００２，１６（１）：３３— ［２７］全美盈，高志冬，汤隽．恶性肿瘤患者的代谢变化及营养 ４２． 支持［Ｊ］．感染、炎症、修复，２００５（４）：２４５—２４７． ［１３］ｖｏｎ Ｍｅｙｅｎｆｅｌｄｔ Ｍ．Ｃａｎｃｅｒ—ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｍａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎ ａｎ ｉｎ ［２８］曹伟新．围手术期肿瘤患者营养支持疗法的认识和实践 ｔｒｏｄｕｃｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｅｕｒ Ｊ Ｏｎｃｏｌ Ｎｕｒｓ，２００５，９（Ｓｕｐｐｌ ２）：３５— ［Ｊ］．中华临床营养杂志，２０１２，２０（２）：６５—６８． ３８． （本文编辑：陈晓英） ［１４］Ｃｏｒｒｅｉａ Ｍ Ｉ。Ｗａｉｔｚｂｅｒｇ Ｄ Ｌ．Ｔｈｅ ｉｍｐａｃｔ ｏｆ ｍａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎ （上接第２２页） Ｅ４３杜菊娣，赵萍，陈春霞．孕产妇分娩方式的选择及影响因 ｔａ ａｃｃｒｅｔｅ—ｓｕｍｍａｒｙ ｏｆ １０ ｙｅａｒｓ：Ａ Ｓｕｒｖｅｙ ｏｆ ３１０ ｃａｓｅｓ 素的研究进展ＥＪ］．现代护理，２００７，１３（４）：３７４—３７７． ［Ｊ］．Ｏｂｓｔｅｔ Ｇｙｎｅｃｏｌ，２００４，１０４（３）：５２７—５３０． Ｉｓ］Ｃｌｅｍｅｎｔ Ｓ．Ｔｈｅ ｃａｅｓａｒｅａｎ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ［Ｍ］．Ｌｏｎｄｏｎ：Ｐａｎ— ［９］蔡雁，郑建华，王晓燕．分娩方式对新生儿部分免疫功能 ｄｏｒａ，１９９５：２６． 的影响Ｉ－Ｊ］．中国实用妇科与产科杂志，２００５，２１（７）：４４０— ［６］熊永芳．拉玛译分娩法的哲学内涵解读与应用［Ｊ］．护理 ４４１． 学杂志，２００９，２４（８）：５８—５９． ［１Ｏ］徐晓阳，姚珍薇，王焕英．产后性生活质量与分娩的关系 ［７］杨秋凉，薛素兰，苏美蓉．人性化护理在分娩过程中的应 口］．中华妇产科杂志，２００３，３８（２）：２１９—２２２． 用［Ｊ］．中国实用护理杂志：下旬版，２００９，２５（６）：５４—５５． （本文编辑：陈晓英） ［８］Ｇｉｅｌｃｈｉｎｓｋｙ Ｙ，Ｒｏｊａｎｓｋｙ Ｎ，Ｆａｓｏｕｌｉｏｔｉｓ Ｓ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｐｌａｃｅｎ—