居家老年留置导尿患者家庭护理现状调查

来源：个人技术集锦

・86・・社区护理・

JournalofNursingScience　Jan.2010　Vol125　No12(SurgeryEdition)

居家老年留置导尿患者家庭护理现状调查

张玲云

Investigationondomesticnursingcareforhomeboundolderadultswithindwelledurinarycatheter∥ZhangLingyun

摘要:目的了解居家老年留置导尿患者家庭护理的现状,为护士开展家庭护理与指导提供依据。方法采用问卷调查法,对93例家庭老年留置导尿患者及其照顾者进行调查。结果62.4%的患者更换导尿管的时间为1个月及以上,24.7%的患者每日消毒会阴及尿道口,74.2%的患者集尿袋的使用时间超过1周以上;100%的患者发生泌尿系感染,49.5%的患者出现尿路刺激症,39.8%的患者出现漏尿现象。结论居家老年留置导尿患者家庭护理现状不容乐观,家庭照顾者护理患者往往带有盲目性和随意性。需加强对照顾者和患者出院健康教育,社区护士提供相应的护理指导及信息支持,以有效降低居家老年留置导尿患者并发症的发生,提高其生活质量。关键词:老年人;　留置导尿;　家庭护理;　照顾者中图分类号:R473.2　文献标识码:B　文章编号:100124152(2010)0220086203　DOI:10.3870/hlxzz.2010.02.086

　　随着社会的进步和经济的发展,人类的平均预期寿命在逐渐延长,人口老龄化问题日渐突出,已成为当今社会关注的重点问题之一。老年人由于其生理特点,男性易患前列腺肥大引起排尿困难,而老年女性由于泌尿系统老年性改变引起尿失禁,加之脑卒中、老年痴呆等疾病所致排尿障碍的发生率随之增加,留置导尿是目前治疗排尿困难的重要手段,可明显减轻患者的痛苦。目前,由于我国卫生资源短缺,患者不能长期住院;加之多数患者无足够的经济能力支付长期住院的费用[1],患者在医院内由护士照顾时间较短,出院后有相当部分的老年留置导尿患者在家中由家庭照顾者进行照顾。为了解居家老年留置导尿患者家庭护理的现状,笔者对93例居家老年留置导尿患者进行问卷调查,确定需要解决的护理问题,以便为护理人员开展家庭护理与指导提供依据,现报告如下。1　对象和方法1.1　对象　2008年1月至2009年7月采用便利抽样的方法,调查居住在北京市某社区的老年留置导尿患者。纳入标准:年龄>60岁;留置导尿时间>1个月;患者出院居家时间超过1个月;患者及照顾者均自愿接受本次调查研究。排除标准:膀胱造瘘留置导尿管的患者;心、肾功能异常的患者。符合标准者93例,男58例、女35例,年龄62～91(74.8±9.1)岁。疾病诊断:脑卒中61例,老年痴呆19例,前列腺增生13例。病程4个月至6年,平均(3.4±0.9)年,病程>1年者79例;51例与子女分居,经济来源以退休工资为主(61例);婚姻状况:已婚77例,未婚2例,丧偶14例;生活自理能力:能自理12例,不能自理81例;文化程度:高中及以上19例,初中46例,小学26

作者单位:北京市崇文区第一人民医院内科(北京,100075)张玲云(19682),女,本科,主管护师收稿:2009209202;修回:2009210204

例,文盲2例;留置导尿时间2～71(40.2±10.4)个月。照顾者男25人、女68人,年龄19～73(57.3±13.2)岁,其中>50岁者51人。与患者的关系:配偶28人,子女11人,非亲属54人;文化程度:高中及以上26人,初中32人,小学31人,文盲4人。照护时间0.5～38.0(11.6±7.9)个月。照顾者均未受过专业知识培训。1.2　方法1.2.1　调查方法　采用问卷的形式调查,该调查问卷在参阅有关文献的基础上,经专家审阅修改后完成,问卷内容包括3个部分:①一般资料。包括居家老年留置导尿患者姓名、性别、年龄、婚姻状况、经济来源、是否与子女合住、生活自理能力、留置导尿时间、疾病诊断;照顾者年龄、性别、与患者的关系、文化程度、照护时间、是否接受过专业知识培训。②留置导尿患者的护理状况。包括留置导尿管的类型、导尿管的更换时间、是否由专业人员更换、会阴及尿道口的消毒、留置导尿的摆放位置、集尿袋的更换时间、患者每日饮水量共7题,采用单项选择,填写时要求被调查者对每个问题只作“是”或“不是”回答,统计时按每项的累计例次计算百分率。③留置导尿并发症发生情况。包括尿路刺激症(留置尿管后患者感尿频、尿急、尿痛、排尿不尽)、泌尿系感染(留置尿管后患者畏寒、发热、尿混浊或根据尿常规检查结果确诊)、漏尿(患者留置尿管后床单及衣裤被尿液渗湿)、尿管堵塞(尿液不能从导尿管引出)、拔管困难(更换尿管时导尿管不能顺利拔出)、尿道损伤(患者尿道口流血或肉眼血尿)、尿管断入膀胱(拔出尿管时尿管前端不完整)。由专人上门家访发放问卷,用统一指导语向被调查者进行解释,由被调查者根据实际情况如实选择,填写后当场收回。共发放问卷95份,收回93份,有效回收率97.9%。1.2.2　统计学方法　全部资料使用Stata软件分析,进行统计描述。

护理学杂志2010年1月第25卷第2期(外科版)

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障,因此,在留置导尿过程中,严格执行无菌操作技术,加强留置导尿患者的护理,是预防留置导尿各种并发症的关键。有资料表明,尿管材料与尿路感染有关,橡胶导尿管对黏膜刺激性大,尿道炎发生率为22%,而硅胶导尿管仅为2%,乳胶导尿管易造成粪石、磷酸钙沉积,以至引流不畅,也是造成尿路感染的原因之一[2]。不同材质的导尿管更换时间不同,橡胶导尿管每周更换1次,乳胶导尿管每2周更换1次,硅胶导尿管每月更换1次[3]。若条件许可,对长期留置导尿的患者应首选硅胶导尿管,其次是乳胶导尿管,最后是橡胶导尿管。表1结果显示,仅2例患者使用硅胶导尿管,58例更换导尿管时间为1个月及以上,其最主要原因是患者及照顾者没意识到不更换尿管对患者的危害。本组91.4%的患者由专业人员更换导尿管,8.6%的患者一直是由照顾者更换导尿管,调查发现部分患者尿管脱出或堵塞时,照顾者没有消毒擅自将尿管插入尿道,其可能是导致泌尿系感染的主要原因。为保持留置导尿患者尿道口清洁,应每日用消毒药液棉球擦洗1～2次[4]。调查结果示,只有24.7%的患者每日进行会阴及尿道口的消毒,与患者及照顾者相关护理知识缺乏有关。73.1%的患者能按要求正确摆放留置导尿的位置。调查发现部分患者随意放置留置导尿管,导致尿管位置高于耻骨联合,尿液从尿管反流入膀胱,易造成逆行感染。有人认为,留置导尿1周以内集尿袋更换1次为宜,置管10d以上集尿袋及引流管内易出现浑浊或结晶现象,集尿袋更换以每周2次为宜[5]。调查中74.2%的患者没有按要求更换集尿袋。调查发现,照顾者在更换集尿袋时,导尿管与集尿袋的接口处没进行消毒。有研究报道,忽略更换集尿袋时导尿管与集尿袋接口的消毒,细菌易通过接口处进入导尿管,引起逆行感染[6]。目前,对于留置导尿患者,提倡生理性膀胱冲洗,即鼓励患者多饮水,增加尿量,起到稀释尿液、冲洗膀胱、利于引流的作用,在病情允许的情况下,饮水量2500～3000ml/d[7]。调查结果示,45.2%的患者饮水量达到该标准。由于照顾者缺乏相关卫生知识,护理患者时往往带有盲目性和随意性,使居家老年留置导尿患者更易发生各种并发症,其中100%患者发生泌尿系感染,其次是尿路刺激症、漏尿,既增加患者痛苦和家庭经济负担,又影响患者康复。3.3　加强出院健康教育和发展社区护理服务是预防留置导尿并发症的关键　留置导尿打破了膀胱封闭状态和排尿反射,对于长期留置导尿的患者,加强导尿管的护理是预防各种并发症的重要环节。因此,必须注重患者出院前的护理指导,内容包括导尿管的更换时间、导尿管的正确摆放位置、会阴及尿道口的消毒、集尿袋的更换时间、每日饮水量等,出现并发症立即就诊,嘱照顾者绝对不能擅自更换导尿管。在患者

2　结果2.1　居家老年留置导尿患者家庭护理状况　见表1。

表1　居家老年留置导尿患者家庭护理状况(n=93)护理内容　　　使用导尿管类型　橡胶导尿管　乳胶导尿管　硅胶导尿管导尿管更换时间　1星期　2星期　1个月及以上

专业人员更换导尿管会阴及尿道口每日消毒导尿管摆放位置

　保持在耻骨联合水平以下集尿袋更换时间　1周2次　1周1次

　1周以上

每日饮水量>2500ml

例数

19020355885236811136942百分率(%)

1.196.82.10　37.662.491.424.773.111.814.074.245.22.2　居家老年留置导尿患者并发症发生情况　见表2。

表2　居家老年留置导尿患者并发症发生情况(n=93)并发症　　　尿路刺激症泌尿系感染漏尿

尿管堵塞拔管困难尿道损伤

尿管断入膀胱

例数46

9337158111

百分率(%)

49.5

100.0　39.816.18.611.81.1

3　讨论

3.1　居家老年留置导尿患者及照顾者的特点分析　本调查显示,居家留置导尿患者生活不能自理者居多(占87.1%),84.9%患者病程在1年以上,需要他人照顾;30.1%由患者的配偶承担照顾任务,且年龄较大,多数为中老年女性;58.1%的照顾者为无血缘关系的保姆,此类人员大多来自边远地区,文化程度低,

照顾时间长短不一。这些来自社会不同阶层的照顾者,均未受过专业知识培训。而良好的照护需要知识的支持,照顾者缺乏相关卫生知识,在留置导尿的护理过程中由于消毒不严格,操作不规范,护理不当等因素,易造成居家老年留置导尿患者发生泌尿系感染、尿路刺激症、尿管堵塞等并发症。3.2　居家老年留置导尿患者家庭护理现状分析　正常情况下尿道处于无菌状态,留置导尿作为一种侵入性操作,本身就会损伤尿道黏膜,破坏机体的防御屏

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住院的中后期,逐渐将一些护理工作指导照顾者来执行,护士则在照顾者实施护理的过程中给予具体的指导和纠正,使照顾者获得一定的护理常识及技能。患者出院后,建议居家老年留置导尿患者的家属将患者的出院资料交给所在社区医疗站,医疗站为患者建立1份完整的健康档案,定期上门为患者进行体检及健康指导,做好各种并发症的预防指导,按时为患者更换导尿管,及时记录患者病情变化,使患者的并发症降至最低限度,使其在院外继续得到优质护理服务。

综上所述,居家老年留置导尿患者家庭护理现状不容乐观,家庭照顾者护理患者时往往带有盲目性和随意性,应引起各级医务人员及管理者的重视,加强对患者和照顾者的健康教育指导,使其掌握一定的护理常规和护理技能;社区护士应为他们提供相应的护理指导和信息支持,提高家庭和自我护理能力,促进患者康复,提高其生活质量。

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(本文编辑　李春华)

大学生口腔保健状况的调查分析周怡,丁彩艳,丁亚萍3

Investigationondentalcareofcollegestudents∥ZhouYi,DingCaiyan,DingYaping

摘要:目的了解大学生口腔保健状况及存在的问题,为促进大学生的口腔保健提供依据。方法采用自行设计的大学生口腔保健

状况调查表对南京市江宁区4所高校231名大学生进行调查。结果80.87%大学生每天刷牙2次及以上,30.43%每次刷牙满3min;68.83%曾经有过或经常出现牙龈出血;58.87%对自己的牙齿功能基本满意;9.52%、25.11%分别对牙齿功能和美观不满意。男女生刷牙次数、牙龈出血不及时就医原因、成人恒牙数回答正确率比较,差异有统计学意义(均P<0.01);每天刷牙2次及以上、成人恒牙数回答正确者医学生显著多于非医学生(均P<0.01)。结论大学生口腔保健状况欠佳,且存在性别和专业差异。应提高大学生的口腔保健意识,加强口腔保健健康教育,以切实改善大学生口腔健康状况。关键词:大学生;　医学专业;　非医学专业;　口腔保健;　健康调查中图分类号:R473.1　文献标识码:B　文章编号:100124152(2010)0220088203　DOI:10.3870/hlxzz.2010.02.088

　　自1989年我国口腔协会成立和全国爱牙日确立以来,口腔保健工作得到了很好的宣传与推广。然而,我国人口基数大,口腔疾病发生率高,据第2次全国口腔流行病学调查资料表明,我国龋齿患病率高达49.88%,牙周病患病率在80%以上;16岁以上青少年刷牙率已达到92.77%,但口腔卫生良好者仅0.86%[1]。口腔保健应从青少年做起,大学生是青少年的主体部分,为了解其是否因知识层次较高,接收保健信息的渠道多而拥有较好的口腔卫生习惯和保健水平,笔者于2008年5月至2009年4月对231名大学生进行了调查,结果报告如下。1　对象与方法1.1　对象　选取南京市江宁大学城2所医科院校和2所非医科院校,采用随机抽样法每校抽取60名学

作者单位:南京医科大学护理学院(江苏南京,210029)周怡(19882),女,本科在读,学生;3通讯作者

科研项目:2008年南京医科大学大学生实践创新计划项目

(KY106J28025)

收稿:2009205214;修回:2009209214

生,获取有效对象231名,男生107名、女生124名,年龄18～24(20.5±1.2)岁。医学生118名,非医学生113名;大学一年级38人,二年级87人,三年级81人,四年级24人,六年级1人。1.2　方法　在查阅文献的基础上,自行设计调查表,内容包括一般资料(学校、专业、学制、年龄、性别、籍贯等),口腔保健行为(牙膏选择、刷牙次数、牙刷类型等),口腔疾患及就医行为(牙龈出血情况、龋齿、就医情况等),饮食习惯(吃零食)和对自身口腔状况的了解程度(牙齿总数、恒牙数等)五方面共计31个条目。对60名学生进行预调查,并经口腔医院护理专家修订后正式应用。统一培训调查员,利用周末在4所学校现场发放调查问卷。在调查员的监督指导下,调查对象自行填写,并当场收回问卷。共发放问卷240份,回收有效问卷231份,有效率96.25%。采用EPiData3.0双份独立输入数据,经有效性检查与逻辑核查无误后应用SAS9.13软件编程分析。采用Wilcoxon秩和检验和χ2检验,检验水准α=0.05。

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