（编号： ） B-7.02
合同号： 施工单位： 建设项目： 监理单位： 分部工程名称 桩号及部位 实测值或实测偏差值 设计值 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 项次 检查项目 规定值或 允许偏差 在合格标准内 ±20 ±15 0.3%台高 ±10 检 测 结 果 检测 点数 合格 点数 不合格点数 1 混凝土或砂浆强度(MPa) 涵台断面尺寸 片石砌体 混凝土 2 3 4 竖直度或斜度(㎜) 顶面高程(㎜) 检查意见 检测： 记录： 质检负责人： 日期：
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