动态增强MR联合DWI评估乳腺癌术前新辅助化疗疗效的价值分析

动态增强MR联合DWI评估乳腺癌术前新辅助化疗疗效的价值分析

佟颖\\米楠\\张荣2

(1.河北承德医学院附属医院放射科河北承德067000)2.河北承德医学院护理学院河北承德067000)

1.5T动态增强磁共振（DCE-MRI)联合弥散加权成像（DWI)评估乳腺癌术前新辅助化疗（NAC)

疗效的价值。方法回顾性收集我院2015年4月~2016年11月收治的经病理学确诊的32例乳腺癌患者的临床资料， 患者手术前均进行NAC治疗，比较MRI、B超检查测出患者肿块的最长径、最短径，分析癌灶在MRI图像上的主要特征， 并评估DCE-MRI联合DWI检查在判断腋下淋巴结是否转移中的价值。结果32例患者中，新辅助化疗前MRI图像表 现以多发结节或肿块较为多见，新辅助化疗后，21.87% (7/32)图像可见外观形态不规则，边界尚清，呈斑片状，图像特征 表现为延迟期强化，78. 12% (25/32)患者图像显示为单发结节，形态较为规则，边界清晰，图像特征主要表现为向心性缩 小;以患者手术后病理学检查结果为诊断金标准，经整理Speama相关分析结果后可知，MRI检查测出肿块最长径、最短 径与患者手术后病理学检查结果等级相关系数r分别为0. 851、0. 671，A均<0.001，明显高于B超检查（r分别为0. 634、0. 612. A均<0.01);经对照病理学检查结果，MRI扫描对腋下淋巴结是否转移的诊断灵敏度、特异度分别为45. 83% (11/24)、50.00% (4/8)，B超扫描对腋下淋巴结是否转移的诊断灵敏度、特异度分别29. 16% (7/24)、12. 50% (1/8)， MRI扫描对腋下淋巴结是否转移的诊断灵敏度、特异度明显优于B超检查（A <0.05)。结论1.5T动态增强磁共振联 合弥散加权成像可对乳腺癌术前NAC后残留癌病灶的范围、外观形态及腋下淋巴结是否转移进行准确评估，为临床制定

【摘要】目的探讨治疗方案提供可靠资料。

【关键词】磁共振成像;弥散加权成像;乳腺癌中图分类号：R445.2;R737.9

文献标识码:A

文章编号：1006-9011 (2018&038392-04

The value of Siemens 1.5 T dynamic contrast-enhanced magnetic resonance combined witli diffusion weij=hted imaging in evaluating clinical efficacy of neoadjuvant chemotherapy in breast cancerTONG Ying1，Mi Nan1，ZHANG Rong21. Department of Radiology，Hebei Chengde Medical College Affiliated Hospital，Chengde 06^1000，P. R. China2. Hebei Chengde Medical College of Nursing，Chengde 061000，P. R. China

【Abstract】

Objective To investigate the value of Siemens 1. 5 T dynamic contrast-enhanced magnetic resonance combinedwith diffusion weighted imaging in evaluating clinical efficacy of neoadjuvant chemotherapy in breast cancer. Metliods The clini­cal data of 32 cases witli breast cancer by patliological biopsy diagnosis treated by NAC before operation in2015 to November 2016 year were collected. The longest and shortest diameter examined by MRI and B-ultrasound examination were compared. The main characteristics of cancer foci on the MRI images were analyzed. The value of DCE-MRI combined with DWI examination in judging the axillary lymph node metastasis were investigated. Results In 32chemotherapy，MRI images with multiple nodules or masses were common，after neoadjuvant chemotherapage showed the appearance of irregular shape，the boundary was still clear，presenting with pahancement of the delayed phase. 78. 12% (25/32) patients for image displayed solitary nodule，formed a more rules， clear boundary，image features mainly reduced to concentric; The r correlation coefficient between the longest and shortest diameter by MRI scan and the longest and shortest diameter by pathological examination were 0. 851 and 0. 671 ( P <0. 001)，which was sig­nificantly higher thian that of B-ultrasound ( r =0. 634，0. 612，P <0. 01) . The sensitivity and specificity of MRI scan in judging whether axillary lymph node was metastasis compared with the results of pathological examination were 45. 83% ( 11/24 ) and50. 00% (4/8)，and the sensitivity and specificity of B ultrasound scanning in judging whether axillary lymph node was metastasiswere 29. 16% (7/24) and 12. 50% (1/8 ) respectively. The sensitivity and specificity of MRI scan in the diagnosis of axillarylymph node metastasis were significantly better than those of Bultrasonography ( P < 0. 05 ).trast-enhanced magnetic resonance combined withi difusion weighted imaging can accurately evaluate the sc

作者简介:佟颖（1983-)，女，河北秦皇岛人，医学硕士，主治医师，主要从事乳腺磁共振诊断研究

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focus and whether axillary lymph nodewas metastasis after NAC，which provide reliable information for cl【Key words】 1. 5T dynamic contrast enhanced magnetic resonance imaging; Diffusion weighted imaging； Preoperative breastcancer; NACeffect; Value

乳腺癌是临床中常见的女性恶性肿瘤疾病之 一，好发年龄为45 ~ 55岁，但随着我国人民饮食结 构逐渐西方化，近年来我国乳腺癌发病年龄呈现年 轻化发展的趋势，乳腺癌已成为威胁我国女性生命 健康的主要疾病[13]。目前临床为了更好的提高外 科手术治疗的效果，在手术前一般先行NAC缩小病 数6，b值分别取0，1 000s/mm2,计算表观扩散系数

(apparent diffusion coefficient， ADC 值）；3) DCE-MRI应用针对乳腺优化的并行采集3D快速梯度回

波（volume imaging for breast assessment，VIBRANT)序列双侧乳腺横断面及矢状面成像技术，扫描参数:

TR 3.9ms，TE 1.7 ms，层厚1.4mm，无间隔扫描，矩 灶大小，及时对NAC疗效进行有效评估对提高患者 预后意义重大[4]。为此，本文收集了 32例乳腺癌患 者的临床资料，旨在探讨1.5T DCE-MRI联合DWI 评估乳腺癌术前NAC疗效的价值，现报道如下。1

资料与方法

1? 一般资料

选取我院2015年4月~2016年11月收治的 32例乳腺癌患者。纳入标准# 1 %经病理学活检确诊 为乳腺癌者;2)临床资料、影像学资料完整者;3 %行

NAC治疗者。排除标准#1 %存在沟通障碍或严重精

神类疾病者;2) MRI检查禁忌症者;3)化疗实施依 从性较差者。32例患者年龄42 ~ 71岁，平均54. 8 岁。病理类型#浸润性导管癌22例、浸润性小叶癌 6例、黏液腺癌4例，其中左侧乳房14例、右侧18 例。化疗方案:单含蒽环类化疗方案者18例;紫杉 醇类和葱环类联合化疗者14例，均进行NAC2 ~ 5 周期治疗。

1.2化疗方案

单含蒽环类化疗:方案包括和CAF和CEF，剂 量:环磷酞胺500mg/m2 IVdl，卩此柔比星50mg/m2 IV

dI，5-FU 500mg/m2 IVdI，21天为一个治疗周期。紫

杉醇类和葱环类联合化疗:方案包括TAC、TEC、CA 续贯P/T以CE及续贯P/T。剂量:多西他赛75mg/

m2 IV dI，卩此柔比星50mg/m2 IV dI，环磷酞胺

500mg/m2 IVdI，21天为一个治疗周期。1.3检查方法

MRI检查:使用西门子超导型磁共振仪，采用乳

腺专用相控阵表面线圈，患者俯卧位，双乳自然下垂 至线圈。扫描序列和参数如下：1)脂肪抑制轴位 TWITWITRS 985ms，TE86.5ms，层厚 4. 0mm， 间隔1.0mm，视野32,矩阵320 x256,激励次数3;2) DWI 采用单次激发 SE-EPI: TR 300ms，TE 80. 6ms，层厚4. 0mm，间隔1. 0mm，视野34,激励次

阵320 x 320，FOV36，NEX0. 7。先行平扫，注射对 比剂后开始行动态增强扫描。采用高压注射器经静 脉内以2. 0ml/s流率团注对比剂Gd-DTPA剂量0. 2mmol/kg，其后以同样的流率注入15ml生理盐水 冲洗导管内残留的Gd-DTPA。

B超检查:采用使用西门子ACUSON Antares超

声诊断仪器，探头带宽范围:5 ~ 10MH=，对患者乳房 肿块、腋下淋巴结进行扫查。

1.4图像分析

由2位资深的影像医师对32例研究对象的MR 资料进行分析，对于显示欠清的病灶进行适当的调 窗技术，保证图像的质量达到标准。如果医师对 MR图像结果有分歧，则经共同讨论取得一致结论 为最终结论。残留癌病灶的判断:根据肿块边缘、形 态、强化方式进行评估，恶性肿块常表现为形态不规 则、边缘模糊等。若残留癌病灶呈斑片状，则对病灶 的最长径的总和、最短径进行测量。在处理不同期 相的图像时，应选取的同一层面且同一位置放置感 兴趣区（region of Interest，ROI)，确定诊断阈值进行 定性诊断。

1.5统计学方法

本文所有数据均使用SPSS 18. 0统计软件，计 量资料采用均数±标准差（M ± s )进行统计描述; 计数资料采用率和构成比描述，使用卡方检验进行 检测;采用Spearman相关分析评估两种检查与残留 癌病灶、病理结果间的相关性，A <0.05为具有统 计学意义。2

结果

2.1两种检查对残留癌病灶大小范围的检测结果

患者手

理学检查结果 诊断

，

发现32例患者中，2例患者未见残留癌病灶，最小 值为0.00cm，MRI检测对其符合率为100%。由表1、 2经Speaeman相关分析后可知，MRI检查测出肿

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表

检查方式

例数

1两种检查对残留肿块最长径的检查情况（cm)

最小值

最大值

中位数

四分位数间距

B超

MRI

病理学检查323232

表

1. 180.000.00

2

5.014.806.012.532.592.061.271.781.61

两种检查对残留肿块最短径的检查情况（@m)

值

最大值

中位

四分位数间距

检查方式例

B超

MRI

理学检查3232320.560.000.004.003.005.001.531.861.810.090.811.00

块最长径、最短径与患者手术后病理学检查结果等 级相关系数r分别为0. 851、0.671，A均<0.001，明 显高于B超（r分别为0.634(0. 612, A均<0.01)。 2.2

残留癌病灶形态在MRI上的图像表现在32例患者中，新辅助化疗前M$图像表现以 多发结节或肿块较为多见（图1，2)。新辅助化疗 后，21.87% (7/32)图像可见外观形态不规则，边界 尚清，呈斑片状，图像特征表现为延迟期强化（图3)。78.12% (25/32)患者图像显示为单发结节，形 态不规则，边界清晰，图像特征主要表现为向心性缩 $图 4) 。2. 3 MRI、B超对腋下淋巴结的显示情况

从临床病理资料可知，24例患者存在淋巴结转 移，8例患者未出现淋巴结转移。MRI扫描对腋下 淋巴结是否转移的诊断灵敏度、特异度分别为 45. 83% (11/24)、50. 00% (4/8)，B 超扫描对腋下淋 巴结是否转移的诊断灵敏度、特异度分别29. 16% (7/24)、12. 50% (1/8)，MRI扫描对腋下淋巴结是 否转移的诊断灵敏度、特异度明显优于B超检查（A <0.05)，见表 3。

表

检查方式

的治疗方式，既往文献报道，在患者进行外科手术前 进行辅助放、化疗，其治疗目的是为控制或缩小患者 乳腺病灶区域，降低患者乳腺癌复发机率，巩固外科 根治手术的疗效，可有助于提高患者预后[58]。因

NAC是最为可靠的体内药敏试验，目前临床接受

NAC治疗的患者需进行各项常规检查，包括心电

图、血常规、肝肾功能检查、影像学检查等，其主要目 的是对患者治疗前整体状态评估，对某些化疗药物 不敏感者，可及时进行药物剂量的调整、更换，避免 了常规化疗方案给个性化治疗带来的盲目性，基于 此，对于外科手术前，如何选择一种可有效评估NAC 后残留癌灶直径、累及范围及淋巴结是否转移的检 查手段对于指导手术方案的制定意义重大[913]。

MRI 于 B 超检查 ， 扫描优 在于有良好的软组织分辨率及空间分辨率，对于人体大 血管、软组织的显示较佳，其DCE-MRI对乳腺病变 更为敏感，尤其近年来在乳腺疾病筛查、手术前病情 评估、手术后随访中的作用重大[1415]。本文回顾性 分析了 32例乳腺癌患者的临床资料，将B超资料及

MRI资料进行了对比分析，发现MRI检查测出肿块

3 MRI、B超对腋下淋巴结的显示情况

病理ALNr

理 ALN-例

最长径、最短径与患者手术后病理学检查结果的相 关性明显优于B超检查，表明MRI扫描更有利于显 示残留癌灶的大小及范围。DCE-MRI采用的是3D 快速梯度回波技术，在提高图像空间分辨率的同时 也能保证高时间性分辨率[16]。本文中，患者残留癌 灶在MRI图像中主要表现为两种不同图像特征，其 一为向心性缩小，其二为弥散性缩小，形成的主要原 因与癌灶病理学改变相关，比如退化、坏死等，在形 态学特征中，残留病灶与大多数恶性病变形态学规

， 恶性 态 表现 ) ，呈毛刺或分叶状。腋下淋巴结是乳腺癌淋巴转移的 主要途径之一，临床常根据是否出现转移进而对分

MRI ALN r

MRI ALN-合计

B 超 ALNrB 超 ALN-合

1113247172444817815173282432

3讨论

目前NAC是临床恶性肿瘤疾病治疗中的重要

组成部分，是一种在患者进行外科手术前进行化疗 394

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期不典型乳腺癌[J] •河北医药，

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肿

评估，在DWI序列中，其ADC值的大恶性的区别存在

性，在区分坏

、 及有 的肿 中优 [17]。本

中，MRI扫描对腋 结是否转移的诊断灵敏度、特异度分别为45. 83%、50. 00%， 于既往研究 的原因可

本文样本量较少、

优于B超，但后腋

结

，笔者结合文献认为出现该情况

形态不典 。

综上所述，0.6T动态增强MR联合 像可

腺

前NAC后残留 结是否转

的

、外观

态及腋

评估，为临床

方案提供可靠资料。

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(收稿日期 #2017-06-11)(本文编辑#时季成）

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