维普资讯 http://www.cqvip.com 光明中医２００８年５月第２３卷第５期 ＣＪＧＭＣＭ Ｍａｙ ２００８．Ｖｏｌ ２３．５ ・６６９・ 扶阳验案３则 董立均 邵晓颖 吉林省长春市绿园区中医院（１３００６２） 关键词：医案；扶阳；火神派 火神派的主要思想是扶阳，以注重阳气，认为阳主 停药后，至今秋鼻塞，喷嚏，流涕等过敏症状未再复发， 阴从，擅长使用附，桂，姜等大辛大热药，屡起沉疴痼疾 而著称。其学术理论特色鲜明。笔者学习并将扶阳这 一思想应用于临床，取得了意想不到的疗效。现将验 案三则报告如下。 １鼻鼽 王某某，女，２６岁，未婚。２００６年５月９日首诊。 自幼体质虚弱，所谓藜藿之质，经常感冒，月经ｌ９岁初 潮，量少，时常痛经。自２０００年起，每年秋季都出现鼻 塞，阵发性喷嚏，大量水样鼻涕，眼，口腔，鼻腔发痒等 典型变应性鼻炎症状，经过各种中西医抗过敏治疗，至 冬季缓解。自２００４年以来病情逐渐加重，全年都有发 作，经多种治疗，症状缓解不明显。现时时鼻塞，阵发 性喷嚏，随后大量水样鼻涕，常自觉后背发凉，四肢厥 冷，腰酸腿疼，纳食不馨，大便数日一行，无便意。少腹 及会阴部发凉，阴痒，白带量多。曾经妇科诊治，诊断 为真菌性阴道炎，给予口服及局部用药等治疗，未见明 显好转。查：双眼结膜轻度充血水肿，上下穹窿部可见 滤泡增生。双侧下鼻甲肿大，黏膜苍白，水肿，轻度息 肉样变，咽后壁淋巴滤泡增生，黏膜轻度充血扁桃体Ⅱ 度肿大。舌质淡，苔白滑。脉沉弱。诊断：鼻鼽（肾阳 虚衰）。检视曾经用过的方药，多是蝉蜕、菊花、荆芥、 防风、辛夷、苍耳、白芷等等轻清发散一类药物，考虑疗 效不佳，给予自拟方：制附子１５ｇ，生姜１５ｇ，炙甘草 １５ｇ，辛夷１０ｇ，淫羊藿１５ｇ，砂仁２０ｇ，补骨脂２０ｇ，桂枝 １０ｇ，小茴香２０ｇ，乌药１５ｇ，杜仲１５ｇ。４剂，水煎服。 ５月１４日二诊：自服药后诸证明显减轻，喷嚏，鼻 塞等过敏症状只在晨起或受凉时，才有发作。但阴痒 较重，前方加蛇床子５ｇ。ｌＯ剂，水煎服。同时给予苦 参１０ｇ，黄柏１０ｇ，蛇床子１０ｇ，败酱草１０ｇ，紫花地丁 １０ｇ。５剂，水煎于临睡前温洗外阴部。 ５月２５日三诊：病状几乎消失，只是在晨起和受 凉时偶有鼻塞，阵发性喷嚏，流水样鼻涕等过敏症状， ２Ｏ日月经来潮，经量较前明显增多，行经顺畅，未发痛 经，行经４天现已干净。胃纳较佳，大便日行１次，略 干。患者因口服汤药困难，给予附子理中丸，１丸，每 日２次口服，可连服１个月左右，至天热后停服。 ２００７年９月７日电话随访，其母告知，自去年仲夏 阴道炎经妇科检查也已痊愈，体重亦有明显增加。 按：火神派的鼻祖郑寿全指出：“认证只分阴阳”。 “功夫全在阴阳上打算”。本案患者素体虚弱，先天禀 赋不足，后又经过大量抗过敏药及糖皮质激素的斫伐， 阳虚已极，故过敏症状日甚，四肢厥冷，少腹会阴拘急， 寒痛，则是典型的阳虚症状，中阳不足，腐熟无权，则胃 纳不佳，后天化源不足，先天失养，如此恶性循环，诸证 逐年加重。四逆汤是仲景治疗少阴阳虚的经典方剂， 所谓“红日当空，阴霾立消”。阳气充旺，则诸证立消， 亦在情理之中。附子理中丸，补脾肾之阳，既可补下焦 之阳气不足，又可使中焦化源充足，故以其善后实是恰 当之选，使陈年痼疾从此断绝，不再复发。 ２少阴咽痛。声嘶 韩某，女，４７岁。２００６年８月２Ｏ日首诊。自月余 前感冒后，咽中发痒，疼痛，咳嗽。曾经静点，口服过多 种ｐ．内酰胺类，大环内酯，喹诺酮类抗生素，症状或有 减轻。３周前出现声音嘶哑，渐至无声。使用庆大霉 素，地塞米松超声雾化吸人，滴喉，同时服用某名医的 中药水煎剂，共治疗近２Ｏ天，略有好转，能勉强发声， 但咳嗽，咽痛痒，声音嘶哑，小便频数，夜尿尤甚，影响 睡眠。腰骶部冷痛，白带量多。舌淡苔白滑，边有齿 痕。脉沉细。扁桃体轻度肿大。间接喉镜下可见声带 充血水肿。ｘ线片，尿常规检查均未见异常。血常规： ＷＢＣ ３．７×１０。／Ｌ。诊断：少阴喉痹。麻黄１０ｇ，制附子 １５ｇ，细辛６ｇ，石菖蒲１０ｇ，干姜５ｇ，炙甘草１０ｇ，砂仁 １０ｇ，桔梗１０ｇ。３剂，水煎服。嘱禁声，可食用猪皮冻 作为食疗。 ８月２４日二诊：服药３剂后，咽部痛痒等症状消 失，声音较前明显清亮，发声亦较前容易，夜尿不多，但 仍有咳嗽，腰痛，舌淡苔白，脉沉。前方去麻黄，生姜， 加杜仲１５ｇ，党参２０ｇ。７剂，水煎服。 ９月２日三诊：除劳累后偶有腰痛，其他诸证均已 消失，发声正常。给予桂附地黄丸，１丸，每日２次口 服，可连服ｌ一２个月，以善其后。 按：吴佩衡说：“少阴受寒误用苦寒清热养阴之剂， 无异于雪上加霜”。麻黄附子细辛汤系吴先生常用方 剂，指出“凡身体不好，素禀不足，一旦感冒，易从少阴 维普资讯 http://www.cqvip.com ・６７０・ 七明中医２００８年５目第２３卷第５期 ＣＪＧＭＣＭ Ｍａｙ ２００８．Ｖｏｌ ２３．５ 寒化……宜用麻黄附子细辛汤”。本案患者系中年妇 ４体会 女，正值身体由盛转衰之际，感冒后，使用大量抗生素 及清热养阴利咽的中药汤剂治疗，虽是夏月天气炎热 火神派是后人命名的，从其各大家的著作中可以 看出，其实火神派是伤寒派的一个支派。所用方剂，所 持理论，都源于《伤寒论》。简单的说，这一派把仲景重 视阳气，顾护阳气的思想，发挥到了极致，扩大了四逆 辈方剂的临床应用范围。是否善用、敢用附子，可以说 是区别是否是火神派的标志。主张早用，广用，重用， 之时，然而由于素体不足，加之药物斫伐，邪从寒化，而 成少阴喉痹。以麻黄附子细辛汤外散风寒，内化寒饮。 桔梗甘草汤疗咽痛，石菖蒲开咽利音，砂仁化饮暖中 阳，后天化源充足。《吴佩衡医案》中有明确的关于麻 黄附子细辛汤治疗少阴喉痹的记载，本案就是按图索 骥，不意效若桴鼓。 ３癃闭 专用。使用时“务见机于早”，“凡一切阳虚诸证，俱可 放手应用，不必病至少阴方才使用”。稍见阳虚端倪即 便应用，以免虚阳上浮，外越，甚成脱证。和“有形之血 不能速生，无形之气所当急固”相类似，认为有形的阴 田某某，男，６５岁。２００６年８月２２日首诊。自５０ 多岁时起，夜尿频多，尿急，尿等待，尿分又，尿线细，晨 起时尿道口有白色分泌物流出，龟头阴囊湿冷，少腹拘 挛，时有疼痛，阳痿，腰膝酸软。曾经多方诊治，症状时 有缓解，近年来病情加重，各大医院均主张手术治疗， 不能速生，无形的阳是应该急固的。在使用附子时讲 究的是效力专宏，不加阴药，防止阴药羁绊，并对张景 岳的“补阳于阴中求”不以为然。几乎方方不离附子， 用量少则几十克，甚至上百克，大大超出常规用量。大 考虑年龄较大，同时患有其他疾病，故来求治于中医。 现除了原有的泌尿系症状，还有心悸，头晕，双臂肌肉 颤抖，舌淡苔白滑，脉沉细数。诊断：癃闭（心肾阳虚）。 给予附子１５ｇ，茯苓１０ｇ，干姜１０ｇ，桂枝１５ｇ，白芍１０ｇ， 剂量的附子，用开水先煎久煎，以不麻为度，以去其毒 性。长时间高温高热，可以破坏附子中的乌头碱类生 物碱，而对有效成分次乌头碱却无影响。但也有人指 出，附子的毒性就是附子的有效作用，大量久煎是在浪 费，因此在煎煮时间和用量之间找到一个平衡点，是值 得研究的问题。 小茴香１０ｇ，淫羊藿１５ｇ，灵磁石２０ｇ，砂仁１５ｇ，甘草梢 １０ｇ，３剂，水煎服。 ８月２５日二诊：自觉服药后很舒服，诸证减轻，但 心悸仍时有发作。前方加薤白１０ｇ，乌药１０ｇ，７剂，水 煎服。 “用药一道，关系生死，原不可以执方，亦不可以执 药，贵在认证之有实据耳。实据者何？阴阳虚实而 已。”（《郑钦安医书阐释》）必须看到，因所持理论特点， 决定了辨证认病，用药的特点，火神派并非只会用附子 ９月３日三诊：现仍有头晕，尿频急，阴囊湿冷等 症状，但程度已明显减轻。效不更方，前方继服７剂。 扶阳，如果这样就有失偏颇了。 附子必竟是大辛大热，有大毒的，如无经验切不可 孟浪，应从小剂量开始，或为了“某附子”的名头而方方 不离附子，当用则用，不当用则不应强求。 参考文献 ［１：李可．李可老中医急危重症疑难病经验专辑［Ｍ］．太原：山西科学 技术出版社，２００２［２００７．６重印］ ［２］唐步祺．郑钦安医书阐释［Ｍ］．成都：巴蜀书社，２００６：４ ［３］ 张存悌．中医火神派探讨［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００７：２ ［４］ 卢崇汉．扶阳讲记［Ｍ］．北京：中国中医药出版社，２００６：７ ９月１２ Ｅｔ四诊：除在劳累，激动后心悸发作外，几 乎无明显不适症状。给予附子５ｇ，党参１０ｇ，桂枝１０ｇ， 砂仁１０ｇ，茯苓１０ｇ，炙甘草１０ｇ，龟板１５ｇ，薤白１０ｇ。７ 剂，水煎服。 按：真武汤是仲景为太阳误下和少阴阳虚，水湿内 停而设。本案和卢崇汉治疗日本人前列腺增生一案极 为相似，也是按图索骥之举。患者年逾八八，阳气衰 微，致气化不及，水湿内停，而致癃闭等证。肾阳虚衰 为本，癃闭不通为标。治病必求与本，一味通淋清热利 湿，只能更加损伤肾阳，所以只有大补元阳，才是正治， 实践也证明是正确的。 ［５］ 张存悌．中医火神派医案全解［Ｍ］．北京：人民军医出版杜，２００７：８ （收稿日期：２００８—０１—２０） 安徽省中医院“肺失治节’’之研究获国家“９７３＂计划专项资助 ［本刊讯］由安徽省中医院李泽庚主任医师主持的“慢性阻塞型肺疾病‘肺失治节’的发生机理及治节功能重 建的研究”科研课题，日前入选国家“９７３”计划“重要疾病发病机理及治疗新方法研究”前期研究项目。据悉，此次 入选是该院建院５０年以来首次入选国家“９７３”研究项目。 （文竹 阿明）