——６—— 湖北中医杂志２０１６年１２月第３８卷第１２期 针刺治疗儿童抽动障碍的临床观察 Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｏｆ Ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ ｏｎ Ｔｉｃ Ｄｉｓｏｒｄｅｒ 陈雨临 （湖北中医药大学针灸骨伤学院，湖北武汉４３００６１） 摘要：目的观察比较针刺与西药治疗儿童抽动障碍的疗效。方法将８６例儿童抽动障碍患者随机分为针刺 组与西药组，分别给予针刺与口服阿立哌唑治疗。主要指标为两组总体以及不同抽动障碍类型患者治疗前后的 ＹＧＴＳＳ评分变化值，次要指标为疗效评价分级。结果 两组患者治疗前后总体ＹＧＴＳＳ评分变化值无显著差异（Ｐ ＞０．０５），针刺组ＴＦＤ患者ＹＧＴＳＳ评分变化值显著高于西药组（Ｐ＜０．０５），针刺组ＴＳ患者ＹＧＴＳＳ评分变化值显著 低于西药组（Ｐ＜０．０５）；针刺组治愈率３４．１５％，有效率９０．２４％，与西药组相比无显著差异（Ｐ＞０．０５）。结论刺治疗儿童抽动障碍与西药疗效相当，无明显不良反应，以短暂性抽动障碍类型针刺治疗效果更佳。 关键词：抽动障碍；针刺疗法；阿立哌唑 针 中图分类号：Ｒ２４６．１ 文献标识码：Ｂ 文章编号１０００—０７０４（２０１６）１２—０００６—０３ 抽动障碍（ＴＤ）是起病于儿童或青少年时期的常 见神经精神疾病，表现为重复、迅速、不自主、无目的、 无节律性的单一或复合肌群的收缩运动和发声肌肉的 抽动，即以运动性抽动和发声性抽动为特征，并伴有诸 多行为障碍…。抽动障碍呈慢性病程，病情反复发作， 可延续至成年，严重影响患者的生活与学习、社会适应 疗原则下采用针刺治疗儿童抽动障碍具有简便、无明 显不良反应等优势，近年来也有文献报道针刺具有确 切疗效 Ｊ。本研究观察比较针刺与西药阿立哌唑治 疗儿童抽动障碍的疗效，现报道如下。 １资料与方法 １．１临床资料 以及心理健康。抽动障碍具体病因及发病机制尚未明 确，一般认为与遗传、脑神经递质功能异常等神经生化 因素、心理因素等有关 Ｊ，西医治疗主要采用针对抽动 及相关症状的神经阻滞药物，如典型抗精神病药物硫 必利与非典型抗精神病药物阿立哌唑等 Ｊ，但这些药 选取我院门诊就诊的儿童抽动障碍患者８６例为 研究对象，其中男６９例，女１７例；年龄５—１６岁；病程 ２月一３年，按照随机数字表法分为针刺组４３例与西 药组４３例。两组一般资料经统计学分析均无显著性 差异（Ｐ＞０．０５），具有可比性，见表１。８６例患者中完 物存在个体疗效差异与明显的不良反应，停药易引起 抽动症状反弹或加重。抽动障碍属中医“慢惊风”、“抽 风”范畴，病机在于心、肝、脾、肾脏腑功能失调，以至痰 热生风或虚风内动，治宜平肝熄风、调神止搐，在此治 成３个月治疗周期共８０例，脱落６例，其中针刺组２例 患者因无法配合针刺治疗而放弃，脱落率４．６５％，西药 组４例因出现明显不良反应而终止治疗，脱落率 ９．３０％ 表１两组一般资料比较（ ±ｓ） 湖北中医杂志２０１６年１２月第３８卷第ｌ２期 Ｈｕｂｅｉ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ ＴＣＭ ＤＥＣ．２０１６．Ｖｏ１．３８，Ｎｏ．１２ １．２诊断标准 参照第４版《美国精神疾病诊断与统计手册》 （ＤＳＭ—ＩＶ—ＴＲ）中抽动障碍的诊断标准以及分型标 准＿６］，分为短暂性抽动障碍（ＴＹＤ）、慢性运动或发声抽 动障碍（ＴＣＤ）与Ｔｏｕｒｅｔｔｅ’Ｓ综合征（ＴＳ）三种类型。 １．３纳入及排除标准 纳入标准：抽动障碍类型为ＴＣＤ、ＴＳ以及ＴＴＤ；病 程持续３个月以上的患者；抽动障碍耶鲁抽动严重程 度综合量表（ＹＧＴＳＳ）评分 大于１２分；通过医院伦理 委员会伦理要求，家属表示愿意配合并签署知情同意 书。 排除标准：已明确诊断的多动症、癫痫、肝豆状核 变性、舞蹈症、孤独症、强迫症、精神发育迟滞、智力低 下等患者，合并有严重的系统性疾病与精神性疾病，因 严重感染、药物等其它原因导致的抽动症状。 １．４治疗方法 针刺组：（１）选穴：主穴取百会、四神聪、风池、太 冲、合谷、肝俞、筋缩；眨眼、挤眉者配丝竹空、四百，皱 鼻、嗤鼻者配迎香、太阳，口角抽动者配地仓、颊车，发 音不清或怪声、秽语者配廉泉、金津、玉液，摇头、耸肩 者配行间、肩井；烦躁、激动者配神门、内关、心俞。（２） 操作：针刺治疗前家长配合帮助缓解患者紧张、烦躁、 恐惧等情绪，穴位常规消毒，采用华佗牌０．２５×２５ｍｍ 毫针，针刺深度根据针刺部位而定，施以平补平泻法， 每次留针３０ｍｉｎ。以每月治疗１Ｏ次为一个疗程，隔日 一次，共治疗３个疗程（３个月）。 西药组：给予患者口服阿立哌唑（成都康弘药业集 团股份有限公司生产，批准文号：国药准字 Ｈ２００４１５０１，规格：５ｍｇ Ｘ２０片）治疗，早晚各１次，初始 剂量为２．５ｍｇ每天，２周内根据病情及药物耐受情况逐 渐加量，最大剂量不超过每日１０ｍｇ，至第４周达到恒定 维持剂量，１２周（３个月）观察结束后再根据病情决定 是否继续维持或逐渐减药。服药过程中患者出现明显 不良反应或不能耐受者则退出试验研究。 此外，两组患者在针灸或西药治疗同时，配合支持 性心理治疗，避免精神刺激，注意培养患者良好生活与 学习习惯等。 １．５ 疗效标准 根据ＹＧＴＳＳ评分，得出减分率 。 －８ Ｊ＝［（治疗前量 表评分一治疗后量表评分）／治疗前量表评分］× ——一７—— １００％，在治疗３月后进行疗效评价分级：治愈：减分率 ≥９０％；显效：减分率≥３０％且＜９０％；无效：减分率＜ ３０％。总有效率＝治愈率＋显效率。 １．６统计学方法 采用ＳＰＡＳＳ２１．０统计软件进行数据管理与分析， 计量资料以（ ±ｓ）表示，采用两独立样本ｔ检验或配对 ｔ检验，计数资料以率或构成比描述，采用卡方检验。 资料不合符正态分布则采用秩和检验。以Ｐ＜０．０５为 统计学显著性标准。 ２结果 ２．１ 两组总体病例及不同类型ＴＤ患者治疗前后 ＹＧＴＳＳ评分变化值比较 比较两组不同类型ＴＤ治疗前后ＹＧＴＳＳ评分变化 值，针刺组ＴｒＤ患者ＹＧＴＳＳ评分变化值高于西药组， 差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；ＣＴＤ患者ＹＧＴＳＳ评分 变化值低于西药组，但差异均无统计学意义（Ｐ＞０． ０５）；针刺组ＴＳ患者ＹＧＴＳＳ评分变化值低于西药组， 差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；如表２所示。 表２治疗前后ＹＧＴＳＳ评分变化值比较（分，面±ｓ） ２．２两组疗效分级比较 针刺组治愈率为３４．１５％，西药组治愈率３０．７７％， 两组相比无显著差异（Ｐ＞０．０５）；针刺组总有效率 ９０．２４％，西药组８９．７４％，两组相比无显著差异（Ｐ＞ ０．０５）。 表３两组临床疗效比较［例（％）］ ２．３不良反应观察 西药组中有１例出现头痛，２例食欲不振，１例恶 心、呕吐，给予对症处理后能坚持药物治疗；针刺组未 发生明显不良反应。 一８— ３讨论 近年来，儿童抽动障碍发病率呈增长趋势，文献报 道为０．５—１万 ，严重影响儿童的成长发育、社会适 应、生活学习、身心健康等诸多方面。ＴＤ发病机制复 杂，目前主要认为是大脑皮质纹状体一丘脑一皮层回 路异常，使基底节抑制性神经元减少，多巴胺能神经元 系统活性过度，刺激皮质运动区兴奋而产生运动性抽 动或发声抽动等症状 。 阿立哌唑是非典型抗精神病药代表，既能抑制多 巴胺突触后受体，也能激动多巴胺突触前自身受体，通 过稳定多巴胺神经元系统来改善抽动症状 】 。在本研 究结果中，采用西药阿立哌唑治疗与针刺治疗的两组 患者治疗前后的ＹＧＴＳＳ评分无显著差异，两组治愈率 与总有效率亦无显著差异，表明二者治疗儿童抽动障 碍疗效相当。 针刺治疗抽动障碍的机制可能在于调节多巴胺神 经系统功能，恢复单胺类神经递质如多巴胺、五羟色胺 等物质代谢平衡，增加神经营养类蛋白或细胞因子的 表达，促进大脑神经发育与修复¨¨。在配方选穴中，针 刺头部穴位如百会、四神聪、神门有助于改善脑部血流 循环，调整脑细胞能量代谢；经络理论中，头为诸阳之 会，手足六阳经均上循头面，与阴经经别相合，与全身 经络、脏腑、气血相联系，针刺头穴可疏利脑窍、安神镇 静，太冲、合谷熄风定搐，肝俞、筋缩相配则疏肝熄风、 调理筋脉。 在本研究中我们还发现，对于不同类型的ＴＤ患 者，短暂性ＴＤ针刺治疗效果较西药更好，但对于多发 性抽动症即Ｔｏｕｒｅｔｔｅ综合征，单纯针刺疗效不如西药显 著。由于在三种类型的ＴＤ中，以短暂性ＴＤ患病率最 为多见，病情相对较轻，可随病程发展成为后两种ＴＤ 类型，因此针刺治疗对早期的短暂性ＴＤ发作更有意 义，不仅能够有效缓解症状，且可防止病情加重发展为 湖北中医杂志２０１６年１２月第３８卷第１２期 运动性或发生性ＴＤ、Ｔｏｕｒｅｔｔｅ综合征。在不良反应观 察方面，针刺显示出较西药更安全、更易耐受的优势。 通过研究表明，针刺治疗儿童抽动障碍可取得与 西药治疗相当的疗效，且无明显不良反应，尤其是短暂 性抽动障碍类型，针刺治疗的效果更佳、意义更大。但 对于针刺治疗此病的机制以及相关基础研究有待进一 步验证。 参考文献： ［１］李岩，高丽，王艳，等．儿童抽动障碍临床分析及疗效观察 ［Ｊ］．临床医药文献电子杂志，２０１６（１４）：２７１８—２７１９． ［２］ 石森．抽动障碍的发病机制及治疗［Ｊ］．国际精神病学杂 志，２０１４（３）：１６４—１６７． ［３］郑毅．儿童抽动障碍药物治疗［Ｊ］．中国实用儿科杂志， ２０１２（７）：４９１—４９４． ［４］ 马胜，刘学禹，于瑞玲，等．针刺治疗抽动一秽语综合征临 床疗效观察［Ｊ］．中国针灸，２００６（６）：３９２—３９４． ［５］孙凌蓉．针灸治疗儿童抽动症３Ｏ例［Ｊ］．实用中医药杂 志，２０１５（１１）：１０４１． ［６］ 刘智胜．儿童抽动障碍诊断要点［Ｊ］．中国实用儿科杂 志，２０１２（７）：４８１—４８５． ［７］ 钟佑泉，吴惧，谢晓丽，等．耶鲁抽动症整体严重度量表对 抽动障碍患儿的临床评估的［Ｊ］．中国实用儿科杂志， ２００６（３）：２１４—２１６． ［８］ 唐英，尚清，李文涛，等．针药结合治疗小儿抽动症临床对 照研究［Ｊ］．中国针灸，２０１５（２）：１４１—１４４． ［９］王航燕．抽动障碍研究进展［Ｊ］．人民军医，２００８，５１ （２）：８８—９０． ［１０］余爽，陈玲，蔡兴慧，等．针刺对甲基苯丙胺染毒大鼠海 马区多巴胺ｍＲＮＡ、乙酰胆碱酯酶ｍＲＮＡ表达的影响 ［Ｊ］．针刺研究，２０１４（５）：３６２—３６６． ［１ １］ 缪文丽，高维滨．针刺对单胺类神经递质及相关神经系统 疾病的影响机［Ｊ］．针灸临床杂志，２００８（１２）：４７—４８． （收稿日期：２０１６—０４—１５）