结直肠腺瘤性息肉的相关危险因素分析

齐齐哈尔医学院学报２０１８年第３９卷第１３期Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｑｉｑｉｈａｒ　Ｍｅｄｉｃａｌ　ＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙＪ　，　！．　，　．　·１５２９·　素。通过本课题，很好证明血清纤维蛋白原升高、颈动脉中重　度狭窄、颈动脉混合型斑块或软班、高危ＡＢＣＤ２评分、高血压　病、糖尿病、发作次数＞３次是短暂性脑缺血发作后脑梗死的　危险因素。故急诊科、神经内科医生可以通过询问相关病史、　检测纤维蛋白原水平、完善颈部血管彩超、使用ＡＢＣＤ２评分　来筛查ＴＩＡ及发作后脑梗死高危人群，可以通过抗血小板聚　集、必要时抗凝、积极调控血压和血糖、调脂稳定斑块，降低　ＴＩＡ后脑梗死发病率．减少医疗费用，减轻患者及家庭负担，　提高患者生活质量。　表５两组斑块超声学分类（单位：人数）　ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ，ｔｈｅｒａｐｙ　ａｎｄ　ｏｕｔｃｏｍｅ［Ｊ］　２００５，１（３）：１８３—１９８．　于海娜，刘刚，刘永丹，等．进展性缺血性卒中相关危险因素ｌ临　床分析［Ｊ］．脑与神经疾病杂志，２０１３，２１（１）：２０·２２．　成云芳．ＴＩＡ反复发作的相关因素分析［Ｊ］．中国实用神经疾病　杂志，２０１４，１７（１）：７５—７６．　Ｍａｒｔｉｎ　Ａ，Ｒｏｊａｓ　Ｓ，Ｃｈａｍｏｒｒｏ　Ａ，ｅｔ　ａ１．Ｗｈｙ　ｄｏｅｓ　ａｃｕｔｅ　ｈｙｐｅｒｇｌｙｃｅｍｉａ　ｗｏｒｓｅｎ　ｔｈｅ　ｏｕｔｃｏｍｅ　ｏｆ　ｔｒａｎｓｉｅｎｔ　ｆｏｃａｌ　ｃｅｒｅｂｒｌ　ａｉｓｃｈｅｍｉａ？Ｒｏｌｅ　ｏｆ　ｅｏｒｔｉｃｏｓｔｅｒｏｉｄｓ，ｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎ，ａｎｄ　ｐｒｏｔｅｉｎ　Ｏ—　ｇｌｙｃｏｓｙｌａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｓｔｒｏｋｅ，２００６，３７（５）：１２８８－１２９５．　Ｃｈａｎｄｒａｔｈｅｖａ　Ａ，Ｇｅｒａｇｈｔｙ　ＯＣ，Ｌｕｅｎｇｏ—Ｆｅｍａｎｄｅｚ　Ｒ，ｅｔ　ａ１．ＡＢＣＤ２　ｓｃｏｒｅ　ｐｒｅｄｉｃｔｓ　ｓｅｖｅｒｉｔｙ　ｒａｔｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｒｉｓｋ　ｏｆ　ｅａｒｌｙ　ｒｅｃｕｒｒｅｎｔ　ｅｖｅｎｔｓ　ａｆｔｅｒ　ｔｒａｎｓｉｅｎｔ　ｉｓｃｈｅｍｉｃ　ａｔｔａｃｋ［Ｊ］．Ｓｔｏｋｅ，２０１０，４１（５）：８５１—８５６．ｒ　Ｇｉｌｅｓ　ＭＦ，Ａｌｂｅｒｓ　ＧＷ，Ａｍｕｒｅｎｃｏ　Ｐ，ｅｔ　ａ１．Ｅａｒｌｙ　ｓｔｒｏｋｅ　ｒｉｓｋ　ａｎｄ　ＡＢＣＤ２　ｓｃｏｒｅ　ｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅ　ｉｎ　ｔｉｓａｇｅ—ｖｓ，ｔｉｍｅ—ｄｅｆｉｎｅｄ　ＴＩＡ：ａ　ｍｕｈｉｅｅｎｔｅｒ　ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ，２０１１，７７（１３）：１２２—１２８．　Ｔａｎｎｅ　Ｄ，Ｂｅｎｄｅｒｌｙ　Ｍ，Ｇｏｌｄｂｏｕｒｔ　Ｕ，ｅｔ　ａ１．Ａ　ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ　ｓｔｕｄｙ　ｏｆ　ｐｌａｓｍａ　ｆｌｂｆｉｎｏｇｅｎ　ｌｅｖｅｌｓ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｒｉｓｋ　ｏｆ　ｓｔｒｏｋｅ　ａｍｏｎｇ　ｐａｒｔｉｃｉｐａｎｔｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｂｅｚａｆｉｂｒａｔｅ　ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ａｍ　Ｊ　Ｍｅｄ，２００１，　１１１（６）：４５６－４６３．　Ｍｅａｄｅ　ＴＷ，Ｎｏｒｔｈ　ＷＲＳ，Ｃｈａｋ　ｒａｂａｒｔｉ　Ｒ，ｅｔ　ａ１．Ｈａｅｍｏｓｔａｔｉｃ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　参考文献　［１］短暂性脑缺血发作中国专家共识组．短暂性脑缺血发作的中国　¨　刚　叫　¨　Ｉ＿　专家共识更新版（２０１１年）［Ｊ］．中华危重症医学杂志（电子　版），２０１２，５（２）：５３０．５３３．　ａｎｄ　ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ　ｄｅａｔｈ　ｅａｒｌｙ　ｒｅｓｕｌｔｓ　ｏｆ　ａ　ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ　ｓｔｕｄｙ『Ｊ］．　Ｌａｎｃｅｔ，１９８０，１（８１７７）：１０５０—１０５４．　Ｉ二　Ｔｅｉａｄａ　ＪＣ，Ｈｅｍａｎｄｅｚ　Ｅ，Ｃｈｉｍｅｎｏ　Ｊ，ｅｔ　ａ１．Ａｃｕｔｅ　ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ　［２］　Ｊｏｈｎｓｔｏｎ　ＳＣ，Ｒｏｔｈｗｅｌｌ　ＰＭ，Ｎｇｕｙｅｎ—Ｈｕｙｎｈ　ＭＮ，ｅｔ　ａ１．Ｖａｌｉｄａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｒｅｆｉｎｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｓｃｏｒｅｓ　ｔｏ　ｐｒｅｄｉｃｔ　ｖｅｒｙ　ｅａｒｌｙ　ｓｔｒｏｋｅ　ｒｉｓｋ　ａｆｔｅｒ　ｍｉｍｉｃｋｉｎｇ　ａｃｕｔｅ　ｉｎｆｅｒｉｏｒ　ｍｙｏｃａｒｄｉｌａ　ｉｎｆｒｃｔａｉｏｎ［Ｊ］．Ａｎｑｉｏｌｏｇｙ，　２００８，５９（３）：３６５－３６７．　Ｃｈｕａｎｇ　ＳＹ，Ｂａｉ　ＣＨ，Ｃｈｅｎ　ＷＨ，ｅｔ　ａ１．Ｆｉｂｆｉｎｏｇｅｎ　ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔｌｙ　ｐｒｅｄｉｃｔｓ　ｔｈｅ　ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ　ｏｆ　ｉｓｃｈｅｍｉｃ　ｓｔｒｏｋｅ　ｉｎ　ａ　Ｔａｉｗａｎｅｓｅ　ｔｒａｎｓｉｅｎｔ　ｉｓｃｈｅｍｉｃ　ａｔｔａｃｋＩ　Ｊ】．Ｌａｎｃｅｔ，２００７，３６９（９５５８）：２８３．２９２．　『３］　王小林．短暂性脑缺血发作后短期进展为脑梗死的危险因素分　析［Ｊ］．蚌埠医学院学报，２０１３，３８（９）：１１３３—１１３５．　ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ　ＣＶＡＦＡＣＴＳ　ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｓｔｒｏｋｅ，２００９，４０（５）：１５７８·　１５８４．　『４］　田成林，蒲传强，李雪梅．ＴＩＡ短期内进展至脑梗死的相关因素　分析［Ｊ］．卒中与神经病，２００４，１１（３）：ｌ５１－１５３．　１　５　１　Ｈａｄｉ　ＨＡ．Ｃａｒｒ　ＣＳ．Ａ１　ＳＪ．Ｅｎｄｏｔｈｅｌｉｌ　ｄｙｓｆａｕｎｃｔｉｏｎ：ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ　（收稿日期：２０１８　０６．１０）　（本文编辑：李林）　结直肠腺瘤性息肉的相关危险因素分析　柬涛戴夫彭琼　分析探讨与结直肠腺瘤性息肉相关的危险因素。方法将２０１６年１月一２０１８年１　【摘要】　目的月于本院接受结肠镜检查的收治患者纳入研究对象。根据排除标准将其中２１７例结直肠腺瘤性息肉患者　作为观察组，１９１例结肠镜检查无异常者作为对照组，通过单因素分析比较两组间在年龄、性别、吸烟史、　饮酒史、阑尾切除史、胆囊切除史、高血压、糖尿病、脂肪肝、胆囊息肉、胆囊结石的差异，并通过二分类　Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析明确结直肠腺瘤性息肉的危险因素。结果在单因素分析中，观察组和对照组间在性　别、吸烟史、饮酒史、脂肪肝、胆囊息肉、胆囊结石有统计学差异（Ｐ＜０．０５），年龄作为结直肠腺瘤性息肉的　危险因素具有统计学趋势；经二分类Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析显示，结直肠腺瘤性息肉的危险因素包括：男性（ＯＲ　＝１．７２４。９５％ＣＩ＝１．１０５～２．６９０，Ｐ＝０．０１６）、年龄≥６０岁（ＯＲ＝１．８２９。９５％ＣＩ＝１．１９０～２．８０９，Ｐ＝０．００６）、脂肪　肝（ＯＲ＝２．３３７，９５％ＣＩ＝１．２３６—４．４１７，Ｐ：０．００９）、胆囊息肉（ＯＲ＝６．２８４，９５％ＣＩ＝１．７１１～２３．０８４，Ｐ＝０．００６）、　胆囊结石（ＯＲ＝２．９７４，９５％ＣＩ＝１．１７９～７．５０５，Ｐ＝０．０２１）。结论男性结肠镜筛查的指证。　男性、年龄≥６０岁、脂肪肝、胆囊息肉、胆　囊结石是结直肠腺瘤性息肉的危险因素，在超声或ｃＴ上存在脂肪肝、胆囊结石或胆囊息肉可以作为老年　【关键词】结直肠腺瘤性息肉；危险因素；脂肪肝；胆囊息肉；胆囊结石　［中图分类号］Ｒ７３５［文献标识码］Ａ　ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２—１２５６．２０１８．１３．０１８　作者单位：２３００００安徽合肥，安徽医科大学第三附属医院消化内科　通信作者：戴夫，Ｅｍａｉｌ：ｈｆｓｄｆ＠ｓｉｎａ．ｃｏｒｎ　·１５３０·　齐齐哈尔医学院学报２０１８年第３９卷第１３期Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｑｉｑｉｈａｒ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，２０１８，Ｖｏ１．３９，Ｎｏ．１３　Ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｏｆ　ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ　ａｄｅｎｏｍａｔｏｕｓ　ｐｏｌｙｐｓ　ＳＨＵ　Ｔａｏ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，ｔｈｅ　ｔｈｉｒｄ　ａｆｉｆｌｉａｔｅｄ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ａｎｈｕｉ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｈｅｆｅｉ，Ａｎｈｕｉ，２３００００　Ｃｈｉｎａ．　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ａｎａｌｙｚｅ　ｔｈｅ　ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ　ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ　ａｄｅｎｏｍａｔｏｕｓ　ｐｏｌｙｐｓ　ｂａｓｅｄ　ｏｎ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ　ａｎａｌｙｓｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｈｏ　ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ　ｃｏｌｏｎｏｓｃｏｐｙ　ｉｎ　ｏｕｒ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｆｒｏｍ　Ｊａｎｕａｒｙ　２０１６　ｔｏ　Ｊａｎｕａｒｙ　２０１８　ｗｅｒｅ　ｃｏｌｌｅｃｔｅｄ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｓｔｕｄｙ．Ａｃｃｏｒｄｉｎｇ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｅｘｃｌｕｓｉｏｎ　ｃｒｉｔｅｒｉａ，２１７　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ　ａｄｅｎｏｍａｔｏｕｓ　ｐｏｌｙｐｓ　ｗｅｒｅ　ｓｅｌｅｃｔｅｄ　ｉｎｔｏ　ｔｈｅ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ．ａｎｄ　１９　ｌ　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｎｏｒｍａｌ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｓｅｌｅｃｔｅｄ　ｉｎｔｏ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ．Ｕｎｉｖａｒｉａｔｅ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｗａｓ　ｕｓｅｄ　ｔｏ　ｃｏｍｐａｒｅ　ｔｈｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｏｆ　ａｇｅ，ｓｅｘ，ｓｍｏｋｉｎｇ　ｈｉｓｔｏｒｙ，ｄｒｉｎｋｉｎｇ　ｈｉｓｔｏｒｙ，　ｈｉｓｔｏｒｙ　ｏｆ　ａｐｐｅｎｄｅｃｔｏｍｙ，ｈｉｓｔｏｒｙ　ｏｆ　ｃｈ０ｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ，ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，ｄｉａｂｅｔｅｓ，ｆａｔｔｙ　ｌｉｖｅｒ，ｇａｌｌｂｌａｄｄｅｒ　ｐｏｌｙｐｓ，ａｎｄ　ｇａｌｌｓｔｏｎｅｓ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ，ａｎｄ　ｔｗｏ—ｃｌａｓｓ　ｌｏｇｉｓｔｉｃ　ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｗａｓ　ｕｓｅｄ　ｔｏ　ｉｄｅｎｔｉｆｙ　ｔｈｅ　ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｆｏｒ　ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ　ａｄｅｎｏｍａｔｏｕｓ　ｐｏｌｙｐｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｉｎ　ｔｈｅ　ｕｎｉｖａｒｉａｔｅ　ａｎａｌｙｓｉｓ，ｔｈｅｒｅ　ａｒｅ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｄｉｆｅｒｅｎｃｅｓ　ｉｎ　ｇｅｎｄｅｒ，ｓｍｏｋｉｎｇ　ｈｉｓｔｏｒｙ，ｄｒｉｎｋｉｎｇ　ｈｉｓｔｏｒｙ，ｆａｔｔｙ　ｌｉｖｅｒ，ｇａｌｌｂｌａｄｄｅｒ　ｐｏｌｙｐｓ，ａｎｄ　ｇａｌｌｓｔｏｎｅｓ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．Ａｇｅ　ａｓ　ａ　ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒ　ｏｆｒ　ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ　ａｄｅｎｏｍａｔｏｕｓ　ｐｏｌｙｐｓ　ｈａｓ　ａ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ　ｔｒｅｎｄ．Ｔｗｏ—ｃｌａｓｓ　ｌｏｇｉｓｔｉｃ　ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｓｈｏｗｅｄ　ｔｈａｔ　ｔｈｅ　ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｆｏｒ　ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ　ａｄｅｎｏｍａｔｏｕｓ　ｐｏｌｙｐｓ　ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ：ｍｅｎ（ＯＲ＝１．７２４，９５％ＣＩ：１．１０５—２．６９０，Ｐ＝０．０１６）ａｎｄ　ａｇｅｉ＞６０（ＯＲ＝１．８２９，９５％ＣＩ＝１．　１９０—２．８０９，Ｐ＝０．００６），Ｆａｔｔｙ　ｌｉｖｅｒ（ＯＲ＝２．３３７，９５％ＣＩ：１．２３６—４．４１７，Ｐ＝０．００９），ｇａｌｌｂｌａｄｄｅｒ　ｐｏｌｙｐｓ（ＯＲ＝　６．２８４，９５％ＣＩ＝１．７１ｌ一２３．０８４，Ｐ＝０．００６），ｇａｌｌｓｔｏｎｅｓ（０Ｒ＝２．９７４，９５％ＣＩ＝１．１７９—７．５０５，Ｐ＝０．０２１）．　Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ　Ｍａｌｅ，ａｇｅ≥６０　ｙｅａｒｓ，ｆａｔｔｙ　ｌｉｖｅｒ，ｇａｌｌｂｌａｄｄｅｒ　ｐｏｌｙｐｓ，ａｎｄ　ｇａｌｌｓｔｏｎｅｓ　ａｒｅ　ｔｈｅ　ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｆｏｒ　ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ　ａｄｅｎｏｍａｔｏｕｓ　ｐｏｌｙｐｓ．Ｔｈｅ　ｐｒｅｓｅｎｃｅ　ｏｆ　ｆａｔｔｙ　ｌｉｖｅｒ，ｇａｌｌｂｌａｄｄｅｒ　ｓｔｏｎｅｓ，ｏｒ　ｇａｌｌｂｌａｄｄｅｒ　ｐｏｌｙｐｓ　ｏｎ　ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ　ｏｒ　ＣＴ　ｃａｎ　ｂｅ　ｕｓｅｄ　ａｓ　ａｎ　ｉｎｄｉｃａｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ｃｏｌｏｎｏｓｃｏｐｙ　ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ　ｉｎ　ｅｌｄｅｒｌｙ　ｍｅｎ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ　１　Ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ　ａｄｅｎｏｍａｔｏｕｓ　ｐｏｌｙｐｓ；　Ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ；　Ｆａｔｔｙ　ｌｉｖｅｒ；　Ｇａｌｌｂｌａｄｄｅｒ　ｐｏｌｙｐｓ；　ＧａＩｌｓｔｏｎ　ｓ　结直肠癌是一种常见癌症，每年会导致全球超过６００　０００　人死亡…。在２０１２年，我国结直肠癌发病人数和死亡人数位　于我国恶性肿瘤第５位　］。研究表明结直肠癌的危险因素包　括高龄、男性、低纤维饮食、吸烟、饮酒、糖尿病、遗传和环境　等ｌ３　，对结直肠癌高危人群进行预防筛查是降低结直肠癌发　准化方案进行。镜下观察到的可疑病变（包括息肉）均取活　检送病理检查。（２）临床资料分析：查阅研究对象的病历资　料，记录各研究对象的性别、年龄，有无吸烟、饮酒、阑尾切除、　胆囊切除史，有无高血压、糖尿病病史，根据腹部超声或腹部　ＣＴ检查结果明确有无脂肪肝、胆囊结石、胆囊息肉。　３．统计学方法：采用ＳＰＳＳ　１７．０软件对数据进行统计学分　病率和死亡率的有效措施之一。结直肠腺瘤性息肉（又称结　直肠腺瘤）被公认为结直肠癌的癌前病变，在临床上对结直　肠腺瘤性息肉高危人群定期进行预防筛查，及时发现并切除　腺瘤性息肉，从而在一定程度上降低结直肠癌的发病率和死　亡率。但迄今为止，结直肠腺瘤性息肉的危险因素尚不明确。　本研究统计近２年来在我院接受结肠镜检查的收治患者资　料，采用单因素分析并结合二分类Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析结直肠腺　析，单因素分析采用卡方检验或连续校正的卡方检验，多因素　分析采用二分类Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析，计算各研究因素与结直肠　腺瘤性息肉的ＯＲ值及其９５％可信区间。Ｐ＜０．０５为差异有　统计学意义。　二、结果　１．单因素分析：观察组和对照组在高血压、糖尿病、胆囊　瘤性息肉的相关危险因素，为临床研究提供参考　一切除史、阑尾切除史均无统计学差异（Ｐ＞０．０５），而两组间在　性别、吸烟史、饮酒史、脂肪肝、胆囊息肉、胆囊结石均有统计　学差异（Ｐ＜Ｏ．０５）；年龄作为结直肠腺瘤的危险因素具有统计　学趋势，见表１　、资料与方法　１．研究对象：将２０１６年１月一２０１８年１月于合肥市第一　人民医院接受结肠镜检查的收治患者纳入研究对象。排除标　准：（１）年龄＜１８岁；（２）肠道准备不充分或各种原因无法完　成全结肠镜检查；（３）病理证实为非腺瘤性息肉、结直肠癌、　炎症性肠病、缺血性肠炎、非特异性肠炎：（４）既往有结直肠　２．二分类Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析：根据临床实际，将在单因素　分析中有统计学趋势的年龄因素纳入二分类Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分　析。对性别、年龄、吸烟史、饮酒史、脂肪肝、胆囊息肉、胆囊结　癌、家族性腺瘤性息肉病、炎症性肠病、结肠或直肠切除术、其　他恶性肿瘤病史；（５）病历资料不完整。最后．回顾性分析　４０８例患者资料，其中病理证实的结直肠腺瘤性息肉２１７例　做为观察组，同期全结肠镜检查无异常者１９１例作为对照组。　观察组男１４６例，女７１例，年龄２７—９２岁，平均（６０．００±１２．　石等因素分类，经二分类Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析处理显示：男性　（ＯＲ＝１．７２４，９５％ＣＩ＝１．１０５～２．６９０，Ｐ＝０．０１６）、年龄≥６Ｏ岁　（ＯＲ＝１．８２９，９５％ＣＩ＝１．１９０～２．８０９，Ｐ＝０．００６）、脂肪肝（ＯＲ＝　２．３３７，９５％ＣＩ＝１．２３６～４．４１７，Ｐ＝０．００９）、胆囊息肉（ＯＲ＝６．　２８４，９５％ＣＩ＝１．７１１～２３．０８４，Ｐ＝０．００６）、胆囊结石（ＯＲ＝２．　９７４，９５％ＣＩ＝１．１７９～７．５０５，Ｐ＝０．０２１）为结直肠腺瘤性息肉的　危险因素，见表２。　６４）岁；对照组男９３例，女９８例，年龄２１　８５岁，平均（５７．９１±　１４．１２）岁。　２．方法：（１）结肠镜检查：检查前充分告知结肠镜检查潜　讨论结直肠癌因其发病率和死亡率在世界范围内不断　在风险后，各研究对象自愿签署结肠镜检查知情同意书。所　有研究对象在检查前１天无渣流质饮食，检查当天早晨口服　２　Ｌ复方聚乙二醇电解质散（恒康正清）清洁肠道，当天下午　口服消泡剂二甲硅油１小时后接受结肠镜检查　结肠镜检查　均南经验丰富的消化内镜医师使用ＯＬＹＭＰＵＳ结肠镜按照标　上升已逐渐成为一个重要的公共卫生问题　］。由于大多数　结直肠癌病例是从腺瘤发展为癌，因此尽早发现并切除结直　肠腺瘤可以有效地降低结直肠癌相关死亡率［５－６］。识别与结　直肠腺瘤性息肉相关的危险因素则可能有助于筛查和预防结　直肠癌　齐齐哈尔医学院学报２０１８年第３９卷第１３期Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｑｉｑｉｈａｒ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，，２０１８　Ｖｏ１．３９，Ｎｏ．１３　·１５３１·　表１结直肠腺瘤性息肉危险因素单因素分析（例，％）　国外Ｓｅｏｎｇ—Ｅｕｎ　Ｋｉｍ等＿７］研究发现结直肠腺瘤性息肉的　患病率在男性中显著增高，并且这种患病率随年龄的增加而　增加．这与本研究结论相似。可能的原因是与女性体内雌激素　的变化相关。Ｃｌｅｎｄｅｎｅｎ等ｌ８１人研究表明雌激素可以预防结　直肠腺瘤性息肉，这解释了男性患结直肠腺瘤性息肉的比例　明显高于女性的原因，而６０岁以上患结直肠腺瘤性息肉的比　例高于６０岁以下的原因，可能是由于随着年龄的增加，女性　体内的雌激素逐渐下降导致的。　国外研究发现非酒精性脂肪性肝病与结直肠腺瘤性息肉　的发生有关，其机制可能是脂肪组织中的脂联素和瘦素通过　代谢或者炎症反应导致　９］。在本研究中，二分类Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回　归分析结果显示脂肪肝是结直肠腺瘤性息肉的危险因素。值　得注意的是。本研究仅通过腹部超声或腹部ＣＴ检查明确脂　肪肝的存在，未完善病理组织学检查明确脂肪肝的病理性质，　且没有除外酒精、药物、病毒感染、免疫性相关疾病等可导致　脂肪肝的特定疾病。因此，还需要结合大量临床研究来进一　步明确脂肪肝与结直肠腺瘤性息肉的关系。　近年来，胆囊疾病（胆囊息肉或胆囊结石）与结直肠腺瘤　性息肉之间的关系受到国外研究者关注。２０１４年，Ｊｅｕｎ等人　对健康筛查的无症状患者进行研究．发现胆囊息肉与结直肠　腺瘤性息肉相关（ＯＲ＝１．７９６，Ｐ＝０．０５５）　。最近，Ｈｏｎｇ等人　回顾性研究了４　６２６例无症状个体．并报道胆囊息肉与发生　结直肠腺瘤性息肉的风险增加有关（Ｐ＝０．０３２）¨　。胆囊息　肉与结直肠腺瘤性息肉的相关性可能是由于暴露于相同的风　险因素（如肥胖、代谢综合征、胰岛素抵抗等）而导致的，并且　这两种病症的发展可能是这种暴露所涉及的相同途径的结　果ｌ１　。国外一项ＭＥＴＥ分析显示胆囊结石增加结肠腺瘤性　息肉发生的风险，而与胆囊切除术无关联ｌＩ　。这种现象同本　研究结论相似，可能的原因是胆囊结石患者含有比健康人群　更多的脱氧胆汁酸．这种继发性胆汁酸可以促进结直肠腺瘤　性息肉的形成＿１　。虽然大量研究已经证实胆囊切除术增加　结直肠癌的发生风险，该类患者体内也观察到高比例的脱氧　胆汁酸，但结直肠腺瘤性息肉的发生风险并不明显，可能与胆　汁酸代谢在左右侧结肠存在明显的区域差异有关＿】　。　综上所述，本研究显示男性、年龄≥６０岁、脂肪肝、胆囊　息肉、胆囊结石是结直肠腺瘤性息肉的危险因素。考虑到本　研究探讨的研究因素局限，且不同的地区、民族、种族间结果　可能不同，因此需要进行大规模的队列研究来证实这一结果。　未来的前瞻陛研究如果能明确脂肪肝及胆囊疾病（胆囊息肉　或胆囊结石）与结直肠腺瘤性息肉之间的关系，那么在超声　或ＣＴ上存在脂肪肝、胆囊结石或胆囊息肉则可以作为老年　男性结肠镜筛查的指证。　表２结直肠腺瘤性息肉危险因素二分类Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析　参考文献　ｆ　１　１　Ｇ　ａｌｌｉｍｏｒｅ　ＡＭ，Ｇｏｄｋｉｎ　Ａ．Ｅｐｉｔｈｅｌｉａｌ　Ｂａ￣ｉｅｒｓ，Ｍｉｃｒｏｂｉｏｔａ，ａｎｄ　Ｃｏｌｏｒｅｃｔｌａ　Ｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．Ｎ　Ｅｎｇｌ　Ｊ　Ｍｅｄ，２０１３，３６８（３）：２８２—２８４．　『２］　ｗｉｌｄ　ｃＰ，Ｉｎｔｅｍａｔｉｏｎａｌ　ａｇｅｎｃｙ　ｆｏｒ　ｒｅｓｅａｒｃｈ　ｏｎ　ｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．　Ｅｎｃｙｃｌｏｐｅｄｉａ　ｏｆＴｏｘｉｃｏｌｏｇｙ，２０１４，１３３（９）：１０６７－１０６９．　『３］　Ｙｕｈａｒａ　Ｈ．Ｓｔｅｉｎｍａｕｓ　Ｃ．Ｃｏｈｅｎ　ＳＥ．ｅｔ　ａ１．Ｉｓ　ｄｉａｂｅｔｅｓ　ｍｅｌｌｉｔｕｓ　ａｎ　ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔ　ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒ　ｆｏｒ　ｃｏｌｏｎ　ｃａｎｃｅｒ　ａｎｄ　ｒｅｃｔａｌ　ｃａｎｃｅｒ？　Ｊ　Ｉ．　Ａｍ　Ｊ　Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，２０１ｌ，１０６（１１）：１９ｌｌ－ｌ９２１．　『４１　Ｃｅｎｔｅｒ　ＭＭ，Ｊｅｍａｌ　Ａ，Ｓｍｉｔｈ　ＲＡ，ｅｔ　ａ１．Ｗｏｒｌｄｗｉｄｅ　ｖａｒｉａｔｉｏｎｓ　ｉｎ　ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ　ｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．ＣＡ　Ｃａｎｃｅｒ　Ｊ　Ｃｌｉｎ，２００９，５９（６）：３６６—３７８．　『５］　Ｗｉｎａｗｅｒ　ＳＪ，Ｚａｕｂｅｒ　ＡＧ，Ｈｏ　ＭＮ，ｅｔ　ａ１．Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ｏｆ　ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ　ｃａｎｃｅｒ　ｂｙ　ｃｏｌｏｎｏｓｃｏｐｉｃ　ｐｏｌｙｐｅｃｔｏｍｙ．Ｔｈｅ　Ｎａｔｉｏｎａｌ　Ｐｏｌｙｐ　Ｓｔｕｄｙ　Ｗｏｒｋｇｒｏｕｐ［Ｊ］．Ｎ　Ｅｎｇｌ　Ｊ　Ｍｅｄ，１９９３，３２９（２７）：１９７７—１９８１．　『６］　Ｃｉｔａｒｄａ　Ｆ，ｒｒ０ｍａｓｅｌｌｉ　Ｇ，Ｃａｐｏｃａｃｃｉａ　Ｒ，ｅｔ　ａ１．Ｅｆｉｆｃａｃｙ　ｉｎ　ｓｔａｎｄａｒｄ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｐｒａｃｔｉｃｅ　ｏｆ　ｃｏｌｏｎｏｓｃｏｐｉｃ　ｐｏｌｙｐｅｃｔｏｍｙ　ｉｎ　ｒｅｄｕｃｉｎｇ　ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ　ｃａｎｃｅｒ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ［Ｊ］．Ｇｕｔ，２００１，４８（６）：８１２－８１５．　［７］　Ｋｉｍ　ＳＥ，Ｓｈｉｍ　ＫＮ，Ｊｕｎｇ　ＳＡ，ｅｔ　ａ１．Ａｎ　ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｏｂｅｓｉｔｙ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ　ｏｆ　ｃｏｌｏｎｉｃ　ａｄｅｎｏｍａ　ａｃｃｏｒｄｉｎｇ　ｔｏ　ａｇｅ　ａｎｄ　ｇｅｎｄｅｒ　【Ｊ】．Ｊ　Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，２００７，４２（８）：６１６－６２３．　『８］　Ｃｌｅｎｄｅｎｅｎ　ＴＶ，Ｋｏｅｎｉｇ　ＫＬ，Ｓｈｏｒｅ　ＲＥ，ｅｔ　ａ１．Ｐｏｓｔｍｅｎｏｐａｕｓａｌ　ｌｅｖｅｓ　ｏｆ　ｅｎｄｏｇｅｎｏｕｓ　ｓｅｘ　ｈｏｒｍｏｎｅｓ　ａｎｄ　ｒｉｓｋ　ｏｆ　ｃｏｌｏｒｅｃｔａ１　ｃａｎｃｅｒ　ｌ　Ｊ】．　Ｃａｎｃｅｒ　Ｅｐｉｄｅｍｉｏｌ　Ｂｉｏｍａｒｋｅｒｓ　Ｐｒｅｙ，２００９，１８（１）：２７５—２８１．　『９］Ｌｅｅ　ＹＩ．Ｌｉ１ＴＩ　Ｙ．Ｐａｒｋ　ＨＳ．Ｃｏｌｏｒｅｃｔｌａ　ｎｅｏｐｌａｓｍｓ　ｉｎ　ｒｅｌａｔｉｏｎ　ｔｏ　ｎ０ｎ—　ｌａｃｏｈｏｌｉｃ　ｆａｔｔｙ　ｌｉｖｅｒ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｉｎ　Ｋｏｒｅａｎ　ｗｏｍｅｎ：ａ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ　ｃｏｈｏｒｔ　ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｊ　Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ　ｈｅｐａｔｏｌ，２０１２，２７（１）：９１—９５．　·１５３２·　齐齐哈尔医学院学报２０１８年第３９卷第１３期Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｏｉｑｉｈａｒ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｖ，２０１８．Ｖｏ１．３９．Ｎ０．１３　ｌ　１０　ｊ　Ｊｅｕｎ　ｊｗ，Ｃｈａ　ＪＭ，Ｌｅｅ　ＪＩ，ｅｔ　ａ１．Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｇａｌｌｂｌａｄｄｅｒ　ｐｏｌｙｐ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｒｉｓｋ　ｏｆ　ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ　ａｄｅｎｏｍａ［Ｊ］．Ｉｎｔｅｓｔ　Ｒｅｓ，２０１４，１２（１）：　４８—５２．　［１３］　Ｃｈｉｏｎｇ　Ｃ，Ｃｏｘ　ＭＲ，Ｅｓｌｉｃｋ　ＧＤ．Ｇａｌｌｓｔｏｎｅｓ　ａｒｅ　ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｃｏｌｏｎｉｃ　ａｄｅｎｏｍａ：ａｍｅｔａ—ａｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．Ｗｏｒｌｄ　Ｊ　Ｓｕｒｇ，２０１２，３６（９）：　２２０２．２２０９．　［１１］Ｈｏｎｇ　ＳＮ，Ｌｅｅ　ＴＹ，Ｙｕｎ　ＳＣ．Ｔｈｅ　ｒｉｓｋ　ｏｆ　ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ　ｎｅｏｐｌａｓｉａ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｇａｌｌｂｌａｄｄｅｒ　ｄｉｓｅａｓｅｓＩ　Ｊ　Ｉ．Ｊ　Ｋｏｒｅａｎ　Ｍｅｄ　Ｓｅｉ，２０１５，３０　（９）：１２８８—１２９４．　［１２］Ｊｅｕｎ　ＪＷ，Ｃｈａ　ＪＭ，Ｌｅｅ　Ｊ１，ｅｔ　ａ１．Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｇａｌｌｂｌａｄｄｅｒ　ｐｏｌｙｐ　。　。　。山　。“。　［　］－　Ｒｅｓ，２０１４，（　）：　Ａ　［１４］Ｌｉｕ　ＹＬ，Ｗｕ　ＪＳ，Ｙａｎｇ　ＹＣ，ｅｔ　ａ１．Ｇａｌｌｂｌａｄｄｅｒ　ｓｔｏｎｅｓ　ａｎｄ　ｇａｌｌｂｌａｄｄｅｒ　ｐｏｌｙｐｓ　ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｉｎｃｒｅａｓｅｄ　ｒｉｓｋ　ｏｆ　ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ　ａｄｅｎｏｍａ　ｉｎ　Ｉｎｅｎ　［Ｊ］．Ｊ　Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ　Ｈｅｐａｔｏｌ，２０１８，３３（４）：８００．８０６．　（收稿日期：２０１８—０６．ｏ４）　ｏ　ｃ１　（本文编＼ｌ～ｕ　·辑：隋会敏）　一，　Ｉ经单、双侧经皮椎体成形术治疗胸腰椎骨质疏松性　压缩性骨折的优劣差异　詹烈烽　刘晓初　李进波　陈镇才　郑炎强　【摘要】　目的通过对比患者的不同临床表现，探讨经单、双侧经皮椎体成形术治疗胸腰椎骨质疏　选取２０１４年８月一２０１７年７月在本院接受治疗的胸腰椎骨质疏松　松性压缩性骨折的优劣差异。方法性压缩性骨折患者６Ｏ例，按照随机数字法将其分为两组，单侧组和双侧组患者人数均为３０例，单侧组患　者应用单侧经皮椎体成形术治疗（单侧ＰＶＰ）的治疗方法，双侧组患者应用双侧经皮椎体成形术治疗（双　侧ＰＶＰ）的治疗方法，观察记录两组患者的相关临床数据。结果对比两组患者的手术时问和ｘ线暴露　时间，单侧组患者两项指标均短于双侧组（Ｐ＜０．０５）；对比两组患者的骨水泥渗透发生率．单侧组较双侧组　要低（Ｐ＜０．０５）；组内比较，两组患者治疗后的椎体后凸Ｃｏｂｂ角、椎体高度压缩率、ＯＤＩ（Ｏｓｗｅｓｔｒｙ，功能障碍　指数）及ＶＡＳ评分（疼痛视觉模拟评分）均较治疗前有显著改善，对比两组治疗前和治疗后的椎体后凸　Ｃｏｂｂ角、椎体高度压缩率、ＯＤＩ及ＶＡＳ评分，两者差异无统计学意义（Ｐ＞０。０５）。结论在胸腰椎骨质疏　松性压缩性骨折的治疗中，单侧ＰＶＰ治疗和双侧ＰＶＰ治疗的效果相当，但单侧ＰＶＰ治疗在缩短手术时间　和ｘ线暴露时间以及降低骨水泥渗透发生率等方面表现出显著优势，因而可以在临床上进行推广应用。　【关键词】单侧ＰＶＰ；双侧ＰＶＰ；胸腰椎骨质疏松性压缩性骨折：治疗效果　［中图分类号］Ｒ６８３　［文献标识码］Ａ　ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２—１２５６．２０１８．１３．０１９　胸腰椎骨折疏松性压缩性骨折是老年人常见的骨折类型　平均年龄（７７．４±１１．４）岁。两组患者一般资料的差异无统计　学意义（Ｐ＞０．０５），因而可以在研究中进行对比。　之一，随着年龄的增大以及机体内钙质的流失，骨质疏松的发　生率呈增长趋势，主要表现为骨强度降低、骨量减少以及骨脆　性增加，极易在轻度外力的作用下导致胸腰椎骨折疏松性压　缩性骨折…。当前对于胸腰椎骨折疏松性压缩性骨折的治　疗，临床上广泛应用的方法为ＰＶＰ疗法，具有迅速缓解患者　疼痛和有效降低并发症发生率的优点，主要分为单侧ＰＶＰ和　双侧ＰＶＰ，但选用何种疗法更合适尚无定论。有研究显示．单　侧ＰＶＰ的治疗方法可显著缩短手术时间和ｘ线暴露时间，优　２．研究方法：单侧组患者应用单侧ＰＶＰ治疗．首先进行　术前准备，包括在患者骨盆和胸部下方位置放置软垫、让患者　取俯卧位以及使患者体位保持后伸状态等内容，以使患者获　得适度的畸形纠正和骨折复位。在患者椎弓根位置做标记．　麻醉方式为局部麻醉，采用的麻醉药物为１％的利多卡因，麻　醉完成后进行手术操作，首先切皮３　ｍｍ，选取椎弓根外上象　限位置置入穿刺针，通过透视确认进针方向并缓慢进入，然后　于双侧ＰＶＰ＿２　Ｊ。本次研究探讨经单、双侧经皮椎体成形术治　疗胸腰椎骨质疏松性压缩性骨折的优劣差异，现将所得结果　报道如下。　一顺着椎弓根方向选取合适角度穿刺椎体，在透视辅助下确认　穿刺针针尖位置，确保侧位于椎体前１／３．正位于靠近椎体中　心线。抵达确认穿刺位置后，取出穿刺针内芯，将拔丝状态下　的骨水泥通过穿刺针推人患者椎体，直至患者椎体后壁达到　充盈状态，手术过程中应注意监测患者的各项生命体征以及　、资料与方法　１．一般资料：选取２０１４年８月一２０１７年７月在我院接受　治疗的胸腰椎骨质疏松性压缩性骨折患者６０例，按照随机数　双下肢的活动情况。待注入椎体的骨水泥凝固后。拔出穿刺　针，并对手术伤口进行处理，至此手术完成；双侧组患者应用　双侧ＰＶＰ治疗，术前准备和麻醉步骤均与单侧组相同。当穿　刺针在正位监测下呈“牛眼”或“靶心”状时，缓慢将其进行推　进直至患者椎体，在透视辅助下，缓慢将骨水泥注入，需注意　避免手术过程中骨水泥的渗漏，后续处理步骤也与单侧组相　字法将其分为两组，单侧组和双侧组患者人数均为３０例，其　中单侧组包括１０例男性患者和２Ｏ例女性患者．平均年龄　（７２．６＋９．２）岁；双侧组包括１４例男性患者和１６例女性患者．　作者单位：５２１０００广东省潮州市中心医院创伤骨科