四ＪＩｌ医学２０１０年１月第３１卷（第１期）Ｓｉｃｈｕａｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ，２０１０，Ｖｏ１．３１，Ｎｏ １ ・９５・ ●检验医学● 不明原因肝炎患者隐匿性乙型肝炎病毒感染检测分析 徐峰 （眉…市人民医院检验科，四川Ｉ眉ＩＩｊ ６２００１０） 论著 【摘要】 目的探讨不明原因肝炎患者隐匿性乙型肝炎病毒（ＨＢＶ）感染情况及隐匿性感染的机制。方法 采用 隐匿性乙型肝炎病毒感染率为１７．５％。电化学发光免疫技术检测隐匿 巢式聚合酶链反应（ＰＣＲ）检测１０３例不明原因肝炎患者血清ＨＢＶ ＤＮＡ。用电化学发光免疫技术对检测出的隐匿性 ＨＢＶ感染者血清ＨＢｓＡｇ进行定量测定。结果匿性ＨＢＶ感染者血清ＨＢｓＡｇ，未检出有３例，在０．０５～０．１ｎ Ｉｎｌ有８例，０．１～０．５ｎｇ／ｍｌ有６例，３．５ｎ ｍｌ有１例。隐匿 性ＨＢＶ感染者血清ＨＢＶ ＤＮＡ水平为ｌＯ ～１０。ｃｏｐｉｅｓ／ｍｌ。结论 隐匿性ＨＢＶ感染是不明原因肝炎的病因之一。隐匿 性ＨＢＶ感染者血清ＨＢｓＡｇ阴性的机制主要是ＨＢＶ复制和基因表达的严重抑制，以及ＨＢＶ基因突变。 【关键词】 不明原因肝炎；隐匿性乙型肝炎病毒感染；巢式聚合酶链反应；乙型肝炎病毒核酸 【中图分类号】 Ｒ ４４６．１１ ９；Ｒ ５１２．６ ２ Ｍｅｉｓｈａｎ，Ｍｅｉｓｈａｎ，Ｓｉｃｈｎａｎ ６１２１００，Ｃｈｉｎａ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】 １００４－０５０１（２０１０）０１－００９５－０３ Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｏｃｃｕｌｔ ｈｅｐａｔｉｔｉｓ Ｂ ｖｉｒｕｓ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｒｙｐｔｏｇｅｎｉｃ ｈｅｐａｔｉｔｓ．ＸＵ Ｆｍｇ．Ｔｈｅｉ Ｐｅｏｐｌｅ Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉａｇｅ ｔｈｅ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｒａｔｅ ｏｆ ｏｃｃｕｌｔ ｈｅｐａｔｉｔｉｓ Ｂ ｖｉｒｕｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｒｙｐｔｏｇｅｎｉｃ ｈｅｐａｔｉｔｉｓ ａｎｄ ｔｈｅ ｍｅｃｈａｎｉｓｍｓ ｏｆ ｏｃｃｕｌｔ ｈｅｐａｔｉｔｉｓ Ｂ ｖｉｒｕｓ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ＨＢＶ ＤＮＡ ｗｅｒｅ ｄｅｔｅｒｍｉｎｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ｓｅｒａ ｆｒｏｍ １０３ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｅｒｙｐｔｏｇｅｎｉｅ ｃｈｒｏｎｉｃ ｈｅｐａｔｉｔｉｓ ｂｙ ｎｅｓｔｅｄ—ｐｏｌｙｍｅｒａｓｅ ｃｈａｉｎ ｒｅａｃｔｉｏｎ．Ｍｅａｎｗｈｉｌｅ，ｔｈｅ ｑｕａｎｔｉｔａｔｉｏｎ ｏｆ ＨＢｓＡｇ ｉｎ ｔｈｅ ｓｅｒａ ｆｒｏｍ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｏｃｃｕｌｔ ｈｅｐａｔｉｔｉｓ Ｂ ｖｉｕｓｒ ｉｆｎｅｃｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｄｅｔｅｃｔｅｄ ｂｙ ｅｌｅｃｔｒｏ—ｃｈｅｍｉｌｕｍｉｎｅｓｃｅｎｃｅ ｉｍｍｕｎｏａｓｓａｙ（ＥＣＬＩＡ）．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｒａｔｅ ｏｆ ｏｃｃｌｕｔ ｈｅｐａｔｉｔｉｓ Ｂ ｖｉｕｓｒ ｉｎ ｔｈｅｓｅ ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎｓ ｗｅｒｅ １７．５％．Ｔｈｅ ｑｕａｎｔｉｔａｔｉｏｎ ｏｆ ＨＢｓＡｇ ｉｎ ｔｈｅ ｓｅｒａ ｆｒｏｍ １８ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｏｃｃｕｌｔ ｈｅｐａｔｉｔｉｓ Ｂ ｖｉｕｓｒ ｉｆｅｎｃｔｉｏｎ，３ ｗｅｒｅ ｎｅｇａｔｉｖｅ，８ ｗｅｒｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ０．０５ｎｇ／ｍｌ ａｎｄ ０．Ｉｎｇ／ｍｌ，６ ｗｅｒｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ０．１ｎｇ／ｍｌ ａｎｄ ０．５ｎｇ／ｍ１．１ ｗｅｒｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ３．５ｎｇ／ｍ１．ＨＢＶ ＤＮＡ ｌｅｖｅｌｓ ｉｎ ｔｈｅ ｓｅｒａ ｒｏｍ ｔｈｅ ｐａｔｆｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｏｃｃｕｌｔ ｈｅｐａｔｉｔｉｓ Ｂ ｖｉｒｅｓ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｗｅｒｅ １０ ～１０。ｃｏｐｉｅｓ／ｍ１．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｏｃｃｕｌｔ ｈｅｐａｔｉｔｉｓ Ｂ ｖｉｒｕｓ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ ｍａｙ ａｃｃｏｕｎｔ ｆｏｒ ａ ｐｒｏｐｏｒｔｉｏｎ ｏｆ ｌｉｖｅｒ ｄｉｓｅａｓｅｓ ｏｆ ｕｎｋｏｗｎ ｅｔｉｏｌｏｇｙ．Ｎｅｇａｔｉｖｅ ｏｒｆ ＨＢｓＡｇ ｉｎ ｓｅｒａ ｒｆｏｍ ｔｈｅ ｓｕｂｊｅｃｔｓ ｉｔｗｈ ｃｃｕｌｏｔ ｈｅｐａｔｉｔｉｓ Ｂ ｖｉｕｓｒ ｉｆｎｅｃｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｍｏｓｔｌｙ ｄｕｅ ｔｏ ａ ｓｔｒｏｎｇ ｓｕｐｐｒｅｓｓｉｏｎ ｏｆ ＨＢＶ ｒｅｐｌｉｃａｔｉｏｎ ａｎｄ ｇｅｎｅ ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ，ＨＢＶ ｇｅｎｅ ｍｕｔａｔｉｏｎ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】ｅｒｙｐｔｏｇｅｎｉｅ ｈｅｐａｔｉｔｉｓ；ｏｃｃｕｌｔ ｈｅｐａｔｉｔｉｓ Ｂ ｖｉｒｕｓ ｉｆｅｃｔｎｉｏｎ；ｎｅｓｔｅｄ—ｐｏｌｙｍｅｒａｓｅ ｃｈａｉｎ ｒｅａｃｔｉｏｎ；ｈｅｐａｔｉｔｉｓ Ｂ ｖｉｕｓｒ ｎｌｌｃ１ｅｉｃ ａ ｉｄ 血清乙型肝炎表面抗原（ＨＢｓＡｇ）阳性是乙型肝炎 平均４６岁，男５６例，女４７例。临床表现为反复ＡＬＴ 升高（＞１００ Ｕ／Ｌ），肝区疼痛，肝肿大。甲、乙、丙、丁、 病毒（ＨＢＶ）感染的重要依据，血清ＨＢｓＡｇ转阴及抗 ＨＢｓ出现一直被认为是ＨＢＶ清除和临床痊愈的标志。 但是，近年大量研究显示，部分血清ＨＢｓＡｇ阴性者的 肝组织或血清中仍可检出ＨＢＶ基因组，这种现象称为 隐匿性ＨＢＶ感染，其与输血和器官移植传播ＨＢＶ、不 明原因肝炎、急慢性乙型肝炎、肝硬化和肝癌等密切相 戊型肝炎病毒血清学标志均阴性，所有患者血清ＨＢ— ｓＡｇ经两家国产试剂公司的ＥＬＩＳＡ试剂检测均阴性。 １．２血清收集：真空采血管取清晨空腹静脉血５ｍｌ， 分离血清，一４０℃保存备检。 １．３主要试剂和仪器：蛋白酶Ｋ（Ｓｉｇｍａ）；Ｔａｑ ＤＮＡ聚 合酶和ｄＮＴＰｓ（Ｐｒｏｍｅｇａ）；ＱＩＡＧＥＮ病毒基因组提取试 剂盒（ＴＩＡＮＧＥＮ公司）；５０～８００ ｂｐ ＤＮＡ Ｍａｒｋｅｒ（Ｐｒｏ— ｍｅｇａ）；ＨＢＶ ＤＮＡ荧光定量ＰＣＲ试剂（上海复星生物 工程有限公司）；乙型肝炎两对半ＥＬＩＳＡ试剂盒（两家 国产试剂公司）；酶标仪和洗板机（ＭＫ一３）；ＤＮＡ扩增 关。 。人群隐匿性ＨＢＶ感染率与该国家或地区人 群ＨＢＶ感染的总体发生率有关，我国人群ＨＢＶ感染 率高达５７．６％，是隐匿性ＨＢＶ感染存在的基础。为 此，本实验对１０３例不明原因肝炎患者进行了隐匿性 感染ＨＢＶ检测分析。报告如下。 １资料与方法 仪（ＡＰＩ公司）；ＥＬＥＣＳＹＳ ２０１０电化学发光免疫分析仪 及配套ＨＢｓＡｇ定量检测试剂盒（Ｒｏｃｈｅ公司，最低检 ～１．１一般资料：２００８年１月 ２００９年９月本院门诊 和住院的不明原因肝炎患者 １０３例，年龄２３～６５岁， 测限０．０５ｎｇ／ｍ１） １．４引物：据ＨＢＶ Ｓ基因和Ｃ基冈各设计两对套式 ・９６・ 四川医学２０１０年１月第３】卷（第１期）Ｓｉｃｈｕａｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ，２０１０，Ｖｏ１．３１，Ｎｏ．１ 引物 。引物序列见表１。 表１巢式ＰＣＲ检测ＨＢＶ ＤＮＡ的引物序列 一 位置产 Ｓ基因 ｌｓ ＡＧＡ ＡＣＡ ＴＣＣ ＣＡＴ ＣＡＧ ＧＡＣ ＴＣ １５９—１７８ ４８４ ２８ ＣＡＴＡＧＣ ＴＡＴ Ｃ１ ＧＣＣ ＡＡＡ ＧＣ ６４２—６２３ ３８ ＡＧＧ ＡＣＣ ＣＣＩ＂ＧＣＴ ＣＣＴ ＧＴＴＡＣ １８１～２００ ４３９ ４ａ ＡＧＡ ＴＧＡ ＴＣＣ ＧＡＴ ＧＧＧ ＡＡＴ ＡＣ ６１９—６００ Ｃ基因 ｌ８ ｃ１－ＧＧＧＡ ＧＧＡ ＧｒＩＴＧＧＧ ＧＧＡ １７３ｏ一１７４７ ７７４ ２ａ ＣＴＡ ＧＡＡ ＧＡＡ ＴＡＡ ＡＣＣ ＣＣ ２５０３—２４８７ ３８ Ｃ，ＧＴ ＣＴｒＴＣＴＡＣＴ ＣＣＧ ＡＧＧ ＣＴＧ １７６３—１７８３ ６９３ ４ａ ＡＴＡ ＣＴＡ ＡＣＡＴｒＧ ＡＣＡ１３＂Ｃ ＣＣ ２４５５～２４３６ 注：ｌｓ＇２ａ为外侧引物，３ｓ一４ａ为内侧引物 １．５ ＨＢＶ ＤＮＡ制备：采用ＱＩＡＧＥＮ病毒基因组提取 试剂盒：１００１￣１血清严格按说明书操作制备ＨＢＶ ＤＮＡ。ＤＮＡ溶于５Ｏ ｌ洗提缓冲液备用。 １．６ ＰＣＲ扩增反应：５Ｏ ｌ反应液内含：引物各 ０．５１￣ｍｏｌ／Ｌ，ｄＮＴＰｓ各２００１￣ｍｏｌ／Ｌ，ＭｇＣｌ２ １．５ｍｍｍｏｌ／Ｌ， Ｔａｑ ＤＮＡ聚合酶１Ｕ，模板ＤＮＡ ５ １。第１轮ＰＣＲ（外 引物）扩增产物液２ ＩＬｌ用于第２轮ＰＣＲ（内引物）扩 增反应模板。ＰＣＲ扩增反应条件：９４℃５ｒａｉｎ，９４ｏＣ ６０ｓ，５６℃３０ｓ，７２℃６０ｓ，＞３０次循环；７２℃５ｒａｉｎ。 １．７产物检测：ＰＣｌｔ扩增产物用１５ Ｌ琼脂糖凝胶 （含０．５￣ｇ／ｍ１）电泳，紫外检测仪上观察结果，出现特 异长度ＤＮＡ扩增带为阳性。 １．８隐匿性ＨＢＶ感染的诊断：同一血清标本同时检 出ＨＢＶ Ｓ基因和Ｃ基因，确定为隐匿性ＨＢＶ感染［２］。 １．９室内质量控制：同时做ＨＢＶ阳性血清对照、ＨＢＶ 阴性血清对照和蒸馏水对照。所有标本均做两个平行 管，两个平行均阳性才判为Ｓ基因或Ｃ基因阳性。 ２结果 ２．１隐匿性ＨＢＶ感染：从１０３例不明原因肝炎患者 中检出隐匿性ＨＢＶ感染者１８例，检出率１７．５％。 ２．２ 血清ＨＢＶ ＤＮＡ￣定量检测结果：ｌ８例隐匿性 ＨＢＶ感染者血清ＨＢＶ ＤＮＡ １０ 一１０ ｃｏｐｉｅｓ／ｍｌ。 ２．３电化学发光免疫定量检测血清Ｈｌ３ｓＡｇ：ｌ８例隐 匿性ＨＢＶ感染者中，ＨＢｓＡｇ未检出有３例，ＨＢｓＡｇ在 ０．０５—０．１ｒｉｇ／ｍｌ有８例，０．１～０．５ｎ ｇ／ｍｌ有６例， ３．５ｎｇ／ｍｌ有ｌ例。 ３讨论 引起肝损害的原因很多，临床上有５％一１０％慢 性肝病患者据其临床表现、常规生化和血清学检查不 能确定原因，其中部分患者肝组织或血清中可检出 ＨＢＶ ＤＮＡ。本实验结果显示，不明原因肝炎患者隐匿 性ＨＢＶ感染率（１７．５％）较高，与不明原因肝炎密切 相关，与文献报道一致 。 电化学发光免疫技术检测ＨＢｓＡｇ的灵敏度 （０．０５ｎｇ／ｍ１）远高于ＥＬＩＳＡ（０．５～ｌｎｇ／ｍ１）。本实验 用电化学发光免疫对１８例隐匿性ＨＢＶ感染者血清 ＨＢｓＡｇ定量测定结果显示，７７．８％（１４／１８）的隐匿性 ＨＢＶ感染者血清ＨＢｓＡｇ浓度（０．０５—０．５ｎ ｇ／ｍ１）低于 ＥＬＩＳＡ试剂检测下限，５．６％（１／１８）的隐匿性ＨＢＶ感 染者血清ＨＢｓＡｇ浓度高于ＥＬＩＳＡ检测下限，１６．７％ （３／１８）的隐匿性ＨＢＶ感染者血清采用ＥＬＩＳＡ和电化 学发光免疫均未检出ＨＢｓＡｇ。这１８例隐匿性ＨＢＶ感 染者血清ＨＢＶ ＤＮＡ定量检测结果为１０ 一１０ ｃｏｐｉｅｓ／ ｍｌ。实验结果提示隐匿性ＨＢＶ感染主要是病毒复制 和基因表达的抑制，血清ＨＢｓＡｇ水平低于ＥＬＩＳＡ试剂 检测下限；血清ＨＢｓＡｇ阴性的另—个原因可能是ＨＢＶ基 因突变，导致ｓ蛋白带有异常的表位，不能被常规血清学 试剂检出¨卜 引。提高ＥＬＩＳＡ试剂的灵敏度和检测ＨＢＶ 突变体的能力，将有助于“隐匿性ＨＢＶ”感染的检出。 隐匿性ＨＢＶ感染，虽然病毒复制水平低，但当有 其它肝损害因素共存时，机体对隐匿ＨＢＶ免疫应答产 生的微小损伤可使肝病变加重，隐匿性ＨＢＶ感染促成 向肝硬化发展，通过ＨＢＶ致癌特性机制促成肝细胞转 化 Ｊ。因此，临床上开展隐匿性ＨＢＶ感染的检测具有 重要意义。 参考文献： ［１］ Ａｎｎａ ＳＦＬ．Ｏｃｃｕｌｔ ｈｅｐａｔｉｔｉｓ Ｂ ｖｉｒｕｓ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ：ｄｉａｇ￣ｌｏ６ｉｓ ｉｍｐｌｉｅａｌｉｏｍ ａｎｄ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ．＇？［Ｊ］．Ｊ Ｇａｓｔｏｅｎｔｅｒｏ｜Ｈｅｌ￣ｔｏｌ，２００４，１９．ｓ１１４一 Ｓｌ１７ ［２］Ｇｉｏｖａｎｎｉ Ｒ，Ｔｅｒｅｓａ Ｐ，Ｉｒｅｎｅ Ｃ，ｅｔ ａ／．Ｏｅｃｕｈ ｈｅｐａｔｉｔｉｓ Ｂ ｖｉｒｕｓ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ［Ｊ］．Ｊ Ｈｅｐｔａｔｏｌ，２００７，４６（１）：１６０—１７０ ［３］Ｋａｏ ＪＨ，Ｃｈｅｔｒ ＰＪ，Ｌａｉ ＭＹ，甜ａ／．Ｏｃｅｕｈ ｈｅｐａｔｉｔｉｓ Ｂ ｖｉｅｒｓ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｏｕｔｃｏｎｌｅ￣ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｈｒｏｎｉｃ ｈｅｐａｔｉｔｉｓ ｃ【Ｊ】．Ｊ Ｃｌｉｎ ｌＶｌｉ・ ｅｒｏｂｉｏｌ，２００２。４ｏ（１Ｉ）：４Ｏ６８～４０ｒ７ｌ ［４］ 马宁强，冯英明，张伟，等．隐匿性乙型肝炎病毒在隐源性肝病中 的感染率研究［Ｊ］．现代肿瘤医学，２００６，１４（４）．．４２５￣４２８ ［５］ 陈乃玲，韦玉若，赵文海，等．隐匿性乙型肝炎病毒感染的临床分 析［Ｊ］．江苏医药，２００６，３２（７）：６２５—６２７ ［６］何忠平，庄辉，２Ｅ／Ｊ￣红，等．临床诊断为“非甲～非戊型肝炎”患者 血清乙型肝炎病毒ＤＮＡ测定［Ｊ］．中华内科杂志，２００２，４１（１１）： ６８８～６８９ ［７］庄辉，李奎，朱万孚，等．血清学阴性的病毒性肝炎病原学研究 ｆ Ｊ］．中华内科杂志，２０００。３９（１２）：８０１～８０４ 四川医学２０１０年１月第３１卷（第１期）Ｓｉｃｈｕａｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｍａｌ，２０１０，Ｖｏ１．３１，Ｎｏ ・９７・ ●影像医学● 彩超对软组织血管瘤与血管畸形的诊断价值 蒋幼华，邓立强，向素芳，李铮 （四川省人民医院超声科，口腔科，四川成都６１００７２） 论著 【摘要】 目的探讨二维及彩色多谱勒血流显像对软组织血管瘤和血管畸形的诊断价值。方法 回顾分析了３６ 血管瘤和血管畸形具有不同的彩色多谱勒声像图特征。结论 例血管瘤和血管畸形的彩色多谱勒声像图表现。结果彩色多谱勒超声对软组织血管瘤和血管畸形有重要的诊断价值。 【关键词】 多普勒；超声诊断；血管瘤；血管畸形 【中图分类号】 Ｒ ４４５．１：Ｒ ６５４．４ 【文献标识码】 Ａ 【文章编号】 １００４－０５０ｔ（２０１０）０１－００９７－０２ Ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｃｏｌｏｒ ｄｏｐｐｌｅｒ ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ ａｐｐｌｉｅｄ ｉｎ ｓｏｆｔ ｔ￣ｓｕｅ ｈｅｍａｎｇｌｏｍａｓ ａｎｄ ｖａｓｃｕｌａｒ ｍａｌｆｏｒｍａｔｉｏｎｓ． ＪＩＡＮＧ Ｙｏｕ—ｈｕａ，ＤＥＮＧ Ｌｉ—ｑｉａｎｇ，ＸＩＡＮＧ Ｓｕ－ｆａｎｇ．ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ Ｐｅｏｐｌｅ Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＳｉｃｈｕａｎ，Ｃｈｅｎｇｄｕ，Ｓｉｃｈｕａｎ ６１００７２，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｃｏｌｏｒ ｄｏｐｐｌｅｒ ｕｈｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ ａｐｐｌｉｅｄ ｉｎ ｆａｃｉａｌ ｈｅｍａｎｇｌｏｍａｓ ａｎｄ ｖａｓｃｕｌａｒｍａｌｆｏｒａｍａｔｉｏｎｓ．Ｍｅｔｈｅｄｓ Ｗｅ ｒｅｖｉｅｗｅｄ ａｎｄ ａｎａｌｙｚｅｄ ｄｏｐｐｌｅｒ ｔｈｅ ｉｍａｇｅ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃ ｏｆ ３６ ｃａｓｅｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｈｅ． ｍａｎｇｌｏｍａｓ ａｎｄ ｖａｓｃｕｌｒ ｍａｌａｆｏｒａｍａｔｉｏｎｓ ｈａｖｅ ｖａｒｉｏｕｓ ｄｏｐｐｌｅｒ ｔｈｅ ｉｍａｇｅ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｄｏｐｐｌｅｒ ｈａｖｅ ｉｍｐｏｒｔａｎｃｅ ｖａｌｕｅ ｉｎ ｓｏｆｔ ｔｉｓｓｕｅ ｈｅｍａｎｇｌｏｍａｓ ａｎｄ ｖａｓｃｕｌａｒｍａｌｆｏｒａｍａｔｉｏｎｓ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】ｄｏｐｐｌｅｒ；ｔｄｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ；ｈｅｍａｎｇｌｏｍａ；ｖａｓｃｕｌａｒ ｍａｌｆｏｒａｍａｔｉｏｎｓ 血管瘤是一种胚胎性的良性肿瘤。浅表的皮肤血 管瘤有颜色改变，容易诊断，但大多数深部血管瘤，缺 内部和外周血流状态、血管密度。并用探头对包块进 行加压和放松相交替的超声加压试验。 ２结 果 乏皮肤颜色的变化，临床上不易与其他肿瘤相鉴别。 彩超能清楚显示病变的大小、范围，对周围组织的侵犯 及供血血管的部位、内部血管的分布。现将我院经手 术及穿刺诊断证实的４２例软组织血管瘤进行回顾性 分析，探讨彩色多谱勒超声对软组织血管瘤及血管畸 形的诊断价值。 １资料与方法 ４２例病灶均经超声检出并作出定位诊断，其中头 颈部１３例，躯干部１Ｏ例，上肢８例，下肢１１例。检出 率和定位准确率为１００％（４２／４２）。超声诊断与病理 符合率为９２．８％。误诊３例，１例淋巴管瘤误诊为静 脉血管畸形，１例腹壁增生性肌炎误诊为蔓状血管瘤， １例脂肪瘤误诊为血管瘤。 １．１一般资料：本组来自２００６年６月～２００８年１２月 我院门诊及住院的４２例患者。男１０例，女３２例，年 龄３个月～５６岁，平均１９．５岁；主要临床症状：局部 血管瘤的超声图象表现分为两种类型：①低回声 实质性型ｌ２例（２８．５％）。表现为：团块回声低弱，内 部回声不均匀，边界欠清晰；彩色多普勒显示团块内部 包块，质软，边界欠清或不清，加压试验阳性／阴性。 １．２方法：采用ＧＥ７３０型和东芝Ａｐｌｉｏ型超声诊断 及周边有少许血流信号，加压试验一般为阴性。②混 合回声型３０例（７１．５％）。其病变位于皮下层７例， 累及肌肉层２３例。病灶多呈蜂窝状的低回声或无回 仪，７．０—１１ ＭＨｚ高频线阵探头。首先行高频灰阶的 超声声像图检查，对肿瘤进行多个切面的扫查。观察 肿块的大小、范围、深度及其与周围组织的关系，内部 回声以及周边供血血管等。再以彩色多普勒观察病灶 ［８］ Ｃｈｅｍｉｎ ｌ，Ｊｅａｎｔｅｔ Ｄ，Ｋａｙ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｒｏｌｅ ｏｆ ｓｉｌｅｎｔ ｈｅｐａｔｉｔｉｓ Ｂ ｖｉｒｕｓ ｉｎ ｃｈｒｏｎｉｃ ｈｅｐａｔｉｔｉｓ Ｂ Ｓｕｒｆａｃｅ ａｎｔｉｇｅｎ（一）ｌｉｖｅｒ ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．Ａｎｔｉｖｉｒｌａ Ｒｅｓ，２００１，５２（２）：ｌ１７～１２３ 声区，形态不规则，边界不清晰，可见高回声分隔，其中 ９例可见单个或多个小强回声斑后方伴不典型声影， 即静脉石；或呈迂曲扩张的管道或管道与软组织相间 ｔｈｅ ｃｏｍｍｏｎ…ａ’ｄｅｔｅｒｍｉｎａｎｔ ｏｎ ｔｈｅ ａｎｔｉｇｅｎｉｅｉｔｙ ｏｆ ｈｅｐａｔｉｔｉｓ Ｂ ｓｕｒｆａｃｅ ａｎｔｉｇｅｎ［Ｊ］．Ｊ Ｍｅｄ Ｖｉｒｏｌ，２０００，６０（１）：１１３～１２１ ［１２］Ｃｈａｕｄｈｕｆｉ Ｖ，Ｔａｙａｌ Ｒ，Ｎａｙａｋ Ｂ，ｅｔ ａ１．Ｏｃｃｕｌｔ ｈｅｐａｔｉｔｉｓ Ｂ ｖｉｒｕｓ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｉｎ ｃｈｒｏｎｉｃ ｌｉｖｅｒ ｄｉｓｅａｓｅ：ｆｕｌｌ—ｌｅｎｇｔｈ ｇｅｎｏｍｅ ａｎｄ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｍｕｔａｎｔ ｓｕｒ－ ［９］ 王霞，陈常云，张加军，等．隐匿性乙型肝炎病毒感染的检测及临 床特点分析［Ｊ］．临床肝胆病杂志，２００７，２３（４）：２４３～２４５ ［１Ｏ］周小茜，徐基成，游国琼．２０例不明原因肝炎患者免疫组织化学结 果分析［Ｊ］．中华肝脏病杂志，２００７，１５（９）：７１１ ［１１］Ｓｅｄｄｉｇｈ－Ｔｏｎｅｋａｂｏｎｉ Ｓ，Ｗａｔｅｒｓ ＪＡ，Ｊｅｅｆｆｅｒｓ Ｓ，ｅｔ ａ１．Ｅｆｆｅｃｔｏｆ ｖａｒｉａｔｉｏｎｉｎ ｆａｃｅ ｐｒｏｍｏｔｅｒ［Ｊ］．Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，２００４，１２７（４）：１３５６～１３７１ ［１３］ｗ ｅｂｅｒ １３．Ｇｅｎｅｔｉｃ ｖａｒｉａｂｉｌｉｔｙ ｏｆ ｔｈｅ Ｓ ｇｅｎｅ ｏｆ ｈｅｐａｔｉｔｉｓ Ｂ ｖｉｒｕｓ：ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎｄ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｉｍｐａｃｔ［Ｊ］．Ｊ Ｃｌｉｎ Ｖｉｒａｌ，２００５，３２（１）：１０２～１１２ （收稿１３期：２００９－０３－３０）