特种设备使用登记表(锅炉)

登记类别：

设备种类 设备基本情况 设备品种 设备代码 设计使用年限 使用单位名称 使用单位地址 组织机构代码 单位性质 法定代表人 设备使用情况 安全管理人员 单位内编号 使用场所类别 运行状态 投入使用日期 产权单位名称 组织机构代码 单位性质 制造单位名称 制造许可证编号 设备制造与监检情况 制造日期 设计文件鉴定机构 鉴定报告书编号 制造监检机构 制造监检证书编号 - 1 - 邮政编码 所属行业 安全管理机构 联系电话 设备使用地点 设备地理信息 经 度 纬 度 海拔高度 联系电话 所属行业 产品编号 锅炉 设备类别 产品名称 设备型号 固定资产值 万元 产品合格证编号 产品图号 监检机构核准证编号 续表 设备施工施工许可证编号 情况 施工告知日期 设备工作参数 设备保险 情况 工作压力 介质 保险机构 保险险种 保险费 变更项目 检验机构 设备检验情况 组织机构代码 检验日期 检验报告编号 检验类别 检验结论 下次检验日期 万元 变更类别 施工单位名称 MPa 施工类别 施工竣工日期 工作温度 运行热效率 保险价值 保险金额 变更原因 万元 万元 变更日期 MPa ％ 设备变更情况 在此申明：所申报的内容真实；在使用过程中，将严格执行《中华人民共和国特种设备安全法》、《特种设备安全监察条例》及其相关规定，并接受特种设备安全监督管理部门的监督管理。 附：合格证(含产品数据表) 使用单位填表人员： 日期： (使用单位公章或者专用章) 使用单位安全管理人员： 日期： 年 月 日 首次定期检验日期： 年 月 日 说明： 登记机关登记人员： 日期： 登记机关(专用章) 年 月 日 监管类别： 使用登记证编号： - 2 -