吉林医学２０１ １年８月第３２卷第２４期 ５０６７ 道所吸收。番泻叶水灾治疗中主要起到缓泻作用，其主要成分是 番泻苷，可以提高患者胃肠道的蠕动能力并促进肠内物质排出。 ６８例保守治疗患者中，６３例患者治疗成功，其余５例保守治疗无 效后行手术治疗，治疗有效率达到９２．６％，说明采用的保守治疗 方法中使用的液体石蜡和番泻叶起到了相应的作用，且不良反应 很小。值得注意的是，采用非手术疗法治疗好的粘连性肠梗阻患 ４参考文献 ［１］章晓憬，俞建平．口服泛影葡胺联合中药治疗粘连性肠梗阻［Ｊ］． 浙江临床医学，２００６，８（７）：７００． ［２］姜从桥，李仕青，程庆君，等．复方大承气汤治疗粘连性肠梗阻１３６ 例临床观察［Ｊ］．中国社区医师，２００６，１２（２２）：４７． ［３］闰鹏．术后粘连性肠梗阻治疗及预防措施［Ｊ］．医药论坛杂志， ２００５，２６（２４）：４６． 者仍有可能反复发作，时间从几个月至十几年不等”］。本组研究 患者出院后，随访１～３年内无复发患者，效果较好，研究证明， ［４］邓兰树，沈文律，文军，等．广泛粘连性肠梗阻的再手术治疗（附 我院采用的保守治疗方法在粘连性肠梗阻的临床治疗上取得了较 ２８例报告）［Ｊ］冲国普外基础与临床杂志，２００２，９（４）：２７５． 好的效果，值得临床推广使用。 【收稿日期：２０１１－０３．３０编校：郑英善】 乙型肝炎患者血清中ＨＢＶ ｃｃｃＤＮＡ、ＨＢＶ ＤＮＡ、ＨｂｓＡｇ与ＨｂｅＡｇ定量关 系的分析 韩思源，王燕（广东省东莞市石龙人民医院，广东东莞５２３０００） 【摘要】目的：检测乙型肝炎患者血清中乙型肝炎病毒（ＨＢＶ）共价闭合环状ＤＮＡ（ｃｃｃＤＮＡ）、ＨＢＶ ＤＮＡ、乙型肝炎表面抗原 （ＨｂｓＡｇ）和乙型肝炎ｅ抗原（ＨｂｅＡｇ）分析其相互关系，探讨定量检测血清中ＨＢＶ ｃｃｃＤＮＡ的临床应用价值。方法：收集乙型肝炎患 者１２０例，对照组为２Ｏ例正常人群，采用实时荧光定量ＰＣＲＪ检￣Ｉ］ＨＢＶ ＤＮＡ、ＨＢＶ ｃｃｃＤＮＡ，采用微粒子分析法检￣１］ＨｂｓＡｇ和ＨｂｅＡｇ。 进行比较分析。结果：慢性乙型肝炎（ＣＨＢ）轻中度组与ＣＨＢ重度及重型组ＨＢＶ ｃｃｃＤＮＡ水平分布位置差异无统计学意义（尸＞ ０．０５），定量值与ＨＢＶ ＤＮＡ、ＨｂｓＡｇ和ＨｂｅＡｇ呈正相关。结论：ＨＢＶ ｃｃｃＤＮＡ、ＨＢＶ ｃｃｃＤＮＡ、ＨＢＶ ＤＮＡ、ＨｂｓＡｇ与ＨｂｅＡｇ定量检测 对掌握乙型肝炎患者病情轻重、病情进展，对乙型肝炎患者的治疗和预后都具有很重要的临床应用价值。 【关键词】乙型肝炎；血清；定量关系 乙型肝炎病毒（ＨＢＶ）血清免疫学标志检查是目前临床分 表ｌ患者组与对照组血清中的ＨＢＶ ｃｃｃＤＮＡ、ＨＢＶ ＤＮＡ、ＨｂｓＡｇ与 析和判断患者病程和传染性的重要依据之一。共价闭合环状ＤＮＡ ＨｂｅＡｂ定量关系比较 （ｃｏｖａｌｅｎｔｌｙ ｃｌｏｓｅｄ ｃｉｒｃｕｌａｒ ＤＮＡ，ｃｃｃＤＮＡ）是ＨＢＶ的原始复制 模板，ｃｃｃＤＮＡ的存在是病毒复制及感染得以维持的根源，抑 制或清除ｃｃｃＤＮＡ是治疗慢性乙型肝炎（ＣＨＢ）的关键 ］。选取 广东省东莞市石龙人民医院乙型肝炎患者１２０例，通过对其血清 中ＨＢＶ ｃｃｃＤＮＡ与ＨＢＶ ＤＮＡ、ＨｂｓＡｇ和ＨｂｅＡｇ定量关系的分析 旨在探讨定量检测血清中ＨＢＶ ｃｃｃＤＮＡ、ＨＢＶ ＤＮＡ、ＨｂｓＡｇ和 ３讨论 ＨｂｅＡｇ的临床应用价值。 病毒学因子的定量血清学测定在慢性乙型肝炎的诊断和有效 处置中起了重要作用。临床实践中，敏感的方法测定ＨＢＶ病毒载 １资料与方法 量是评价ＣＨＢ自然过程的关键因素。量化ＨＢＶ ＤＮＡ高敏感测定 １．１ 一般资料：选取我院乙型肝炎患者１２０例，其中男９６例，女 已成为选择治疗候选患者、监测治疗反应和探测出现抗药性的主 ２４例，年龄１６—６２岁，平均（３４．２±１２．６）岁。全部病例均为临 要工具［２。１。ｅ抗原（ＨＢｅＡｇ）由Ｃ基因编码，是ＨＢＶ核心的可溶 床确诊的乙型肝炎患者，诊断均符合２００５年的《慢性乙型肝炎防 性抗原，ＨｂｅＡｇ阳性表示病毒在体内复制，传染性较强，ＨｂｅＡｇ 治指南》。４０例正常人乙型肝炎病毒标志（ＨＢＶＭ）均阴性，肝 可刺激机体产生抗Ｈｂｅ抗体，此抗体对ＨＢＶ感染具有保护作用。 功能正常。 ＨｂｅＡｇ是一种可溶性的蛋白抗原，是完整的ＨＢｃＡｇ肽链的一部 １．２检测方法：采用德国罗氏公司ｌｉｇｈｔＣｙｃｌｅｒ￣光定量ＰＣＲ仪， 分，当ＨｂｃＡｇ被蛋白酶裂解时，ＨｂｅＡｇ￣游离出来分泌到外周血 ＨＢＶ ＤＮＡ定量试剂盒的灵敏度为５．０ Ｘ １０ 拷贝／ｍｌ，ＨＢＶ ｃｃｃＤＮＡ 中，在血循环中与Ｄａｎｅ颗粒，出现时间相平行，与ＨＢＶ、ＤＮＡＰ 检测范围是２．５０×１０ 一２．５０×１０ 拷贝／ｍｌ。 的消长动态也基本一致，而消失较早，是ＨＢＶ体内复制与具有 １．３统计学方法：采用ＳＰＳＳ １ １．０统计软件对数据进行非参数检 传染性的重要指标。ＨＢｅＡｇ单独阳性表示病毒仍在体内复制。表 验（Ｋｒｕｓｋａｌ Ｗａｌｌｉｓ检验），以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 面抗原（ＨＢｓＡｇ）由ｓ基因编码，是ＨＢＶ的衣壳蛋白，包括Ｓ前 ｓ，和前Ｓ 蛋白，ＨｂｓＡｇ是ＨＢＶ感染的主要标志，具有抗原性，可 ２结果 刺激机体产生特异性抗Ｈｂｓ。ＨｂｅＡｇ阳性患者也有较高的ＨｂｓＡｇ 患者组与对照组血清中的ＨＢＶ ｃｃｃＤＮＡ、ＨＢＶ ＤＮＡ、 滴度。在正常状况下，ＨｂｅＡｇ的产生晚于ＨｂｓＡｇ而消失较早。乙 ＨｂｓＡｇ与ＨｂｅＡｂ定量关系比较：见表１。 型肝炎是危害人类健康最严重的传染病之一，预防和治疗都很重 ５０６８ 吉林医学２０１１年８月第３２卷第２４期 要，患者血清ＨＢＶ ｃｃｃＤＮＡ、ＨＢＶ ＤＮＡ、ＨｂｓＡｇ与ＨｂｅＡｇ的定量 检测具有重要的临床应用价值。 ４参考文献 ［１】彭文伟．传染病学［Ｍ】．北京：人民卫生出版社，１９９１：２０ ［２】程钢，何蕴韶．荧光定量聚合酶链反应检测乙型肝炎毒［Ｊ］．中华 医学检验杂志，１９９９，２２（３）：１３５． ［３】姜燕，姜宏，黄园园．乙型肝炎病毒感染者血清ＨＢＥＡＧ模式与 ＨＢＶ ＤＮＡ定量关系的研究［Ｊ】．Ｉ临床肝胆病杂志，２００５，２１（５）：２８１ ［收稿日期：２０１１—０４—０２编校：朱林】 弧线形小切口在老年性白内障复明工程中的应用 吴鸥，童晓陆（安徽省池州市第二人民医院眼科，安徽池州２４７０００） 【摘要】目的：探讨弧线形小切口在老年性白内障复明工程中的应用。方法：自接受安徽省残联“视觉第一、中国行动”项目及安 徽省白内障民生工程复明手术任务，在项目实施中均采用弧线形小切口摘除老年性白内障＋人工晶体植入，共完成５００例，５ｏ０眼。结 果：手术成功率达１００％；人工晶体植入率达到９８．６％；术后ｌ周矫正视力０．１～１．０，其中＞／０．５者３００例（６０％）；术后２个月矫正视力≥ ０．５者４６５例（９３％），０．３～０．４者３５例（７％）。结论：弧线形小切口在老年性白内障复明工程中应用具有切口小损伤小，手术时间短， 操作安全，费用经济，效果显著，尤其适应高龄、多病患者等特点。 ［关键词】老年性白内障；弧线形小切口；复明 白内障是世界范围内具首位的致盲性眼病，其风险因素主要 是老龄化，随着我国逐步进入老龄化社会，白内障盲防治工作任 重道远。安徽省池州市第二人民医院２００６年～２００７年接受安徽省 残职“视觉第一、中国行动”及安徽省白内障民生工程项目复明 手术任务，完成５００余例老年性白内障弧线形小切口＋人工晶体植 Ａ手术。取得显著的效果，现将结果报告如下。 Ａ资料与方法 ｌ。ｌ一般资料：本组统计完成弧线形小切口＋人工晶体植入 出，Ⅳ一Ｖ级核经过水分离、水分层后于晶体核下上方注入粘弹 剂，用碎核刀碎核后分次套出；双管冲洗针头接林格氏液冲吸皮 质，上方虹膜后皮质可从角膜辅助切口冲吸；再次注入粘弹剂， 植入人工晶体于囊袋内（或睫状沟）。调整晶体位置，清除残蹄 粘弹剂，切口视情况不缝合或少缝合，结膜瓣下注射庆大霉素２ 万ｕ＋地塞米松２．５ ｍｇ，单眼包盖，术毕；③术后处理：术后每天 换药一次，托品卡胺眼药水散瞳，局部滴抗生素眼药水；妥布霉 素２万ｕ＋地塞米松２．５ ｍｇ结膜下注射，１￣：／ｄ，连用３ ｄ。 ５００例，５００眼。其中男２２ｌ例，女２７９例；右眼２ｌ７例，左眼 ２８３例；年龄５５—８７岁；术前视力：光感者１６７例，指数／眼前 者１８９例，０．０１一Ｏ．０４者１０５例，０．０５—０．１者３ｌ例，０．２～０．３者８ 例；晶体核分级［１］：Ｉ～Ⅲ级核者３２５例，Ⅳ级核１０７例，Ｖ级核 ２结果 术后视力：术后１周矫正视力０．１—１．０，其中＞／０．５者３００例 （６０％）；术后２个月矫正视力≥０．５者４６５例（９３％），０．３—０．４ 者３５例（７％）。人工晶体植入：４９８例（９９．６），其中２例高度近 视者未植。术中并发症：后囊破裂５例（１％），其中３例人工晶 体植入睫状沟，２例植入前房型人工晶体。术后并发症：角膜内 皮混浊（没进行分类）３７例（７．４％），经局部相应处理用药， ６８例；屈光度：１５．０—２７．０ Ｄ者４９８例，Ｏ．ｏ０ Ｄ者Ｉ例，一１．ｏ０ Ｄ者 １例；术前经过全身体格检查（包括非临床检查）无手术禁忌证 者；眼部经过裂隙灯、光感、光定位、辨色力、眼压等检查情况 良好者；人工晶体度数以角膜曲率及Ａ／Ｂ超检查后测算得出。所 有病例均经过残联部门组织普查出的老年性白内障贫困患者。由 残联统一组织安排手术患者的批次，各批次患者提前３ ｄ发放抗 生素眼药水滴眼。 ２周后均得到恢复；色素膜反应１ １２例（２２．４％），２周后均得到 控制。后发性白内障：１５例（３％），６个月后介绍到上级医院做 ＹＡＧ激光治疗。 １．２手术方法：①术前准备：提前２ ｈ托品卡胺眼药水充分散 瞳；②手术步骤：进手术室后调整手术显微镜，常规消毒辅巾。 ３讨论 众所周知，随着人口的增加和人口老龄化，白内障已成为 麻醉：配合好的患者滴表麻剂及２％利多卡因＋０．７５％布比卡因球 周麻醉，部分患者辅加球后麻醉，稍加指压软化眼球。开睑器 开睑，于２—１０（或１Ｏ一２）点之间制作以上穹隆为基底的结膜 瓣，烧灼止血，沿角膜缘后约３ ｍｍ处用巩膜隧道刀制作１／２层 巩弧线形膜隧道切口，切口长约６ ｍｍ，切口前端达到透明角膜 约０．８—１．０ ｍｍ；于一侧角膜做一３ ｍｍ长辅助切口；角膜穿刺 刀做内切口，切口长约３ ｍｍ，前房注入粘弹剂充填，用撕囊镊 （或一次性针头）连续环形撕囊（或截囊），囊袋口直径控制在 ６ ｍｍ；核处理口】：Ｉ～Ⅲ级核用林格氏液分点注入囊袋内进行水 主要的致盲眼病，尤其是老年性白内障在白内障发病率中占到首 位。白内障手术重在复明，术后视力是患者和手术医生最关心的 问题之一。小切口技术是日本百濑皓设计的手术术式，１９９６年引 进我国后已得到广大眼科医生的青睐。在目前情况下，白内障小 切口具有较强的生命力，已成为除超声乳化手术之外最主要手术 术式之一【３】。 弧线形小切口体现在巩膜隧道切口，简单、易学，其制作难 度并不太大，适宜于初学者。实施的手法碎核方式主要有两种： ①对于Ｉ～砸级核采用以水分离、水分层为主；②对于Ⅳ级以上 核采，田碎核刀碎核；相｝七之下安全性大、适应性广、损伤小。 本缳５００例老年性白内障均行弧线形小 ｌ：』 后２一？月矫 分离，分别注入晶体皮质层进行水分层 待晶体核呈薄片 上浮 ｊ二虹ｒ膜丽晤． 口曩 同时于角膜侧 ［１注水冲