． 影 像 Ｘ线影像检查对肺隔离症的诊断评价 与 薛宝山 黄科峰姜小平 检 襄樊市解放军四七七医院放射科（湖北 襄樊４４１０２１） 验 【摘要】 目的探讨ｘ线平片及ＣＴ血管重建对肺隔离症的诊断价值。方法 １０例经手术病理证实为肺隔离症患者，经数字ｘ ｌ０例肺隔 Ｘ线平片、常规ＣＴ及１２８层６４排螺旋ＣＴ对肺隔离症具有很高的应用价值。 ０．４％。王国桐 报道占同期肺良性疾病肺切除术的３．５％。其 外。＿ 线成像系统（ＣＲ），普通ＣＴ及１２８层６４排螺旋ＣＴ平扫与增强扫描，并行三维重建显示异常血管与周围病灶的关系。结果离症患者中，７例病灶为左下肺，３例病灶为右下叶，９例为内叶型，１例为叶外型。异常供血动脉９例来自胸主动脉，１例来自腹主动脉 合并右位心先天畸形。结论【关键词】肺隔离症；数字ｘ线成像系统（ｃＲ）；体层摄影术；Ｘ线计算机；血管重建 肺隔离症系一种少见的先天性肺发育异常，由体动脉供血给｛吾０ 与正常肺组织分离的肺部病变，目前对该病影像检查方法很多， 包括ＣＴＡ、ＤＳＡ、螺旋ＣＴ及血管重建、ＭＲＩ检查等技术，极大提高 该病诊断正确率。现将笔者所在医院２００５年一２００９年１０例经 策 主要特点是病变组织有异常体动脉供血，且无呼吸功能。引流静 脉可经肺静脉、下腔静脉或奇静脉回流，因此体动脉供血有典型 特征表现。根据隔离的肺与正常肺有无共同胸膜分为叶内型，叶 外型和混合型。叶内型多见，混合型罕见 。曾有作者报道肺隔 离症影像学表现分为３种类型：含有气体和液体的囊肿或软组织 肿块，围绕囊肿或肿块周围的肺气肿改变，局部性多血管征 。 手术病理证实的肺隔离症ｘ线胸片、ＧＥ２０ＯＯＣＴ、１２８层６４排螺旋 ＣＴ检查资料作一分析，进一步探讨Ｘ线影像检查成像特征。 １ 资料与方法 第一 １．１一般资料１０例肺隔离症患者，男６例，女４例，年龄９一 胸部ｘ线平片发现肺下叶尤其左肺下叶囊肿样或团片状或不规 则阴影，充分抗感染治疗后肺内阴影固定不吸收，且反复肺部感 染，反复咳嗽、咳痰或咳血，均考虑肺隔离症。常规ＣＴ扫描速度 ５０岁，平均２３岁。有临床表现者８例，其中反复咳嗽、咳痰５例， 期＿ｌ 胸痛伴咳血２例。无临床表现由意外体检发现２例。手术发现 肺内实质性肿块７例，囊实性肿块２例，囊性肿块１例，发现异常 供血动脉血管１０例。其中常规ＣＴ发现７例，１２８层６４排螺旋 犍 较慢，不能及时抓住病灶的动脉期，供血动脉多显示不清或不能 显示，常误诊为肺脓肿或先天性肺脓肿并发感染。螺旋ＣＴ的问 ＣＴ发现ｌ０例。 １．２方法１０例均摄Ｘ线（正侧位）片，并采用美国ＧＥ ６４螺旋 ＣＴ机。吸气末屏气扫描，平扫范围覆盖肺尖至膈下。增强扫描 选用高压注射器，以３ ｍＬ／ｓ速率经肘静脉注入优维显７０～ 世，尤其多层螺旋ＣＴ的应用，可以一次屏气对欲检区域进行快速 数据采集，避免了呼吸运动对图像干扰，同时配合快速动态增强 扫描进行血管造影检查，可获得主动脉及其分支的最佳图像，通 过三维重建血管成像能可靠显示异常供血动脉部位及其与病变 １００ ｍＬ，采用自动触发模式，将感兴趣区置于扫描范围内。扫描 完后应用血管重建技术从轴位、冠状位、矢状位三个方位观察病 ＿一 灶的形态及结构，完整地显示引流血管与周围组织解剖关系，以 确定异常血供来源。 部位的关系，可以对异常供血动脉的起源、走行和分支及其回流 静脉的显示可提供更准确直观的信息ｌ５＿。长期以来，选择性ＤＳＡ 一直是肺隔离症诊断金标准是创伤性检查，费用高，风险大，且不 能同时显示肺内病灶情况，而对肺内病灶评价不如ｃＴＬ６ Ｊ，近年来 。 ２结果 ２．１ Ｘ线平片表现胸部平片是简单、方便最基本的检查方法， ０一 费用低、省时。ｌ０例患者均摄胸部正侧位片，病灶分别位于左、右 随着影像成像技术的发展，多层螺旋ｃＴ占有明显优势，实现了快 速、薄层、大面积覆盖，且能采用多平面血管重建（ＭＰＲ）、最大密 度投影（ＭＩＰ）、表面遮盖法（ＳＳＤ）、容积再现（ＶＲ）等多种模式。 肺下叶后基底段，靠近脊柱旁近膈面，病灶呈囊性或囊实性，５例病 灶周围肺组织呈不同程度肺气肿，４例病灶周围有血管柬改变；患 者经抗感染治疗无好转，并且反复肺部感染者，均考虑肺隔离症。 ２．２计算机断层扫描（ＣＴ）平扫与增强及血管重建表现１０例病 例ｃＴ平扫均位于下叶，左下肺７例，右下肺３例，９例为叶内型，１ ＭＰＲ重建显示异常动脉、肺组织结构及血管与肺内组织间的结 构关系，ＭＩＰ可显示异常血管，但肺结构与其间两者关系显示欠 佳，ＳＳＤ及ＶＲ均可显示异常动脉及引流静脉，ＶＲ能显示异常血 管与大血管的关系，不能同时显示肺组织结构。总之ｘ线平片， 常规ＣＴ及多层螺旋ＣＴ影像结合，大大提高肺隔离症诊断正 例为叶外型；表现团片状５例，不规则形３例，囊性１例，片状１例； ５例与肺门关系密切，可见增粗迂曲血管影，６例病灶周围有肺气 确率，尤其多层螺旋ｃＴ的应用，能够方便、快捷、直观的显示 异常供血动脉及引流静脉起源、走行、分支为术前了解病变的 肿。所有病例均行ＣＴ增强检查，ｌ０例均显示异常体动脉供血血 管，９例来自胸主动脉，１例来自腹主动脉，９例单动脉供血，１例双 供血，血管直径约４．０～１２ ｍｎｌ，１例合并右位心。采用多平面血管 重建（ＭＰＲ）、最大密度投影（ＭＩＰ）、表面遮盖法（ＳＳＤ）、容积再现 供血动脉位置、数目及与周围肺组织结构关系至关重要，可有 效地避免术中血管损伤引起大出血，因此在临床工作中具有 很高应用价值。 参考文献 （ＶＲ）方法，１０例均显示异常供血动脉及引流静脉。 ３讨论 ［１］丁嘉安．肺内型隔离症的诊断和治疗．中华医学杂志，１９７９，５９ （１）：５Ｏ． 肺隔离症属于一种先天性发育异常，据文献报道，其发病率 在０．２５％一１．７％。国内丁嘉安…报道占同期肺切除手术的 一［２］王国桐，安若昆．肺隔离症ｌ８例报告．天津医药，１９８９，１７ （１２）：７１７． ９８一 中外医学研究 ．． ２０１ ０年４月 第８卷第８期ＣＨＩＮＥＳＥ ＡＮＤ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＲＥＳＥＡＲＣＨ 萼ｊ 爱 警。 薯≯ 薯 孝蔓 ． ｜｜ 毒≯ｌ叠 ｌ｜｜｜｜｜ 董善 毒： ｊ≯≯ ｜薯 浅谈阴道分泌物的检测 张海涛 黑龙江省农垦宝泉岭分局梧桐河农场医院（黑龙江 汤原１５４２２３） 【关键词】 阴道分泌物；检测 阴道分泌物主要是由女性生殖系统的阴道壁漏出液与脱落 的上皮细胞组成，此外还有部分宫颈黏液、子宫内膜液、输卵管及 减少离体时间，尽量减少温度的影响，使其活动度降低影响检出 率，另外在快速染色中还可以复检滴虫。盐水湿片检滴虫，可见 卵巢分泌液，总称阴道分泌物，俗名“白带”。各种病原菌引发的 波状或螺旋状运动，将周围的白细胞或上皮细胞推动。 妇女阴道病是一种严重危害妇女和婴儿健康的危险因素，特别是 这几年随着非淋球菌性尿道炎的增多，笔者所在医院也将解 细菌和真菌是引起阴道炎、宫颈炎的主要致病菌。 脲支原体和沙眼衣原体列为常规项目，笔者使用的支原体分离鉴 １资料与方法 别管和沙眼衣原体检测盒具有操作简便、随到随做，准确率高，易 １．１试剂与仪器包括白带多项快速染色液（温州市康泰生物 于判断等优点。 技术有限公司生产）；支原体分离鉴别培养管（珠海市银科医学 笔者所在地区主要以细菌性和真菌性阴道炎的发病为主，其 工程有限公司生产）；沙眼衣原体检测试剂盒（艾康生物技术有 次是滴虫性阴道炎，对临床的治疗和诊断上有着重要的意义。妇 限公司生产，采用乳胶法）；显微镜（普通光学显微镜）；恒温箱。 女阴道病中由细菌引发较为普遍，也是目前造成输卵管炎、盆腔 １．２检测方法湿片检测法：立即取出盛５ ｍＬ无菌０．９％氯化 炎、不孕症、泌尿系感染、胎儿感染、早产、羊水感染及新生儿黄 钠溶液的一次性小杯中的棉拭子涂于清洁的无菌玻片中，放在显 疸、妊娠并发症等发病率增高的一个危险因素，严重危害母婴健 微镜下检测活动的滴虫，按《全国临床检验操作规程》（第２版） 康 ］。阴道清洁度与卵巢机能、病原体侵袭等因素有关，阴道炎 操作判断。另一个棉拭子涂在无菌的清洁玻片待干后用自带多 时，病原菌或寄生原虫消耗了上皮细胞的糖原，阻碍了阴道杆菌 项快速染液进行染色，方法参照白带多项快速染色操作说明书进 的酵解作用，阴道ｐＨ值上升，阴道杆菌逐步减少甚至消失，致病 行操作。待干后用显微镜的低倍镜、高倍镜、油镜检查，判断标准 菌得以大量繁殖，阴道清洁度变差。阴道杆菌的生长又与卵巢机 参照《妇科白带涂片多项检查快速染色技术的应用》…的标准。 能有关，４５岁～６０岁妇女因缺乏雌激素的作用，阴道鳞状上皮细 第３支棉拭子用于检测解脲支原体，取出棉拭子接种在支原体分 胞菲薄，细胞内糖原减少或缺乏，阴道内的阴道杆菌减少以至缺 离鉴别培养管中，放置在恒温箱中培养２４～４８ ｈ。结果判定：参 乏，ｐＨ值升高，故阴道对病原微生物的抵抗力降低，容易遭受病 照支原体分离鉴别培养管说明书。最后一支棉拭子用于检测沙 原微生物的侵袭，引发ＢＶ。滴虫性阴道炎有下降趋势，可能与公 眼衣原体，操作按沙眼衣原体试剂盒操作说明书操作。 共卫生和个人卫生的提高有明显的关系。此外，支原体、衣原体 ２讨论 和其它致病菌引发的阴道炎所占的比例也不少，值得加强防治。 阴道炎是妇女的一种常见病、多发病，直接影响着妇女的日 参考文献 常生活。近年由于性传播疾病与女性生殖道其他感染在临床都 ［１］赵宗玲．妇科白带涂片多项检查快速染色技术的应用．中华 呈上升趋势，“白带”常规检测特别是细菌和真菌，真菌和滴虫， 医学实践杂志，２００３，２（８）：７４２—７４３． 淋菌和非淋菌的鉴别，准确的判断阴道炎的病原体，为临床提供 ［２］乐杰．妇产科学．第５版．北京：人民卫生出版社，２００２， 重要的诊断依据 Ｊ。这样医生可以对症下药，避免滥用抗生 ２８１—２８８． 素，减轻患者的痛苦和经济负担，为妇科病的防治带来了良好的 ［３］寇丽筠．临床基础检验学．第２版．北京：人民卫生出版社， 社会效益和经济效益。 １９９７：１６４—１６５． 从检验方法，“白带”多项快速染色，染色方便、快速，而且在 ［４］杨帆，宋蔚．妇科门诊细菌阴道病情况调查．中华皮肤杂志， 同一张片子上能够同时进行滴虫、霉菌、淋球菌、加德纳菌、核异 １９９１，２４：３ｌ４． 质、癌细胞等多项检查，大大提高检出率，霉菌、加德纳菌、核异 质，染色结构清晰易辨，不易漏检，特别是真菌和细菌的鉴别。 【收稿日期】２０１０一叭一２６ 滴虫的检测：笔者所在科室采取标本即采即检的方法，尽量 ［３］李铁一．中华影像医学呼吸系统卷．北京：人民卫生出版社， （６）：９２６—９３２． ２００２：１００． ・ ［６］张玮，杜喜顺．肺隔离症１７例报告．中华外科杂志，１９８５，２３ ［４］佟丹，李冬．肺隔离症的ＣＴ诊断．中华胸心血管杂志，１９９３，９ （９）：５５４． （２）：１１８—１１９． ［５］Ｌｅｅ ＥＹ，Ｓｉｅｇｅ ＬＭ，Ｓｉｅｒｒａ ＬＭ，ｅｔ ａ１．Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ａｎｇｉｏａｒｃｈ ｉｔｅ 【收稿日期】２０１０一Ｏ１—１１ ｅｔｕｒｅ ｏｆ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｓｅｑｕｅｓｔｒａｔｉｏｎ．Ｃｏｍｐｕｔ Ａｓｓｉｓｔ Ｔｏｍｏｇ，２００６，３０ —９９—