罕见Rh分型引起输血反应一例

罕见Rh分型引起输血反应一例

关键词 Rh血型 抗C 抗E 输血反应

Transfusion reaction caused by rare Rh typing： case report

ZHU Xinfang1， FAN Liangfeng2， WU Yubo1， YANG Lihui1， FANG Yong1， XIA Rong1（1.Department of Transfusion Medicine， Huashan Hospital， Fudan University， Shanghai 200040， China； 2.Blood Group Reference Room of Shanghai Blood Center， Shanghai 200050， China） KEY WORDS Rh typing； anti-C； anti-E； transfusion reaction

Rh血型系统是红细胞血型系统中最复杂的一个系统，临床重要性仅次于ABO血型系统，患者血清中产生的Rh血型抗体也是导致迟发型输血反应最多的抗体[1]。出现不规则抗体的患者很多都有多次输血史，输血时患者Rh抗原阴性的细胞遇到Rh抗原阳性的血液制品，刺激免疫系统产生抗体，导致交叉配血不合，当输入的Rh抗原阳性红细胞激发回忆反应时，即会发生输血反应。现将1例罕见Rh分型R0产生抗C和抗E抗体引起的输血反应报道如下。

1 病例介绍

患者男，87岁，汉族，因肝硬化、上消化道出血入院，实验室检查示血红蛋白32 g/L，总胆红素168 μmol/ L。患者曾于2014年11月底和12月20日分别输血2 U，效果不佳，末次输血后出现酱油色尿。本次入院输血科交叉配血不合，送至血液中心行血液特配。①ABO血型定型及RH分型：采用试管法，将患者红细胞洗涤3次后配成3%悬液，标记好试管后分别加抗体-A、-B、-D、-C、-c、-E、-e，以上各管加患者红细胞悬液；患者血清加ABO细胞，设自身对照管，具体按免疫血液学试验方法操作[2]。②不规则抗体筛查及鉴定：采用盐水法及快速间接抗人球蛋白法进行抗体筛查；用进口谱细胞，使用微柱凝胶检测卡进行抗体鉴定，具体按说明书操作。③直接抗球蛋白试验、间接抗球蛋白试验：患者3%红细胞悬液分别加多特异性抗球蛋白试剂、单特异性抗-IgG、单特异性抗-C3d，立即离心看结果。快速间接抗人球蛋白法是血清加红细胞加10滴liss液，37 ℃，10 min后洗3次，最后1次扣干后加1滴多抗或单抗，离心看结果。经典间接抗人球蛋白法不加liss液，37 ℃，30 min，具体见免疫血液学试验方法[2]。④吸收放散试验：取正常献血源中筛选Rh分型为dce/dce的红细胞，洗涤3次后离心取1 ml压积细胞，加患者1 ml血清，充分混匀，置37 ℃、30 min，离心后留取上清，如自身抗体强，可进行2次吸收[2]。患者红细胞酸放散：取洗涤3次后患者压积红细胞1 ml，加1 ml酸试剂，充分混匀后离心取上清，用碱液滴定至中性，谱细胞采用微柱凝胶检测卡检测放散液格局，具体按试剂盒说明书操作。⑤毛细血管法：取患者红细胞离心去尽上清液充分混匀。将红细胞装入10根毛细管中至60 mm，用密封物质封闭毛细管一端。离心5 min（封闭端置于远心端方向）后，割下毛细管中近心端和远心端各5 mm红细胞。将割下的毛细管分别置于试管中，加入盐水充分摇动，将毛细管中的红细胞冲出，以1 000 g离心1 min，去除空玻璃管，将红细胞配制成2%～5%的红细胞悬液备用[3]。⑥交叉配血：采用盐水法、聚凝胺法、快速间接抗人球蛋白法，操作按血液免疫学试验方法[2]。

结果显示患者Rh分型为R0，血清中检出抗C和抗E抗体。①血型及直接抗球蛋白试验：患者血型为B型，正反定型一致，但自身对照有弱阳性。患者的Rh分型为ccDee（R0），其中C、E抗原有混合视野，提示输血反应，毛细管法远心端陈旧细胞CE抗原阳性，提示患者输入了C、E抗原阳性细胞，远端细胞直接抗球蛋白抗体强于近端（表1），提示远端细胞表面有抗体结合被破坏，支持输血反应。患者红细胞直接抗球蛋白试验多特异性抗-IgG 2+、单特异性抗-IgG 2+、单特异性抗-C3d阴性，直接抗球蛋白试验阳性，进一步支持患者发生输血反应。②抗体筛选和鉴定：抗体筛选盐水法阴性，间接抗球蛋白试验法（IAT）Ⅰ1+Ⅱ1+Ⅲ1+，自身对照管1+；患者血清及红细胞放散液抗体鉴定细胞均为阳性，但有格局，为抗C抗体，抗E抗体不确定（表2）。患者红细胞放散液细胞谱无格局，均为3+，提示患者有自身抗体，干扰抗体检测，用Rh分型为dce/dce的细胞对患者血清行2次吸收试验，去除自身抗体后再次鉴定，显示为抗C和抗E抗体（表2）。③交叉配血：献血源红细胞悬液中50份未筛到对应的ccDee分型，在Rh阴性血源中筛选C、E抗原阴性的悬浮红细胞，采用盐水法、聚凝胺法、抗人球法交叉配血，盐水法主次侧均阴性，因患者有自身抗体同时直接抗球蛋白试验阳性，聚凝胺法和抗人球蛋白法主次侧均有弱凝集，因此给患者输注ccdee的Rh阴性洗涤红细胞，患者输注后无输血不良反应，输注效果佳，血红

蛋白升至53 g/L。

2 讨论

Rh血型系统包括D、C、c、E和e5种主要血型抗原。RhD血型是临床输血前常规检测项目，而其他4种血型抗原在临床并未常规检测。许多试验结果提示，由于输血或妊娠原因而产生的红细胞同种抗体大多为抗Rh系统抗体，且多为IgG型，虽然有天然的IgM型抗C、抗E抗体，但多数是有抗原刺激产生的IgG型[4-7]，本试验中抗体筛选盐水法为阴性，提示患者体内无IgM型Rh相关抗体。D抗原目前是临床常测抗原，患者产生抗D抗体机会不大，但C、c、E、e抗原在临床并未常规检测，极易因血型抗原不合而使患者产生抗体，当患者再次暴露于某种致敏性Rh血型抗原时，受者免疫系统回忆反应可迅速产生大量抗体，引起严重的输血不良反应[8-9]。本文患者Rh分型为ccDee，部分地区统计只占人群的1.87%或更低[10-11]，而C、E抗原分布频率高，患者很容易接触到C、E抗原，从而产生抗体。利用毛细管法，检测到患者体内有陈旧的含CE抗原的红细胞，与患者产生的抗C、抗E抗体发生反应，出现输血反应。对于两种或更多不规则抗体同时存在时，抗体鉴定尤需谨慎，防止漏检，增加输血风险，本文患者有自身抗体干扰，采用吸收试验去除自身抗体后鉴定出抗C和抗E抗体。对于有输血史或有输血反应的患者，每次输血前，建议进行抗筛及抗体鉴定检测，同时可以检测患者Rh分型，以减少输血反应的发生。

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