血液灌流串联血液透析治疗有机磷中毒的护理

血液灌流串联血液透析治疗有机磷中毒的护理

作者：严小珍

来源：《中外医疗》2011年第13期

【摘 要】  目的探讨血液灌流(HP)和血液灌流串联血液透析(HP+HD)治疗有机磷中毒的临床疗效及护理。方法20例有机磷中毒患者,随机分为血液灌流(HP)组10例与血液灌流串联血液透析(HP+HD)组12例。结果血液灌流串联血液透析(HP+HD)组,昏迷至清醒时间短(t=3.62,P 【关键词】 血液灌流血液透析急性中毒护理

【中图分类号】 R2 【文献标识码】 A 【文章编号】 1674-0742(2011)05(a)-0142-02

1资料与方法 1.1一般资料

我院血液净化室从2007年1月至2010年1月共收治的有机磷中毒患者20例,其中男8例,女12例;年龄18～62岁,平均40.0岁。其中有乐果中毒11例,敌敌畏中毒4例,马拉硫磷(4049)中毒4例,不明药名中毒的1例。中毒至血液灌流联合疗法治疗时间4～72h。所有患者均在院外或院内进行常规内科吸氧、洗胃、导泻、留置尿管、护肝、护胃、抗感染等治疗,对病危者使用呼吸机、抗休克、脱水等治疗,病情无改善转入我科行血液净化治疗。 1.2治疗方法

1.2.1血液透析透析机、单血泵、聚风膜透析器、血液灌流器有爱尔YTS-150型、丽珠HA230型等。

1.2.2 灌流器、透析器、管道预冲法先以5%葡萄糖500mL湿化灌流器,再用生理盐水(500mL/瓶)2000mL预冲灌流器,前3瓶每瓶含30mg肝素生理盐水,最后一瓶含10mg肝素生理盐水。透析器、管道用1000mL生理盐水预冲。碳酸氢盐透析液,透析液流量500mL/min。无肝素或肝素首剂0.8～1.5 mg/kg计算,追加8～10mg/h,根据患者具体情况增减肝素用量。血管通路选择颈内静脉、股静脉插管或动脉直接穿刺。

1.2.3血液灌流联合血液透析法该操作方法把预冲好灌流器串在透析器之前,动脉管路接灌流器上端,静脉管路接透析器静脉端,建立体外循环。血泵启动后,血流从小到大逐渐调整120～150mL/min。结束时视心功能情况,可一起回血或先撤除血液灌流器,继续血液透析1～2h后结

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束。每次治疗时间视病情改善的程度确定,一般在病人神志清楚后停止治疗。如果毒物清除不够,病人昏迷程度未改善,可以再连接一个血液灌流器。灌流结束时,采用空气回血法回血,防止生理盐水把吸附的毒物重新释放回体内[1]。 1.3统计学方法

应用SPSS软件进行统计学处理,所有患者数据均采用(x-±s)表示,2组间均数比较用t检验,计数资料比较采用μ2检验,P 2护理

2.1生命体征的监测

严密观察生命体征,保持呼吸道通畅。为防止窒息,应协助患者头偏一侧,及时吸痰。在HP/HD过程中密切观察患者神志、瞳孔、血压、心率、呼吸及尿量等变化,注重阿托品化的表现并做好详细记录,应用心电监测仪监护。做好使用呼吸机辅助呼吸的患者监护。 2.2动静脉管路、灌流器及透析器的监测

(1)密切配合医生建立最佳血管通路,保证足够的血流量。躁动患者必要时予以约束带约束或遵医嘱应用镇静剂。(2)HP/HD治疗时,动脉壶出现凹陷或“跳管”现象,机器显示动脉压过低报警,表示血流量不足。可旋转导管,找到合适的位置用胶布固定,必要时将动静脉管路互换。如果静脉压高报警,提示凝血的危险。必须立即更换动静脉管路及吸附器,同时酌情加大肝素用量。 2.3血压的监测

血液灌流治疗时,患者血压的监测显得尤为重要。若患者血压低,应及时报告医生。保持患者平卧位,遵医嘱快速补充生理盐水、代血浆或使用升压药,使收缩压维持在90mmHg以上。必要时终止治疗。 2.4出血的监测

血液灌流由于活性炭吸附部分血小板及凝血因子和纤维蛋白,加上肝素用量较大,可使部分患者出现不同程度的出血倾向。护理人员必须观察患者有无口鼻腔及皮肤黏膜出血,注意呕吐物及排泄物的颜色、量,静脉置管处有无渗血。必要时用适量鱼精蛋白中和肝素,减少出血机会。 3结果

3.12组观察指标的差异见表1。

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3.22组疗效的比较见表2。 4讨论

4.1炭肾系血液灌流器之一,含活性炭,吸附谱广,可吸附包括透析器不能排除的毒物,尤其是与蛋白质结合的大分子毒物,对急性中毒(包括不明原因的药物中毒)疗效确切安全。血液灌流联合血液透析(HP/HD)抢救有机磷中毒,较单纯HP的治疗效果更可靠、更完善。既纠正了酸、碱失衡,稳定了内环境,提高了机体的抗病能力和应急能力,又增加水溶性药物的清除,尤其是低分子量药物,能很快地通过透析膜弥散,加强了吸附效果,提高了灌流质量,缩短了灌流治疗所需的时间。同时还可以延长吸附饱和后血液净化的时间,有效地预防了再吸收反跳现象。并能兼治其他脏器功能损害。透析液的恒温使患者无发冷寒战,确保治疗的顺利进行,是今后治疗和抢救急性药物中毒值得推广和借鉴。

4.2本组资料显示HP、HP+HD治疗后治愈率分别80%、91.67%,昏迷至清醒时间及住院时间均有差异

多中心临床研究已证实对有机磷中毒早期行HD+HP治疗明确,使用中性大孔吸附树脂治疗比活性炭更好,行HE+HP[2]或HP+CRRT治疗更佳。对一些深昏迷而又无特效解毒剂的中毒患者内科治疗难以奏效,HP的清除效果更好。因此,关键是根据患者年龄、服毒剂量及中毒时间、既往病史、准确评估病情及进展,笔者认为有条件的单位应尽早选择合理的血液灌流联合疗法方法,避免血液净化治疗中的并发症,提高毒物或药物中毒的治愈率。 4.3死亡原因分析

本组资料显示死亡主要原因是与服药时间过长、量过大和治疗方式选择不当有关。敌敌畏中毒死亡2例,服药量约400ml,服药至HP/HD治疗时间已35h左右。 4.4血液灌流串联透析器(HP+HD)优点

4.4.1可使排毒谱增宽。血液透析通过弥散作用排除小分子物质(分子量5000D),而HP+HD可使上述作用相加而增宽了排毒谱,提高了疗效。

4.4.2调节透析液温度,使血液保持恒温,患者无发冷、寒颤反应,保证治疗顺利进行。 4.4.3通过透析液调整电解质浓度,稳定内环境,使患者在洗胃及呕吐时丢失的大量电解质得以补充,及时纠正酸碱失衡。

4.4.4对混合性药物、亲水性药物,特别是游离或解离的小分子毒物,透析效果较灌流好,可以提高灌流的疗效,补充灌流的不足。

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4.4.5树脂吸附饱和后,透析可以延长血液净化的时间,有效地预防了再吸收、再解离反跳现象。

4.4.6对并发症、慢性心、脑、肝、肾等脏器功能损害得患者,同时起到了透析治疗的效果。 参考文献

[1] 于仲元.血液净化[M].北京:现代出版社,1994:631.

[2] 郭光,高克毅,吴会战.重度急性有机磷中毒血液灌流与血浆置换的疗效比较[J].实用临床医药杂志,2003,7(4):357～358.

【收稿日期】 2011-03-05