第２２卷 第３期２０１６年３月
河 北 医 学
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力梯度ꎬ减轻反流性食管炎症状ꎮ导致发生疾病的患者睡眠障碍的主要因素有用药、饮食、作息ꎬ以及运动方式和坐卧位等[６]ꎮ针对上述因素ꎬ制定合理方案ꎬ有效改善了患者睡眠质量ꎬ平缓患者了患者不良情绪ꎬ从而提升患者的生活质量ꎮ总而言之ꎬ实施护理干预措施能够有效的提升患者反流性食管炎治疗依从性ꎬ从而改善患者的睡眠质量ꎬ促进患者康复ꎬ值得临床推广应用ꎮ
【参考文献】
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优质护理干预对无创呼吸机治疗肺心病患者临床效果的作用
唐桂华
(河北省承德市中心医院呼吸内科ꎬ 河北 承德 ０６７０００)
【摘 要】目的:探讨优质护理干预对无创呼吸机治疗肺心病患者临床效果的作用ꎮ方法:选择我院２０１１年１２月至２０１４年１月收治的应用无创呼吸机的肺心病患者共８１例ꎬ分为传统的护理和优质的护理干预组ꎬ观察两组治疗前后的心率、呼吸频率、血氧饱和度、血氧分压、脑钠肽、治疗有效率、住院天数等指标ꎮ结果:与对照组比较ꎬ观察组的心率、呼吸频率降低ꎬ血氧饱和度、血氧分压、脑钠肽、治疗有效率升高ꎬ住院天数缩短ꎬ差异均具有统计学差异(Ｐ<０.０５)ꎮ结论:优质护理干预显著提高无创呼吸机治疗肺心病患者的临床治疗效果ꎮ
【关键词】 优质护理干预ꎻ 肺心病ꎻ 无创呼吸机ꎻ 临床效果【文章编号】１００６－６２３３(２０１６)０３－０５１２－０３
【文献标识码】Ｂ 【ｄｏｉ】１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００６－６２３３.２０１６.０３.０６０
本文对８１例应用无创呼吸机肺心病患者随机分组ꎬ分别给予常规护理和优质护理干预ꎬ观察分析表明ꎬ优质护理干预明显增加无创呼吸机治疗肺心病患者临床效果ꎬ总结如下ꎮ１ 资料与方法
１.１ 一般资料:选择我院２０１１年１２月至２０１４年１月收治的应用无创呼吸机的肺心病患者共８１例ꎬ男５３１１.２５±３.２７ｄꎮ肺心病的诊断均符合２００７年制订的≤慢性阻塞性肺疾病诊断指南≥诊断标准[１]ꎮ排除标准:气胸、严重心律失常、左心功能不全、重度呼吸衰竭、严重面部畸形等无创通气的禁忌证ꎮ随机将研究４２例ꎮ其中ꎬ对照组男２０例ꎬ女１９例ꎬ年龄５０~８１对象分为对照组和观察组ꎬ两组患者分别为３９例和岁ꎬ平均年龄６５.２０岁ꎻ观察组男２２例ꎬ女２０例ꎬ年龄龄、住院日、病情等一般资料差异均无统计学意义(Ｐ>意书ꎮ
例ꎬ女２８例ꎮ年龄５０~８３岁(６６.８９±８.９２)岁ꎬ住院日
持水电解质和酸碱平衡等措施ꎬ同时应用无创呼吸机ꎬ呼吸机参数设置模式:口鼻面罩连接双水平气道正压１６~２０次/ｍｉｎꎬ吸入氧浓度为３０％左右ꎬ吸气压力为８ｃｍＨ２Ｏꎬ呼气压力为４ｃｍＨ２Ｏꎬ依据病人的呼吸状况对呼吸机参数进行调节ꎬ维持血二氧化碳分压(ＰａＣＯ２)４５~６０ｍｍＨｇꎬ血氧压(ＰａＯ２)>６５ｍｍＨｇꎬ血氧饱和度在９０％以上ꎬ以达到缓解气促、呼吸困难ꎬ增加潮气量和理想的人机同步性为目标ꎮ观察组在对照组治疗基础上给予优质护理干预ꎬ具体如下:①建立并强化护患信任:护士针对患者的不同年龄段给予尊称ꎬ让患者体会到被尊重感ꎬ护理患者过程中ꎬ仔细询问患者的困惑ꎬ并及时给予解答ꎻ②加强患者对无创呼吸机的认识并克服恐惧心理等心理干预:采用小课堂讲课的形式ꎬ并安排专科医生向患者详细讲解无创呼吸机的工作原理、减轻患者呼吸困难不适等益处以及其他优点ꎬ同时ꎬ可允许待应用无创呼吸机的患者向从无创呼吸机中受益的患者进行交流ꎬ增加患者的治疗信心ꎻ③降低或解除因无创呼吸机的应用而引起的不舒适:保持无创呼吸机正常的温度和湿度、减少面罩漏气ꎬ选择适合患者的口鼻面罩、头带、通气指标、并指导患者进行正确呼吸ꎬ减轻患者因应用无创呼吸机而带来的紧通气呼吸机进行无创机械通气(ＮＩＰＰＶ)ꎬ呼吸平率为
５０~８１岁ꎬ平均年龄６８.６４岁ꎮ两组患者在性别、年０.０５)ꎮ研究对象对本次研究有所了解并签署知情同
１.２ 方法:对照组采用传统的护理干预ꎬ包括协助更换体位、排痰等基本护理方式ꎬ同时进行肺心病的常规治疗方法ꎬ包括抗感染、袪痰、止咳、平喘、强心利尿、维
【基金项目】河北省科技支撑计划项目ꎬ(编号:２０１５第３９号)
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张情绪ꎻ④治疗过程中随时听取患者的主诉ꎬ严密观察有无并发症的发生ꎮ
１.３ 观察指标:临床效果评估:①有效:治疗后２４~４８ｈ内ꎬ患者静息或活动后咳嗽、咳痰、呼吸困难等症６０ｍｍＨｇꎻ②无效:治疗后２４~４８ｈ内ꎬ患者上述症状无改善ꎬ甚至进一步恶化ꎮ观察两组患者治疗前后的心率、呼吸频率、血氧饱和度、血氧分压、脑钠肽、治疗有效率、住院天数ꎮ
１.４ 统计学分析:应用ＳＰＳＳ１６.０统计学软件进行数
)表示ꎬ组间比据分析ꎬ实验数据以均值±标准差(ｘ±ｓ
较用秩和检验ꎮＰ<０.０５为差异有统计学意义ꎬＰ<０.０１为差异具有高度统计学意义ꎮ２ 结 果
２.１ 观察组和对照组心率、呼吸频率、血氧饱和度、血氧分压、脑钠肽等指标情况:经过优质护理干预ꎬ观察组的心率低于对照组的心率ꎬ差异具有高度统计学意状出现好转ꎬ心率、呼吸频率开始降低ꎬＰａＯ２≥
义:(７３.８５±３.７５)次/ｍｉｎｖｓ(８３.１３±６.６８)次/ｍｉｎ(Ｐ<
率ꎬ差异具有高度统计学意义:(１９.８６±３.７１)次/ｍｉｎｖｓ(２７.６７±５.８２)次/ｍｉｎ(Ｐ<０.０１)ꎻ观察组的血氧饱和度高于对照组的血氧饱和度ꎬ差异具有高度统计学意义:(９２.１４±４.９５)％ｖｓ(７５.０３±９.５２)％(Ｐ<０.０１)ꎻ观察组的血氧分压高于对照组的血氧分压ꎬ差异具有高度统计学意义:(９６.６０±３.０１)ｍｍＨｇｖｓ(７５.２１±６.６２)ｍｍＨｇ(Ｐ<０.０１)ꎻ观察组的脑钠肽水平低于对照组的脑钠肽水平ꎬ差异具有高度统计学意义:(１２６.２１±３３.２５)ｐｇ/１)ꎮ
ｍＬｖｓ(２７１.１３±４４.７２)ｐｇ/ｍＬ(Ｐ<０.０１)ꎬ(见表１ꎬ图
０.０１)ꎻ观察组的呼吸频率明显低于对照组的呼吸频
２.２ 观察组和对照组治疗有效率的情况:经优质护理干预ꎬ观察组肺心病治疗有效率(８５.７％)高于对照组治疗有效率(４６.２％)ꎬ差异具有统计学意义(Ｐ<０.０１)(见表２)ꎮ
表１ ８１例无创呼吸机治疗肺心病患者优质护理干预后心率、呼吸频率、血氧饱和度、血氧分压、脑钠肽等指标评价(ｘ±ｓ)组别对照组观察组Ｚ值
例数３９４２
心率(次/ｍｉｎ)８３.１３±６.６８７３.８５±３.７５∗
５.９７７<０.０１
呼吸频率(次/ｍｉｎ)２７.６７±５.８２１９.８６±３.７１∗
５.９７６<０.０１
血氧饱和度
(％)７５.０３±９.５２９２.１４±４.９５∗
６.７３０<０.０１
血氧分压(ｍｍＨｇ)７５.２１±６.６２９６.６０±３.０１∗
７.７６０<０.０１
脑钠肽(ｐｇ/ｍＬ)２７１.１３±４４.７２１２６.２１±３３.２５∗
７.５７４<０.０１
∗与对照组相比较ꎬＰ<０.０１
Ｐ
表２ ８１例无创呼吸机治疗肺心病患者优质护理干预后有效率比较ｎ(％)
组别对照组观察组
例数３９４２
有效２１(５３.８)３６(８５.７)∗
无效１８(４６.２)６(１４.３)
据世界卫生组织估计ꎬ至２０３０年慢性阻塞性肺疾病将成为全球疾病死因的第三位[２]ꎮ而肺心病的主要
病因是慢性阻塞性肺疾病ꎬ肺心病发病率不断增加ꎬ已是我国常见的多发病之一ꎮ
由于肺泡通气严重不足ꎬ导致通气/血流比例失调ꎬ肺心病患者长期低氧血症ꎮ肺心病治疗的主旨是控制症状、减轻患者的不适ꎬ延缓疾病的进展ꎬ进而提高患者的生活质量ꎮ肺心病的基础治疗包括氧疗、畅通呼吸道改善通气、控制感染及对症支持治疗等ꎬ部分患者仍存在呼吸困难等不适ꎬ近几年ꎬ无创呼吸机的应用明显缓解患者的症状[３]ꎮ无创正压通气不仅促使气体有效的进入肺泡内ꎬ改善肺泡内气体分布情况ꎬ从而纠正肺内通气/血流比例失调ꎬ而且增加气道和肺泡内的压力ꎬ促进肺内间质渗液的吸收ꎬ最终纠正患者的低氧血症ꎬ延缓病情的进展[４]ꎮ
有研究表明ꎬ患者的心理因素影响无创呼吸机的应用ꎬ进而明显影响治疗效果[５]ꎮ无创呼吸机治疗中ꎬ优质的护理在缓解患者的紧张情绪、降低患者对该操
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∗与对照组相比较ꎬＰ<０.０５
表３ ８１例无创呼吸机治疗肺心病患者
优质护理干预后住院天数比较(ｘ±ｓ)组别对照组观察组Ｚ值
例数３９４２
住院天数(ｄ)１３.１８±３.０１９.４８±２.３８∗
５.２３<０.０１
∗与对照组相比较ꎬＰ<０.０１
３ 讨 论
Ｐ
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作的恐惧心理扮演着重要的角色ꎬ继而使患者积极配合医护人员的治疗ꎬ有助于疾病的恢复ꎮ本研究表明ꎬ肺心病患者应用无创呼吸机过程中ꎬ给予优质护理干预后ꎬ患者的心率降低ꎬ减轻了心脏负担ꎬ同时脑钠肽降低ꎬ可能与心脏功能改善有关ꎻ呼吸频率降低ꎬ缓解了呼吸肌的疲劳ꎻ血氧饱和度和血氧分压明显升高ꎬ有效的纠正了低氧血症ꎬ改善了患者的缺氧ꎻ增加了呼吸肌治疗肺心病的有效率ꎬ提高了无创呼吸机的应用价值ꎻ此外ꎬ明显缩短了患者的住院时间ꎬ提高生活质量ꎬ减少住院次数ꎬ减轻家庭和社会的经济负担ꎮ
【参考文献】
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延续护理对早期原发性肝癌术后自我护理能力和生活质量的影响
杨润琴１ꎬ 汤妹娥１ꎬ 李 莉２
(１.四川省成都市第五人民医院肝胆外科ꎬ 四川 成都 ６１１１３０２.四
川
省
人
民
医
院ꎬ 四川 成都 ６１００７２)
【摘 要】目的:探讨对延续护理对早期原发性肝癌术后自我护理能力和生活质量的影响ꎬ改善患者体能ꎬ促进术后康复ꎮ方法:选择６０例患者采用随机数表将其分为观察组和对照组各３０例ꎬ两组患者住院期间均给予相同的护理ꎬ出院后对照组患者仅在复诊时给予相应的护理ꎬ观察组患者实施延续护理ꎬ比较两组出院时及出院３个月自我护理能力和生活质量ꎮ结果:出院时ꎬ两组患者ＥＳＣＡ各维度评分比较ꎬ差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎻ出院３个月ꎬ两组患者ＥＳＣＡ各维度评分高于本组出院时ꎬ但观察组较对照组增加幅度更大ꎬ差异有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎮ出院时ꎬ两组患者ＳＦ－３６各维度评分相似ꎬ差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎻ出院３个月ꎬ两组患者ＳＦ－３６各维度评分高于本组出院时ꎬ但观察组较对照组提高幅度更大ꎬ差异有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎮ出院时ꎬ两组患者ＥＣＯＧ评分相似ꎬ差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎻ出院３个月ꎬ两组患者ＥＣＯＧ评分低于本组出院时ꎬ但观察组较对照组改善幅度更大ꎬ差异有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎮ结论:延续护理有利于改善早期原发性肝癌术后生活质量ꎬ提高自我护理能力ꎬ增强体力ꎬ值得临床推广应用ꎮ
【关键词】 延续护理ꎻ 原发性肝癌ꎻ 根治术ꎻ 自我护理能力【文章编号】１００６－６２３３(２０１６)０３－０５１４－０４
【文献标识码】Ｂ 【ｄｏｉ】１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００６－６２３３.２０１６.０３.０６１
ＥｆｆｅｃｔｓｏｆＥｘｔｅｎｄｅｄＣａｒｅｏｎｔｈｅＰｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅＳｅｌｆ－ｃａｒｅＡｂｉｌｉｔｙａｎｄ
ＱｕａｌｉｔｙｏｆＬｉｆｅｉｎＰａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＥａｒｌｙＰｒｉｍａｒｙＬｉｖｅｒＣａｎｃｅｒ
ＹＡＮＧＲｕｎｑｉｎꎬ ＴＡＮＧＭｅｉｅꎬ ｅｔａｌ
ｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅꎬｔｏｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｐｈｙｓｉｃａｌｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅꎬａｎｄｔｏｐｒｏｍｏｔｅｔｈｅｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｅａｒｌｙｐｒｉｍａｒｙｌｉｖｅｒｃａｎｃｅｒ.Ｍｅｔｈｏｄ:Ａｔｏｔａｌｏｆ６０ｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄꎬａｎｄｒａｎｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｏｂｓｅｒ￣ｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐａｎｄｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐꎬｗｉｔｈ３０ｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｅａｃｈｇｒｏｕｐ.Ｉｎｄｕｒａｔｉｏｎｏｆｈｏｓｐｉｔａｌｓｔａｙꎬｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｏｆｂｏｔｈｇｒｏｕｐｓｗｅｒｅｇｉｖｅｎｔｈｅｓａｍｅｎｕｒｓｉｎｇｃａｒｅｓ.Ａｆｔｅｒｄｉｓｃｈａｒｇｅꎬｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｏｆｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｗｅｒｅｇｉｖｅｎｃｈａｒｇｅａｎｄａｔ３ｍｏｎｔｈｓａｆｔｅｒｄｉｓｃｈａｒｇｅꎬｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ.Ｒｅｓｕｌｔ:ＯｎｄｉｓｃｈａｒｇｅꎬｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｏｆｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｈａｄｓｉｍｉｌａｒＥＳＣＡｓｃｏｒｅｓꎬａｎｄｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｗｅｒｅｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｉｎｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ(Ｐ>０.０５)ꎻａｔ３ｍｏｎｔｈｓａｆｔｅｒｄｉｓ￣ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇｎｕｒｓｉｎｇｃａｒｅｏｎｌｙｗｈｅｎｒｅｔｕｒｎꎬｗｈｉｌｅｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｏｆｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｇｉｖｅｎｅｘｔｅｎｄｅｄｃａｒｅꎬａｎｄｔｈｅｓｅｌｆ－ｃａｒｅａｂｉｌｉｔｉｅｓａｎｄｑｕａｌｉｔｉｅｓｏｆｌｉｆｅｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｏｆｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｏｎｄｉｓ￣ｃｈａｒｇｅꎬｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｏｆｂｏｔｈｇｒｏｕｐｓｈａｄｉｎｃｒｅａｓｅｄＥＳＣＡｓｃｏｒｅｓｗｈｅｎｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｔｈｏｓｅｏｎｄｉｓｃｈａｒｇｅꎬｂｕｔ
【基金项目】四川省卫生厅科研课题ꎬ(编号:１１０２４１)
(ＴｈｅＦｉｆｔｈＰｅｏｐｌｅ'ｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＣｈｅｎｇｄｕꎬＳｉｃｈｕａｎＣｈｅｎｇｄｕ６１１１３０ꎬＣｈｉｎａ)
Ａｂｓｔｒａｃｔ:Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ:Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｓｏｆｅｘｔｅｎｄｅｄｃａｒｅｏｎｔｈｅｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｓｅｌｆ－ｃａｒｅａｂｉｌｉｔｙａｎｄ
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