工程名称 样品名称 证
取样记录表
样品编号 工程量（进货量） 取样地点 取样员及上岗证号 见证员及上岗证号 样品使用的工程位置 取样日期 施工单位 监理单位 取样数量 取样方法 施工单位 监理单位 年 月 年 月 日 日 注：本表一式三份，施工、监理单位各存一分，交工程质量检测单位一分 见证取样试验委托单
工程名称 委托试验单位 施工单位 实验名称 样品名称 委托编号： 试验编号 使用部位 委托日期 监理单位 年 月 日 样品数量 产地 （生产厂家） 合格证号 试验内容及要求 代表数量 样品规格 取样人 （签字、章） 见证人 （签字、章） 收样人 (签字) 备注 领取报告人 (签字) 1、取样人和见证人应对样品代表性负责。 2、检验委托单由委托方技术人员或送样员填写，要求内容齐全，字迹清楚。 3、本委托单无见证人签字无效。
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