交通医学２０１６年第３０卷第５期Ｍｅｄ Ｊ ｏｆ Ｃｏｍｍｕｎｉｃａｔｉｏｎｓ．２０１６。Ｖｏ１．３０．Ｎｏ．５ ・５０１・ ［文章编号］１００６—２４４０（２０１６】０５—０５０１—０２ 椎体后凸成形术治疗骨质疏松性脊柱骨折中远期效果观察 吴 波 （南通市第三人民医院骨科。江苏２２６００６） ［摘要】 目的：比较椎体后凸成形术与传统开放手术两种方式治疗骨质疏松性脊柱骨折的中远期效果。方法： ９８例骨质疏松性脊柱骨折患者随机分为观察组（采用椎体后凸成形术）和对照组（采用传统开放手术），比较两组术后 ｉ个月及术后６个月在治疗有效率、骨密度的恢复程度及再骨折率等三个指标的差异。结果：术后１个月观察组有效 率８９．８％，骨密度的恢复程度９．１０％＋０．２６％，再骨折率０．００％，对照组有效率６１．２％，骨密度的恢复程度３．１２％± ０．３２％，再骨折率２．０４％。术后６个月观察组有效率９３．９％，骨密度的恢复程度１５．２８％±Ｏ．１９％，再骨折率２．０４％，对照 组有效率６５．３％，骨密度的恢复程度６．２５％±０．２４％，再骨折率６．１２％。观察组与对照组在治疗的有效率、骨密度的恢复 程度及再骨折率的差异均有统计学意义（尸＜０．０５），且观察组均明显优于对照组。结论：与传统开放手术相比，椎体后凸 成形术治疗骨质疏松性脊柱骨折具有安全、有效、创伤小、疼痛轻、恢复快以及并发症少等优点，值得临床上推广使用。 ［关键词】骨质疏松性脊柱骨折；传统开放手术；椎体后凸成形术；中远期疗效 【中图分类号１ Ｒ６８３．２ ［文献标志码１ Ｂ 当前，骨质疏松症已成为国内第四大常见慢性 再依据每位患者的实际情况调整椎板压力，压力调 疾病，患者数量初步估计已超８ ８００万ｉ１】。骨质疏松 整完成后采用锥弓钉作固定处理。观察组：采用椎体 患者多表现为骨组织微结构破坏、骨矿成分与基质 后凸成形术治疗。患者俯卧位，采用布比卡因施行腰 比例减小、骨质量下降等特点，造成骨质变脆、易骨 部局部麻醉，借助ｃ型臂ｘ线透视机定位脊柱骨折 折嘲。骨质疏松性脊椎骨折多发生于绝经期妇女或老 部位，在患者后背侧椎体上方标记两个进针点。在ｃ 年人群中，由此引发的腰背疼痛给患者正常的生活 型臂ｘ线机的辅助下，沿体表定位点将套管针穿刺 工作带来不便［３－５］。传统的药物加康复训练的保守治 进入到骨折的椎骨体，通过中空管插入适合患者的 疗模式效果欠佳，甚至对病情起到反面作用［６－７］。因 扩骨球囊，向球囊中注射造影剂使球囊胀大，重建椎 此，有必要积极探索骨质疏松性脊柱骨折有效治疗 骨体高度，经ｃ臂机确认无异常后，排出造影剂。两 方法。选择我院２０１１年４月一２Ｏ１６年１月收治的 侧进针点都完成上述操作后，将调配好的骨水泥通 骨质疏松性脊柱骨折患者９８例，分别采用开放手术 过螺旋推进器注入球囊所创建的空间，使之坚固嘲。 及椎体后凸成形术进行治疗，对两种治疗方法的临 最后，将中空管移除，用胶带粘住进针点。 床效果进行比较，现报告如下。 １．３ 临床疗效评价标准＿９】显效：经治疗腰部疼痛 ｌ资料与方法 明显缓解，生活基本能够自理；好转：经治疗腰部疼 痛有一定程度缓解，但仍不时有疼痛感出现，生活可 １．１一般资料９８例患者均经ｘ线透视和ＣＴ检 部分自理；无效：经治疗腰部疼痛未见任何缓解，需 查确诊为骨质疏松性脊柱骨折，随机分为观察组和 使用强效止痛方可止痛，生活无法自理。 对照组各４９例。观察组中男性２９例，女性２０例，年 １．４观察指标有效率＝（显效例数＋好转例数）／总 龄４９～６７岁，平均（５８．８＋１．３）岁，病程７～２４个月，平 例数ｘｌＯ０％。骨密度的恢复率＝（治疗后的骨密度Ｔ 均（１．５±０．３）年；对照组男性２７例，女性２２例，年龄 值一术前的骨密度Ｔ值）／术前的骨密度Ｔ值。再骨折 ５１～６８岁，平均（６０．１＿１．２）岁，病程７～３Ｏ个月，平均 率＝再骨折病例数／总例数。分别比较两组在术后１ （１．６±０．５）年。观察组与对照组患者年龄、性别以及病 个月及术后６个月时３个指标的差异。 情等方面差异无统计学意义（ Ｏ．０５），具有可比性。 １．５统计学处理采用ＳＰＳＳ ２２．０统计学软件分析 １．２治疗方法对照组：采用传统开放手术进行治 处理数据，计数资料组间差异性比较采用ｘ：检验， 疗。患者俯卧位，使用布比卡因麻醉，借助ｃ型臂ｘ 计量资料以均值±标准差（元±ｓ）表示，组问差异性比 线透视机探明骨折情况，采取开放手术将骨折复位， 较采用ｔ检验，以Ｐ＜０．０５为差异具有统计学意义。 －５０２・ 果 交通医学２０１６年第３０卷第５期Ｍｅｄ Ｊ ｏｆ Ｃｏｍｍｕｎｉｃａｔｉｏｎｓ．２０１６，Ｖｏ１．３０．Ｎｏ．５ ２结 复程度及再骨折率３个方面的差异均有统计学意义 （ｅ＜０：ｏ５），且观察组的这３个观察指标均明显优于 对照组。见表１。 观察组与对照组在治疗的有效率、骨密度的恢 表１观察组与对照组各观察指标的比较 与对照组比较，．Ｐ＜０．０５ ３讨 论 ２００３年ＷＨＯ年度报告指出，骨质疏松症已经 成为全球最具危害的慢性非传染性疾病之一，对人 类社会所造成的危害仅次于心血管疾病。骨质疏松 主要特点是骨量减少、骨折易感性增加，轻微外力即 可导致骨折。骨质疏松性骨折部位主要发生在脊椎 及髋部，其中脊椎骨折发生率是髋部骨折的２倍。治 疗骨质疏松性脊柱骨折主要关注的是患者疼痛缓解 的程度和再骨折的发生率， 这些都与骨密度的恢复 密切相关。目前国内外骨质疏松诊断的金标准为双 能Ｘ线检测的骨密度（ｂｏｎｅ ｍｉｎｅｒａｌ ｄｅｎｓｉｔｖ，ＢＭＤ）。 椎体后凸成形术相对于传统开放手术的近期疗 效的优势是明显的。传统开放手术治疗骨质疏松性 脊柱骨折有利于脊柱骨折复位及固定，但手术创伤 大，固定节段长，并发症多，如螺钉易松动和脱出、固 定不牢靠等。术后需较长时间的卧床，造成骨量的进 一步丢失，ＢＭＤ的减低，远期发生再骨折的几率明 显增加。很多老年患者因体质较弱及合并较多的基 础疾病，根本无法接受该类手术。椎体后凸成形术治 疗骨质疏松性脊柱骨折，操作流程简单，可在局麻下 进行，对全身影响小，具有安全、有效、创伤小、疼痛 感较轻、恢复快以及并发症较少等优点，为骨质疏松 性脊柱骨折患者特别是老年患者提供了一种康复的 新途径。 本研究中重点讨论两种治疗方式在骨质疏松性 脊柱骨折中的中远期疗效。从结果中可以看出，术后 ６个月比术后１个月，观察组的疗效、骨密度恢复程 度及再骨折率均明显优于对照组。椎体成形术可能 通过以下机制迅速缓解胸腰部疼痛：（１）骨水泥热效 应可使椎体内及周围神经组织变性或坏死，降低或 消除神经对疼痛的敏感；（２）注入骨小梁间隙的骨水 泥能粘合碎裂的骨质，提高椎体的稳定性及强度，有 效缓解微小骨折导致的疼痛，也可以看做是一种直 接增加骨密度的方法。因椎体稳定性及强度明显提 高，患者胸腰部疼痛迅速缓解，从而可以早期下地， 负重运动亦可刺激成骨细胞产生新骨，从而促进 ＢＭＤ的增加，降低再骨折的发生率。 ［参考文献］ ［１】刘乐．骨质疏松性脊柱骨 ５６例临床报道［Ｊ／ＣＤ］．Ｉ临床医 药文献电子杂志，２０１４，１（５）：７１２． ［２］中国老年学学会骨质疏松委员会．中国人骨质疏松症诊断 标准专家共识（第三稿・２０１４版）［Ｊ］．中国骨质疏松杂志， ２０１４，２０（９）：１００７—１０１０． ［３】陈矢明．应用两种不同方法治疗骨质疏松性脊柱骨折的效 果观察［Ｊ］．实用医技杂志，２０ｉ￣；２３（４）：３９９—４００． ［４］Ｎｉｓ￣ｚａｗａ Ｙ，Ｏｈｔａ Ｈ，Ｍｉｕｒａ Ｍ，ｅｔ １ａ．Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ ｆｏｒ ｔｈｅ ｕｓｅ ｏｆ ｂｏｎｅ ｍｅｔａｂｏｌｉｃ ｍａｒｋｅｒｓ ｉｎ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｏｓｔｅｏｐｏｒｏｓｉｓ（２０１２ ｅｄｉｔｉｏｎ）［Ｊ］．Ｊ Ｂｏｎｅ Ｍｉｎｅｒ Ｍｅｔａｂ，２０１３，３１ （１）：１—１５． 【５】Ｇａｎｄａ Ｋ，Ｐｕｅｃｈ Ｍ，Ｃｈｅｎ ＪＳ，ｅｔ ａ１．Ｍｏｄｅｌｓ ｏｆ ｃａｒｅ ｆｏｒ ｔｈｅ ｓｅｃｏｎｄａｒｙ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｏｆ ｏｓｔｅｏｐｏｒｏｔｉｃ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ：ａ ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ ｒｅｖｉｅｗ ａｎｄ ｍｅｔａ－ａｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ Ｊ．Ｏｓｔｅｏｐｏｒｏｓ Ｉｎｔ，２０１３，２４（２）： ３９３—４０６． ［６】Ａｌｅｘａｎｄｒｕ Ｄ，Ｓｏ Ｗ．Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ａｎｄ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｖｅｒｔｅｂｒａｌ ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ［Ｊ Ｊ．Ｐｅ珊Ｊ，２０１２，１６（４）：４６－５１． ［７］潘登，张长江，李洪珂，等．不同方法治疗骨质疏松性脊柱 骨折的临床对比研究［Ｊ］．中国卫生产业，２０１４，（１）：８９，９１． 【８】朱云华 李宏斌，王晓东，等．老年骨质疏松性椎体骨折行 经皮椎体成形术与椎体后凸成形术疗效比较［Ｊ］．交通医 学，２０１４，２８（３）：２３８—２３９，２４７． 【９】谭健．经皮椎体成形术在老年骨质疏松脊柱压缩性骨折治 疗中的临床分析［Ｊ］．医学信息，２０１２，２５（１２）：５８—５９． 【收稿日期】２０１６—０８—１６