解放军护理杂志Ｎｕｒｓ Ｊ Ｃｈｉｎ ＰＬＡ ．，口 口 ２ｏ１７，３４（１） 专科护理 胃肠肿瘤患者术后进食与早期肠梗阻的关系及护理 丁亚，赵瑞，于航娜，王慕蕴 （河南省肿瘤医院郑州大学附属肿瘤医院胃肠外科，河南郑州４５０００８） 【摘要】 目的分析胃肠肿瘤患者术后饮食与术后早期肠梗阻的关系，并制定有针对性的护理措施以预防早期肠梗阻的发 生。方法 便利抽样选取某省级肿瘤医院２０１１年１月至２０１５年６月期间住院的胃肠肿瘤术后发生肠梗阻的患者７３例为观 察组，同时选取同期住院的８Ｏ例胃肠肿瘤术后未发生肠梗阻患者作为对照组，对观察组及对照组术后饮食种类、饮食方式及 对饮食知识的掌握进行比较。结果观察组患者术后进食难消化食物、水果、过量饮食、饮食时未充分咀嚼食物的人数均多 于对照组，对饮食知识掌握人数少于对照组，差异均有统计学意义（均Ｐ＜Ｏ．０１）。结论 胃肠肿瘤患者术后进食种类、进食方 式、对饮食知识的掌握与术后早期肠梗阻有关，提示护士要不断强化与改进对患者的饮食宣教和管理，防范因进食不当所致 术后肠梗阻的发生。 ｌ关键词ｌ胃肠肿瘤；术后；肠梗阻；饮食；护理 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００８—９９９３．２０１７．０１．０１５ ｌ中图分类号ｌ Ｒ７３５．２；Ｒ７３５．３ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１００８－９９９３（２０１７）０１－００６１－０３ Ｔｈｅ Ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｂｅｔｗｅｅｎ Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ Ｄｉｅｔ ｏｆ Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ Ｔｕｍｏｒ Ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｎｄ Ｅａｒｌｙ Ｉｎｔｅｓ— ｔｉｎａｌ Ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ａｎｄ Ｔａｒｇｅｔｅｄ Ｎｕｒｓｉｎｇ Ｄｉｎｇ Ｙａ，Ｚｈａｏ Ｒｕｉ，Ｙｕ Ｈａｎｇｎａ，Ｗａｎｇ Ｍｕｙｕｎ（Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｔｕｍｏｒ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ ｔｏ Ｚｈｅｎｇｚｈｏｕ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｚｈｅｎｇｚｈｏｕ ４５０００８，Ｈｅ’ｎａｎ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｃｈｉｎａ） 【Ａｂｓｔｒａｃｔ １ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｂｅｔｗｅｅｎ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｄｉｅｔ ｏｆ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｔｕｍｏｒ ｐａ— ｔｉｅｎｔｓ ａｎｄ ｅａｒｌｙ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ，ＳＯ ａｓ ｔｏ ｄｅｖｅｌｏｐ ｔａｒｇｅｔｅｄ ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｍｅｔｈ— ｏｄｓ ｔｏ ｐｒｅｖｅｎｔ ｅａｒｌｙ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｂｙ ｃｏｎｖｅｎｉｅｎｃｅ ｓａｍｐｌｉｎｇ，７３ ｇａｓｔｒｏｉｎ— ｔｅｓｔｉｎａｌ ｔｕｍｏｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｄｍｉｔｔｅｄ ｆｒｏｍ Ｊａｎ ２０１１ ｔｏ Ｊｕｎ ２０１６ ｗｅｒｅ ｅｎｒｏｌｌｅｄ ａｓ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ ８０ ｏｔｈ— ｅｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ ｓａｍｅ ｐｅｒｉｏｄ ｗｉｔｈｏｕｔ ｅａｒｌｙ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｓｅｌｅｃｔｅｄ ａｓ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ ｄｉｅｔｓ，ｅａｔｉｎｇ ｈａｂｉｔｓ ａｎｄ ｄｉｅｔａｒｙ ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｎｕｍｂｅｒ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗｈｏ ｅａｔ ｉｎｄｉｇｅｓｔｉｂｌｅ ｆｏｏｄ，ｆｒｕｉｔｓ，ｏｖｅｒｅａｔ ａｎｄ ｄｏ ｎｏｔ ｃｈｅｗ ｔｈｏｒｏｕｇｈｌｙ ａｌｌ ｅｘｃｅｅｄ ｔｈｏｓｅ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ａｎｄ ｈａｄ ｌｅｓｓ ｄｉｅｔ ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ ｔｈａｎ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（ａｌｌ Ｐ＜Ｏ．Ｏ１）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ｔｈｅ ｄｉｅｔｓ，ｅａｔｉｎｇ ｈａｂｉｔｓ ａｎｄ ｄｉｅｔａｒｙ ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ ａｒｅ ｈｉｇｈｌｙ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅ ｏｆ ｅａｒｌｙ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｔｈａｔ ｒｅｑｕｉｒｅｓ ｎｕｒｓｅｓ ｔｏ ｅｍｐｈａｓｉｓ ａｎｄ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｇｕｉｄａｎｃｅ ａｎｄ ｍａｎａｇｅ— ｍｅｎｔ ｏｎ ｔｈｅ ｄｉｅｔ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｔｏ ａｖｏｉｄ ｅａｒｌｙ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｃａｕｓｅｄ ｂｙ ｉｍｐｒｏｐｅｒ ｄｉｅｔ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｔｕｍｏｒ；ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ；ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ；ｄｉｅｔ；ｎｕｒｓｉｎｇ Ｎｕｒｓ Ｊ Ｃｈｉｎ ＰＬＡ，２０１７，３４（１）：６１—６３３ 有研究Ｌ１剞报道显示，肠梗阻在胃肠道恶性肿瘤 术后的发病率达２．２８ ～５．８４ 。本病病因繁多， 病情复杂，若延误诊治，可危及患者生命 ］。临床观 察发现，此类患者梗阻前均有食用水果及饮食不当 的情况ｌ５］。本文通过对某省级肿瘤医院２０１１年１ 月至２０１５年６月期间７３例胃肠肿瘤手术后３个月 内因进食不当发生肠梗阻的病例进行调查，分析患 【收稿日期】 ２０１６—０４—２０ 【修回日期】 ２０１６—１０—１３ 【作者简介】丁亚，本科，副主任护师，从事胃肠肿瘤患者护 理管理工作 者术后因进食不当引发肠梗阻的原因及特点，探讨 相应的安全进食护理措施，以防范因进食原因所致 肠梗阻的发生。 １资料与方法 １．１ 一般资料 便利抽样法选择２０１１年１月至 ２０１５年６月期间我院普外科收治的胃肠道恶性肿 瘤术后肠梗阻患者为调查对象。纳入标准：病理确 诊胃肠道肿瘤并手术；临床确诊术后炎性肠梗阻；手 术后首次肠梗阻并在术后３个月以内。排除标准： 肿瘤复发等其他原因导致的机械性肠梗阻；有较严 解放军护理杂志２０１７年１月，３４（１） 重的基础疾病。最终纳入７３例，其中：男性４７例， 女性２６例；年龄２７～７６岁，平均（５７．２±６．２３）岁；根 治性全胃切除术１４例，根治性远端胃切除术１１例， 显示，观察组术后进食不易消化水果者３６例，多于 对照组的７例，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０１）。 表２两组患者术后进食水果情况的比较（，１） 全胃＋胰体尾脾脏切除５例，胃部分切除９例，根治 性右半结肠切除术１３例，根治性左半结肠切除术９ 例，Ｍｉｌｅｓ术７例，Ｄｉｘｏｎｓ术５例。上述７３例患者 设为观察组，随机抽取同期相同疾病患者８Ｏ例设为 对照组，两组患者的年龄、性别、术前分期、术前 ＢＭＩ、手术方式、麻醉方式、淋巴结清扫范围和手术 时间等差异均无统计学意义（均Ｐ＞０．０５）。 ｌ＿２调查方法 选取有经验的３名护理人员作为 调查者，调查者均为护师以上职称，在普外科工作 ５年以上；对调查内容进行统一培训。通过病历资 料和电话访谈获取两组患者资料，收集患者生活区 域、原所患疾病、手术方式等基本资料、术后饮食情 况，一般饮食知识（中国居民平衡膳食宝塔、营养配 餐、营养缺乏与疾病的关系）和专科饮食知识（术后 饮食种类、进食方式、进食量控制、进食后活动、烹饪 方法），观察组患者出现腹部胀痛的时间、疼痛程度、 肛门排气排便情况及治疗结果。 １．３ 炎性肠梗阻诊断标准 （１）腹部手术后３个月 内发生并已恢复饮食；（２）患者以腹胀为主，腹痛较 轻，肛门排气、排便停止；（３）腹部柔韧，无肠型，无明 显固定压痛及反跳痛；（４）生命体征稳定；（５）Ｘ线显 示小肠肠管扩张充气，无明显宽大肠袢及液气平面； 腹部ＣＴ表现为病变区肠壁增厚，肠管无高度扩张。 １．４统计学处理采用ＳＰＳＳ １３．０统计软件处理， 计数资料采用例数和百分比表示，行Ｘ 检验，以 Ｐ＜Ｏ．０５或Ｐ＜Ｏ．０１表示差异有统计学意义。 ２ 结果 ２．１ 两组患者进食难消化食物情况的比较 见 表１。结果显示，观察组术后进食不易消化食物者为 ４１例，多于对照组的８例，差异有统计学意义（Ｐ＜ ０．０１） 表１两组患者术后进食难消化食物情况的比较（ｎ） ２．２ 两组患者进食水果情况的比较见表２。结果 ２．３ 两组患者进食方式的比较 见表３。结果显 示，观察组有不当饮食方式者４３例，多于对照组的 ５例，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。 表３两组患者进食方式的比较（ｎ） ２．４ 术后肠梗阻与患者饮食知识掌握的关系 见 表４。结果显示，肠梗阻前观察组一般饮食知识及 专科饮食知识知晓２９例和１１例，少于对照组的６８ 例和７２例，差异均有统计学意义（均Ｐｄ０．０１）。 表４两组患者相关知识掌握情况的比较（ｎ） ３讨论 ３．１ 肠梗阻发生与术后进食难消化食物关系密切 本调查结果显示，进食不宜消化食物和水果及不 良的进食方式会加重胃肠负担，诱发肠梗阻的发生。 原因是手术后胃肠道的完整性受到了损坏，生理性 肠蠕动功能变弱，肠壁水肿及炎性渗出导致肠管不 同程度的粘连。术后４周以内是肠管粘连最严重的 时期［５３，３个月以内占绝大多数［６］。当不良进食后， 引起胃肠负荷加重，肠壁发生炎性充血、水肿、渗出、 粘连加重，导致肠腔变窄甚至闭塞，造成肠梗阻发 生＿５］。在术后３个月内是胃肠恢复的关键时期，但 此期也正是饮食的恢复期，护理人员在指导患者进 食主食时，除基本的饮食指导外，根据胃肠道的恢复 特点，要做好专科饮食知识的指导，注意维护胃肠功 解放军护理苎志ＪＮ口 ， ２ｏ１７，３４（１） ｕｒ￥Ｊ Ｃｈｉｎ ＰＬＡ 能，减少对胃肠道的不良刺激。进食从流食一半流一软 食循序渐进。一般软食应维持到术后６～１２个月， 禁食粗硬及易形成团块状的食物，如粘性食物、动物 肌腱筋膜等。进食肉类要选用高压、焖和炖等烹调 方式。对难以消化主食，３个月内尽量不要食用。 ３．２ 进食水果可诱发术后肠梗阻的发生 水果本 身不宜消化吸收，据报道［７］，水果和蔬菜中的水杨酸 ・ ６３ ・ 减少肠梗阻的发生。观察组知晓率低，其原因可能 与医护人员自身饮食知识缺乏，指导内容笼统不具 体，从而导致患者对饮食注意事项掌握存在盲区有 关。另外，责任护士对患者知识掌握情况缺少评价， 出院后饮食多形式的指导不够。另外，术后随着患 者食欲的恢复，对食物的选择范围加大，以前的饮食 习惯也在不断恢复，特别是出院以后食物加工方便， 多日的饮食限制后，部分患者寻找机会依个人口味、 习惯进食；外出吃饭或参加亲戚、朋友聚会等，如饮 食宣教不到位，则发生肠梗阻风险加大。因此，护理 盐，被推测可以引起易感人群胃肠道功能紊乱的症 状。从表２可以看出，观察组进食水果人次与未发 生肠梗阻的对照组有显著差异。其中排第１位的香 蕉肉质软糯，营养丰富，润肠通便，被很多人认为多 吃香蕉有益处，但因香蕉属于糯性食物，进食过量， 较弱的肠蠕动不能将其向下推进，从而引发肠梗阻。 人员应强化培训，用具体专业的指导方法对患者和 家属进行饮食指导，例如可制定饮食运动口诀，从而 避免饮食运动教育形式单一、也防止内容繁琐等 ］， 以利于各文化层次患者及家属记忆。根据患者的病 情、体质和发病原因，进行相应的饮食指导和个体化 对水果类，１个月内可只食果汁，果肉吐掉。术后 １个月后，吃前应加工成熟食或加热到４ｏ～５Ｏ。Ｃ，进 食时咀嚼成糊状，进食量为：／４个苹果为宜，在餐后 ２ ｈ左右进食。香蕉（中等大小）每次进食不超过四 分之一根，并充分咀嚼，体质差的患者慎食或不食。 ３．３ 术后肠梗阻与不良的进食方式有关 表３显 示，观察组具有不良的进食行为方式人数多于对照 的饮食建议；同时，要加强随访，出院后２～３ ｄ、７～ １０ ｄ、２周、４周、８周、１２周电话或微信随访，进行饮 食指导和信息支持，以防范患者因进食不当导致肠 梗阻的发生。 【参考文献】 组，主要是饮食过量加重了胃肠负荷和张力；咀嚼不 充分使食物未研磨的碎细及食物与消化酶的混合不 充分致消化吸收不良。因此，护士要注意对患者的 进食方式进行指导，使患者掌握并遵循饮食方法，少 量多餐，每日６～７餐，每次 ６～７分饱，循序渐进、细 嚼慢咽、温度适宜，进食定量有规律。转食时应试吃 ［１］朱旭，李炯，曾冬竹，等．腹腔镜与开腹手术治疗结直肠癌 术后肠梗阻的对比研究ｒ－Ｊ］．重庆医学，２０１４，（８）：９４１— ９４２． Ｅ２］王轶伟．腹部手术后并发术后肠梗阻的危险因素分析 ＥＪ１．中国综合临床，２０１３，２９（４）：４１１－４１２． ［３］王李，童卫东．术后肠梗阻的发生机制研究进展［Ｊ］．中国 普外基础与临床杂志，２０１１，１８（１０）：１１１４—１１１７． １～２ ｄ，并且从１／３量转起，如有不适及时停转。如 患者出现饱腹食欲减退时，则指导患者暂缓进食或 Ｅ４］热依兰木，买合木提．５Ｏ例肠梗阻患者围手术期的护理 －ＩＪ］．中国医学创新，２０１２，（２５）：７３～７４． ［５］王刚成，韩广森，任莹坤，等．腹部手术患者术后饮食与术 后早期炎性肠梗阻的关系［Ｊ］．中华临床营养杂志，２０１３， ２１（２）：１１２—１１４． 进食米汤、稀饭并适当增加活动。讲解咀嚼的重要 性并进行“５０咀嚼法”的训练，即每一口饭咀嚼５０ 次。咀嚼使患者有饥饿感和食欲增加，小口、充分长 时间的咀嚼可增加胃肠道对食物的耐受性，降低胃 部不适；同时，咀嚼时间长，也易形成饱腹感，不宜进 食过量。由于对照组也有患者进食不易消化食物和 水果，但未发生肠梗阻，可能的原因是进食量少，进 食时通过充分的咀嚼，增加了消化液的分泌，将难消 化的食物在口腔内充分研磨成流食，易于患者消化 吸收，从而避免了肠梗阻的发生。 ３．４对饮食知识掌握较好的患者发生术后肠梗阻 较少从表４可以看出，患者对饮食知识的掌握可 ［６］黄凌云，王建平，姜益，等．护理干预对胃肠道手术患者术 后心理状态、胃肠功能、血浆胃动素及胃泌素的影响［Ｊ］． 中国现代医生，２０１３，５１（５）：１０４—１０６． ［７］Ｇｉｂｓｏｎ Ｐ Ｒ，Ｓｈｅｐｈｅｒｄ Ｓ Ｊ．Ｆｏｏｄ ｃｈｏｉｃｅ ａｓ ａ ｋｅｙ ｍａｎ ３９ ｅｍｅｎｔ ｓｔｒａｔｅｇｙ ｆｏｒ ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｓｙｍｐｔｏｍｓ ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，２０１２，１０７（５）：６５７． ［８］邱辉，张红艳，刘冰，等．饮食运动口诀对代谢综合征患者 的影响［Ｊ］．中华现代护理杂志，２０１４，２０（３１）：３９３４—３９３７． （本文编辑：陈晓英）